Malattia della retina nell'ipertensione

Il Malattia della retina nell'ipertensione (retinopatia ipertensiva) si verifica quando la pressione alta (ipertensione), che colpisce sostanzialmente tutti gli organi del corpo umano, porta a cambiamenti nella retina.

Cos'è la malattia retinica nell'ipertensione?

Disturbi visivi improvvisi nel contesto di una crisi ipertensiva possono indicare un danno acuto alla retina; è un'emergenza interna che richiede un trattamento immediato, anche con l'assistenza di un oftalmologo.
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Viene chiamato uno stadio avanzato di cambiamenti retinici cronici retinopatia ipertensiva (malattia della retina dovuta all'ipertensione) che può portare a danni permanenti alla retina.

La retina nella parte posteriore dell'occhio ha speciali cellule sensoriali (fotorecettori) che trasmettono impulsi di colore e luce al cervello attraverso le cellule nervose. La retina, fondamentale per la vista, è rifornita da vasi sanguigni arteriosi sottili che possono essere danneggiati dall'ipertensione, in modo che l'apporto della retina non sia più adeguatamente garantito.

L'entità del danno retinico dipende dalla durata e dalla gravità dell'ipertensione arteriosa, nonché dal fatto che l'ipertensione sia dovuta ad altre malattie ea quale età compare l'ipertensione. Se i valori normali di pressione sanguigna di 140/90 mmHg vengono superati ripetutamente o in modo permanente, può svilupparsi una malattia della retina con pressione alta.

cause

UN Malattia della retina nell'ipertensione può manifestarsi in forma acuta o cronica. La possibilità di retinopatia acuta nasce da un improvviso aumento della pressione sanguigna in presenza di ipertensione (ipertensione “essenziale” o “primaria”).

La forma "secondaria" di retinopatia, che può essere riscontrata in meno numeri ma è più difficile da controllare, è dovuta a un'altra malattia. Questi includono malattie del rene (ipertensione renale) o vasi renali che possono essere ristretti o bloccati. Anche se il feocromocitoma di tipo tumorale si sviluppa o successivamente durante la gravidanza, l'ipertensione può portare a retinopatie.

Nel caso dell'eclampsia, che si manifesta principalmente nell'ultimo trimestre di gravidanza, la cui fase preliminare è nota come preeclampsia, può verificarsi. un. convulsioni precedute da un rapido aumento della pressione sanguigna, mal di testa e visione offuscata. La donna incinta interessata può quindi sviluppare una malattia della retina dovuta all'ipertensione ("retinopatia eclamptica").

Sintomi, disturbi e segni

Tutte le forme di ipertensione possono causare gravi danni alla retina di entrambi gli occhi a lungo termine. Questi cambiamenti di solito si verificano gradualmente nell'ipertensione cronica. In caso di crisi ipertensiva acuta con valori di pressione sanguigna molto alti, la retina può anche essere danneggiata in modo irreversibile in modo molto improvviso.

Disturbi visivi improvvisi nel contesto di una crisi ipertensiva possono indicare un danno acuto alla retina; è un'emergenza interna che richiede un trattamento immediato, anche con l'assistenza di un oftalmologo. Altri disturbi, sintomi e segni di danni alla retina causati dall'ipertensione possono includere vertigini, nausea e forti mal di testa.

La gravità dei disturbi visivi dipende direttamente dall'entità del danno retinico. Se il danno retinico è molto pronunciato e la causa, cioè l'eccessiva pressione sanguigna, non è adeguatamente trattata, in definitiva c'è il rischio di cecità. Nei pazienti con ipertensione cronica, il danno retinico può anche essere asintomatico, il che significa che una buona vista può essere presente anche per un periodo di tempo più lungo.

Tuttavia, se la retinopatia ipertensiva continua a progredire non trattata, i disturbi visivi e l'aumento della disabilità visiva in entrambi gli occhi sono inevitabilmente le conseguenze. Gravi complicazioni con danni alla retina dovuti all'ipertensione sono diventati meno comuni a causa del costante progresso delle opzioni diagnostiche e terapeutiche.

Diagnosi e corso

Un oftalmologo può assistere con una fundoscopia o oftalmoscopia Malattia della retina nell'ipertensione Rileva le malattie della retina nella parte posteriore dell'occhio (fondo) con una fonte di luce e una lente d'ingrandimento dopo che le pupille sono state dilatate mediante instillazione di gocce sugli occhi.

Dopo che il paziente ha posizionato il mento su un dispositivo di supporto, gli occhi vengono illuminati uno dopo l'altro con un sottile fascio di luce. Sotto un microscopio e una lente d'ingrandimento, i dettagli della retina (come i vasi sanguigni, il punto di uscita del nervo ottico, il punto centrale di visione più nitida e la coroide) possono essere visualizzati in tre dimensioni. Dopo che le pupille si sono dilatate, è possibile visualizzare i bordi della retina. Dopo l'esame, il conducente non è in grado di guidare per sei ore.

La malattia retinica nell'ipertensione è suddivisa in quattro fasi: nel grado 1, viene diagnosticato un leggero restringimento dei vasi arteriosi. Nel grado 2, si possono osservare costrizioni distinte o costrizioni e dilatazioni diverse (le cosiddette fluttuazioni di calibro) dei vasi.

Nel grado 3, si riscontrano anche edema (accumulo di liquido), aree di cellule lanuginose la cui funzione è limitata a causa di infarti delle fibre nervose ed emorragie retiniche simili a strisce. Nella malattia di grado 4, il nervo ottico nel suo punto di uscita è gonfio nella malattia retinica con ipertensione.

complicazioni

La malattia della retina nell'ipertensione può portare a problemi di vista e persino cecità se non trattata. Con picchi di pressione sanguigna acuti, il danno retinico si sviluppa molto più velocemente rispetto a una pressione sanguigna cronicamente alta. Il danno agli occhi si verifica improvvisamente qui con enormi disturbi visivi che, se non trattati, possono portare rapidamente alla cecità. I disturbi visivi improvvisi sono un'indicazione di ipertensione arteriosa acuta per il medico. Tuttavia, questa condizione rappresenta un'emergenza medica e necessita urgentemente di cure mediche di emergenza.

Oltre all'improvviso danno visivo, possono verificarsi vertigini, nausea, forti mal di testa, disturbi sensoriali, paralisi, dolore toracico o mancanza di respiro. Questi sintomi indicano che anche altri organi sono colpiti a causa degli improvvisi picchi di pressione sanguigna. Se il trattamento non inizia immediatamente, c'è anche il rischio di ictus o infarto. La causa può essere un'ipertensione arteriosa primaria deragliata.

A volte è anche un'insorgenza improvvisa di ipertensione arteriosa secondaria, che può essere attribuita, tra le altre cose, a malattie renali. Le crisi di ipertensione possono anche derivare da complicazioni della gravidanza. La cosiddetta preeclampsia può svilupparsi nella tarda gravidanza, che può portare a crisi di ipertensione.

Il danno alla retina causato da ipertensione cronica o anche da crisi acute di ipertensione può migliorare di nuovo quando la pressione sanguigna si normalizza. Tuttavia, spesso rimane un danno retinico cronico, che è sensibile a tutte le forme di ipertensione. Sebbene la cecità completa sia diventata rara oggi a causa del buon livello di terapia, non può essere completamente esclusa.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se le persone soffrono di pressione alta, questa dovrebbe sempre essere esaminata e controllata da un medico a intervalli regolari. Lo stato di salute generale deve essere documentato nelle visite di controllo in modo da poter dare una risposta immediata in caso di imminenti irregolarità.

Se questi pazienti ad alto rischio presentano anomalie o improvvisi cambiamenti della vista, è necessaria un'ulteriore visita dal medico. In questi casi è necessaria un'azione rapida, poiché senza cure mediche immediate ed estese sussiste il rischio di cecità della persona interessata. Capogiri, andatura instabile, nausea o vomito sono segni che dovrebbero essere seguiti. Il mal di testa o l'ansia possono svilupparsi parallelamente e dovrebbero essere discussi con un medico. Un maggior rischio di incidenti o cadute deve essere presentato a un medico.

In caso di disturbi insoliti nella percezione visiva o disturbi della vista, consultare un medico. La visione offuscata o i cambiamenti nella percezione del colore devono essere esaminati e trattati. L'incapacità di visualizzare chiaramente i movimenti oi contorni di persone e oggetti è motivo di preoccupazione. Se la vista si deteriora entro pochi minuti o ore, è necessario consultare un medico il prima possibile. Se la persona interessata segnala una tenda nera davanti al campo visivo o una sensazione di sciame di insetti davanti all'occhio, consultare un medico.

Trattamento e terapia

Il Malattia della retina nell'ipertensione deve essere trattato con un abbassamento sistematico della pressione sanguigna. La pressione sanguigna può essere ridotta somministrando farmaci antipertensivi o modificando il proprio stile di vita.

L'adeguamento delle abitudini di vita dovrebbe essere una priorità. Ciò include la riduzione dell'obesità esistente e l'interruzione del consumo di sigarette. Dovrebbe essere intrapresa una riduzione dei componenti alimentari più poveri di grassi, sale e carne a favore di pesce, frutta e verdura. Il consumo di alcol deve essere limitato. L'esercizio dovrebbe svolgersi almeno circa tre volte a settimana per 30 minuti.

Tuttavia, i farmaci sono spesso necessari, poiché la retinopatia ipertensiva indica che l'ipertensione ha agito sulla retina per molto tempo. Come farmaci antipertensivi, u. un. Vengono utilizzati diuretici (preparati a base di acqua) e beta-bloccanti. In caso di ipertensione particolarmente grave, il trattamento viene effettuato in una clinica e, in caso di emergenza, in terapia intensiva. Se un'altra malattia sta causando l'ipertensione, questa malattia deve essere trattata.

Se un paziente iperteso ha avuto ipertensione prima della gravidanza, si procede al passaggio a farmaci adeguati. In caso di segni di preeclampsia (ad es. Moderato aumento della pressione sanguigna) viene prestata particolare attenzione da parte del ginecologo. In caso di malattia retinica causata da ipertensione sotto forma di eclampsia, solo un parto prematuro può scongiurare complicazioni pericolose sia per la madre che per il bambino.

Outlook e previsioni

L'ulteriore decorso della malattia dipende dall'entità dei disturbi sofferti. In caso di ipertensione a lungo termine, la prognosi è significativamente peggiore. C'è stato un danno irreparabile alla retina che non può essere rigenerato. La persona interessata dipende dalle cure mediche per il resto della sua vita in modo che possa essere documentata un'attenuazione dei sintomi.

In alcuni casi, sono necessari interventi chirurgici per migliorare la vista. Un decorso sfavorevole della malattia porta alla cecità e quindi a gravi restrizioni nell'affrontare la vita quotidiana. A causa dello stress emotivo associato, la cecità può portare a disturbi secondari e malattie mentali. Se la malattia progredisce bene, possono essere utilizzati ausili visivi che portano a una migliore percezione visiva.

Decisiva per l'ulteriore decorso della malattia e per la prospettiva di un miglioramento della situazione generale è la disponibilità al cambiamento da parte della persona colpita, lo stile di vita deve essere ottimizzato affinché i sintomi non aumentino. In particolare, la dieta dovrebbe essere migliorata e il consumo di sostanze nocive dovrebbe essere completamente evitato. Altrimenti, nonostante tutti gli sforzi, ci sarà un continuo deterioramento della salute. Va notato che l'ipertensione persistente mette sotto stress il sistema circolatorio. Un'emergenza medica può quindi svilupparsi in qualsiasi momento.

prevenzione

Uno Malattia della retina causata dall'ipertensione dovrebbe essere prevenuta mediante misure di diagnosi precoce. I pazienti con diabete mellito, malattie renali e ipertensione dovrebbero sottoporsi a controlli regolari del cuore, dei reni, della pressione sanguigna e degli occhi. Si consiglia una visita oculistica annuale a partire dai 40 anni.

L'esecuzione di un controllo cardiovascolare fa parte del catalogo delle prestazioni dell'assicurazione sanitaria a partire dai 35 anni. Le donne che hanno sofferto di preeclampsia nell'ultimo trimestre di gravidanza dovrebbero sottoporsi a controlli regolari del cuore e della circolazione a partire dai 40 anni a causa del comprovato aumento del rischio di ipertensione al fine di prevenire le malattie della retina causate dall'ipertensione.

Dopo cura

Le malattie croniche della retina causate dall'ipertensione spesso richiedono anni e talvolta anche cure di follow-up per tutta la vita. Nei casi lievi, i cambiamenti retinici regrediscono. Tuttavia, la retina può anche essere danneggiata in modo irreversibile. Quindi, sono spesso necessari lunghi esami di follow-up per prevenire danni agli occhi ancora maggiori.

Una retina cronicamente patologicamente alterata è particolarmente sensibile alle fluttuazioni della pressione sanguigna. È quindi necessario lottare per una riduzione permanente della pressione sanguigna. Tuttavia, spesso non è così facile stabilizzare i valori della pressione sanguigna nonostante un trattamento intensivo, poiché l'ipertensione può avere cause diverse.

A volte il medico impiega anche diversi anni per trovare una combinazione adeguata di farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Allo stesso tempo, tuttavia, il paziente dovrebbe anche cercare un trattamento oftalmologico permanente al fine di contrastare il rischio di peggioramento dei problemi agli occhi o cecità. Le alterazioni retiniche devono essere costantemente monitorate dall'oculista al fine di poter avviare misure adeguate in caso di deterioramento significativo.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico agli occhi per prevenire la cecità. Inoltre, gli esami di follow-up servono anche a trovare un aiuto visivo individuale per il paziente. L'ausilio visivo potrebbe dover essere regolato con il progredire della malattia. In casi molto gravi che portano a una significativa riduzione della vista o addirittura alla cecità, il paziente può aver bisogno di supporto psicologico a lungo termine.

Puoi farlo da solo

Nel trattamento della retinopatia ipertensiva, la collaborazione del paziente è di grande importanza, poiché gli agenti antipertensivi da soli spesso non portano a un miglioramento sufficiente. Oltre a prendere regolarmente il farmaco prescritto dal medico, il paziente di solito deve cambiare il proprio stile di vita. La riduzione del peso è urgentemente raccomandata al più tardi con un BMI di 25 o superiore.

Inoltre, la dieta dovrebbe essere generalmente modificata. La carne grassa e gli insaccati dovrebbero essere evitati completamente. Anche altri grassi animali, in particolare burro e panna, sono sconsigliati. Invece, le persone colpite dovrebbero consumare molta frutta e verdura fresca. I cereali integrali (pasta, riso, pane) e i prodotti a base di soia fermentata (tofu e tempeh) nonché i legumi e le piantine sono particolarmente indicati come base per l'apporto di energia e proteine. È opinione diffusa che l'assunzione di sale debba essere ridotta, sebbene non tutti i pazienti abbiano una correlazione tra l'assunzione di sale e i valori della pressione sanguigna.

Oltre all'alimentazione, un esercizio fisico sufficiente è particolarmente importante, con gli sport di resistenza che hanno un effetto particolarmente benefico sulla pressione sanguigna. Consigliamo cinque sessioni di allenamento a settimana, ciascuna di almeno trenta minuti al giorno. Particolarmente adatte sono le passeggiate veloci, la camminata veloce, il ciclismo, l'acquagym e il nuoto. È meglio evitare gli sport agonistici e il grande sforzo fisico. L'alcol dovrebbe essere consumato solo in piccole quantità. Anche non usare la nicotina è utile.