Milza rotta

Il Milza rotta è una rottura della milza potenzialmente pericolosa per la vita che può portare a sanguinamento abbondante ed è solitamente causata da un trauma addominale contusivo. I diversi gradi di gravità della rottura della milza vengono trattati in modo diverso. Nel grado più grave di rottura, la milza viene rimossa chirurgicamente.

Cos'è una milza rotta?

Quasi sempre, i pazienti con una milza rotta lamentano un dolore addominale più o meno grave, che si trova principalmente nel quadrante superiore sinistro e spesso si irradia nel braccio sinistro.
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Gli esseri umani non sono necessariamente dipendenti dalla milza. Tuttavia, un cosiddetto Milza rotta hanno conseguenze pericolose per la vita in termini di rottura della milza. Quando la milza si rompe, si forma una lacrima nella capsula della milza del tessuto connettivo. Clinicamente, i diversi gradi di gravità della malattia sono differenziati.

• Il primo grado di gravità corrisponde a una rottura capsulare isolata sotto forma di un ematoma sottocapsulare, non espandibile.

• La rottura di tipo 2 della milza è una lesione alla capsula e al parenchima. L'ilo splenico e le arterie segmentarie non sono danneggiate.

• Nel tipo 3, oltre alle lesioni alla capsula della milza e al parenchima, c'è anche il sanguinamento delle arterie segmentali.

• Il tipo 4 consiste in una lesione alla capsula, al parenchima e ai vasi segmentari e ilari, che è associata a una lacerazione nei peduncoli vascolari.

• Nella forma più grave di rottura della milza, la milza si rompe, per così dire. L'organo si strappa dall'ilo splenico e l'apporto vascolare viene completamente interrotto.

I sintomi clinici di una milza rotta possono essere presenti in una o due fasi. Una rottura monostadio della milza porta a ipovolemia emorragica immediatamente dopo l'evento della lacrima. Con una rottura in due fasi, l'ipovolemia non si sviluppa fino a diverse ore o addirittura giorni dopo l'evento.

cause

Nella maggior parte dei casi, la rottura della milza si verifica come parte di un incidente e quindi ha una causa traumatica. In questo contesto, la rottura della milza è considerata una conseguenza di un trauma addominale contusivo, spesso associato ad infortuni sul lavoro, ma anche incidenti stradali e infortuni sportivi. Se il paziente è un paziente con traumi multipli, la rottura della milza è spesso la più minacciosa di tutte le componenti del trauma.

Oltre al trauma contusivo, il trauma acuto può anche causare una rottura della milza, ad esempio ferite da coltello o punte nelle costole. La lesione intraoperatoria è meno comunemente considerata una causa traumatica di rottura splenica. Oltre alle cause traumatiche, una serie di fenomeni non traumatici possono causare la rottura della milza.

Una tale connessione è molto meno comune di una rottura della milza dopo un trauma. Tuttavia, esiste la possibilità di una rottura della milza nel contesto di infezioni virali come l'infezione da EBV. Lo stesso vale per la malaria. In singoli casi, tumori splenici o linfomi lacerano la milza. La trombosi della vena porta è una delle possibili cause della rottura, ma è rara.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi clinici di una rottura della milza dipendono principalmente dalla gravità della causa sottostante. Il quadro clinico può quindi essere caratterizzato da differenze significative da caso a caso. Lo spettro della lesione inizia con un leggero livido della milza, compreso l'accumulo di acqua e la formazione di edema, e può continuare a completare la rottura della milza con emorragia significativa all'interno della cavità addominale.

Quasi sempre, i pazienti con una milza rotta lamentano un dolore addominale più o meno grave, che si trova principalmente nel quadrante superiore sinistro e spesso si irradia nel braccio sinistro. Nel quadrante superiore sinistro dell'addome, i pazienti sono sensibili alla pressione e hanno una tensione difensiva. Spesso si forma anche un ematoma.

Se si verifica un sanguinamento abbondante, può verificarsi uno shock ipovolemico emorragico. Un tale shock può essere generalmente riconosciuto da tachicardia e ipotensione. Poiché il diaframma e il nervo frenico sono talvolta irritati da una rottura della milza, il dolore nell'area del lato sinistro del collo si verifica anche in caso di forti emorragie o ematomi capsulari, noti anche come segni di Saegesser.

Diagnosi e decorso della malattia

In caso di rottura della milza, la diagnosi precoce determina in gran parte la prognosi del paziente. Nei casi acuti la diagnosi può essere fatta mediante ecografia addominale, in quanto questa consente di rilevare fluidi liberi nell'area dei poli renali. Se i risultati ecografici sono normali, sebbene il paziente continui a mostrare i sintomi di una rottura alla palpazione, l'esame viene ripetuto attentamente.

In questo modo non si possono trascurare una rottura a due stadi e l'aumento di eventuali ematomi capsulari. Una TC addominale è sempre lo strumento diagnostico più sicuro per una milza rotta. Tuttavia, la situazione circolatoria del paziente può impedire questo imaging.

complicazioni

A causa della rottura della milza, la maggior parte dei pazienti avverte un dolore relativamente intenso nella parte inferiore dell'addome. Questi si diffondono spesso ad altre regioni del corpo e portano a disturbi molto spiacevoli in tutto il corpo. Non è raro che le braccia siano colpite dal dolore. In alcuni casi, il dolore può anche portare alla perdita di coscienza.

La diagnosi di rottura della milza è relativamente facile e rapida nella maggior parte dei casi, in modo da poter iniziare un trattamento precoce. Nel peggiore dei casi, in un'emergenza acuta, la milza deve essere rimossa completamente. Poiché la milza non è un organo vitale, la persona colpita può sopravvivere senza milza.

Tuttavia, senza una milza, la persona colpita è più incline a varie infezioni e infiammazioni, che possono portare a varie complicazioni o una ridotta aspettativa di vita. La rottura della milza può anche essere trattata con farmaci e interventi chirurgici. Nella maggior parte dei casi non ci sono complicazioni particolari. Non è possibile prevedere se il trattamento o la rimozione della milza comporterà una riduzione dell'aspettativa di vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

La milza non è un organo vitale, quindi la vita senza milza è del tutto possibile. Tuttavia, una rottura è ancora un quadro clinico che deve essere trattato con farmaci e farmaci. Un detto strappo nella milza è solitamente causato da una forza esterna. Poiché la milza è responsabile del filtraggio del sangue, le cellule sono abbondantemente riempite di sangue. Se si verifica una rottura, può verificarsi un'emorragia interna, che deve essere interrotta e interrotta immediatamente. Altrimenti c'è il rischio che la persona interessata muoia dissanguata.

Un ascesso può anche formarsi se la ferita nella milza viene infettata. Questo porta a una spiacevole sensazione di tensione perché la pressione all'interno aumenta. In caso di tali segni, la visita dal medico non deve essere ritardata. Si applica quanto segue: una milza rotta deve essere generalmente sempre trattata da un medico e con farmaci. Altrimenti, c'è il rischio di complicazioni gravi e pericolose che possono essere evitate visitando il medico. Nel peggiore dei casi, c'è persino il rischio di complicazioni potenzialmente letali o di danni consequenziali permanenti che non possono essere trattati in retrospettiva.

Trattamento e terapia

Il trattamento dei pazienti con rottura della milza dipende dalla gravità clinica dell'individuo. La terapia è stata determinata principalmente dall'entità del sanguinamento e dalla sua rilevanza emodinamica. Se la capsula della milza è ancora intatta, spesso può essere utilizzata una terapia conservativa, a seconda dell'entità del sanguinamento. La somministrazione di liquidi e le trasfusioni di sangue migliorano la situazione emodinamica.

I pazienti in terapia conservativa devono essere attentamente monitorati. Se la situazione peggiora, è necessario procedere in modo invasivo. Questa procedura invasiva consiste in un'operazione che mira a preservare l'organo, soprattutto nei bambini o negli adolescenti. Una rottura di tipo 2 o 3 della milza viene trattata chirurgicamente con misure di emostasi locale, ad esempio coagulazione a infrarossi, elettrocoagulazione o un intervento con colla di fibrina.

Non appena l'emorragia si è arrestata, può avvenire una compressione della rete. Il medico di solito usa una rete di plastica assorbibile per questo. Se è presente il grado di gravità 4 o anche 5, l'organo di solito deve essere rimosso in alcune parti. In singoli casi, è necessaria una splenectomia totale.

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Il momento della diagnosi ha un impatto importante sulla prognosi. Se viene rilevata precocemente una rottura della milza, la prognosi è favorevole. Se una rottura della milza viene scoperta in ritardo, possono verificarsi conseguenze pericolose per la vita. Non solo il momento della diagnosi, ma anche l'età della persona malata dovrebbe essere considerata quando si effettua una prognosi. I bambini che vengono spesso trattati senza intervento chirurgico hanno una prognosi molto buona. La prognosi è peggiore negli anziani o nei malati.

Se la milza viene parzialmente rimossa, la persona può condurre una vita normale. Il motivo è che la milza ricresce e quindi riprende in pieno le sue funzioni. Le conseguenze gravi, come la sepsi, si verificano raramente nelle persone a cui è stata asportata l'intera milza. La sepsi è associata ad alta mortalità.

In media, 80 persone su 100 sono completamente guarite da una rottura della milza. Le possibilità di guarigione sono maggiori se la persona interessata viene curata entro 72 ore. Il riposo fisico fino alla guarigione ha un effetto positivo sulla prognosi della rottura della milza. La guarigione si ottiene solitamente entro due o tre mesi.

prevenzione

Una rottura della milza può essere prevenuta solo nella misura in cui è possibile prevenire un trauma addominale contusivo.

Dopo cura

Una milza rotta è un'emergenza medica e richiede cure mediche immediate. Se la condizione pericolosa per la vita è stata superata, le cure di follow-up mirano a rafforzare il paziente. Dopo una procedura chirurgica per trattare la milza rotta, è necessario osservare un alto livello di standard igienici per garantire che il letto della milza non venga infettato da germi e si infiammi.

All'indomani dell'operazione, le persone colpite devono quindi prendersela comoda per non mettere a dura prova il sistema immunitario indebolito. Per questi motivi, le persone con una milza rotta devono essere osservate e monitorate in modo completo in ospedale. Questo è il modo più semplice per identificare possibili complicazioni in modo da poter effettuare interventi precoci. In caso di controllo e cura insufficienti, la rottura della milza minaccia numerose gravi malattie secondarie. Poiché il trattamento si protrae anche dopo la fase acuta, le persone colpite dovrebbero cercare di sviluppare un atteggiamento positivo nei confronti della situazione al fine di rendere più facile affrontare la malattia. Gli esercizi di rilassamento meditativo possono aiutare a calmare la mente e concentrarsi sul recupero.

Puoi farlo da solo

Una milza rotta richiede una valutazione medica e un trattamento. La terapia medica può, tuttavia, essere supportata da varie misure.

Prima di tutto, è importante fissare un appuntamento per l'operazione il prima possibile per evitare ulteriori danni. Dopo un'operazione - di solito viene eseguita una cosiddetta laparoscopia, durante la quale la rottura viene chiusa con un adesivo per tessuti - il paziente deve prendersi cura di se stesso. A seconda delle dimensioni dello strappo e della costituzione dopo l'operazione, si applicano almeno una o due settimane di riposo a letto. Se l'intero organo è stato rimosso, è necessaria una pausa a lungo termine. Una dieta individuale e un esercizio moderato ti aiuteranno a recuperare rapidamente e ridurre il rischio di complicanze.

Un'ulteriore rottura della milza può essere prevenuta solo in misura limitata. Si dovrebbe tentare di ridurre il rischio di traumi addominali, ad esempio utilizzando migliori indumenti protettivi durante l'esercizio. Inoltre, sono indicati controlli regolari. Il medico deve controllare la rottura o il sito dell'operazione (se la milza viene rimossa) e assicurarsi che la ferita guarisca senza complicazioni. Se è stata utilizzata una rete per tenere insieme le parti della milza, è necessario controllare regolarmente se è stata adeguatamente assorbita dall'organismo.