Nel chetoacidosi è una variante dell'acidosi metabolica. È particolarmente evidente nel contesto del diabete mellito, quando è presente una carenza totale di insulina.
Cos'è la chetoacidosi?
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Il chetoacidosi è una forma di acidosi metabolica. Nella maggior parte dei casi, si verifica nel diabete mellito di tipo 1. C'è una mancanza assoluta di insulina e c'è un grave squilibrio metabolico.
Le caratteristiche tipiche della chetoacidosi diabetica (iperacidità) includono un'alta concentrazione di corpi chetonici nel sangue e un aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Poiché la chetoacidosi è un'emergenza, è necessario iniziare immediatamente una terapia medica intensiva.
cause
Di regola, la chetoacidosi forma un'iperacidificazione del metabolismo (acidosi) a causa di corpi chetonici come l'acetone. Lo squilibrio metabolico è causato dall'accumulo di acidi organici come l'acido ß-idrossibutirrico e l'acido acetoacetico nel sangue. Ciò ridurrà il suo pH. È quasi sempre chetoacidosi diabetica, la cui causa è una prolungata mancanza di insulina.
La mancanza di insulina significa che le cellule del corpo non sono più in grado di estrarre il glucosio dal sangue. È solo l'insulina che consente al trasportatore di Glut 4 di essere spostato nelle membrane cellulari. Per poter assorbire il glucosio in una cellula, tuttavia, questo trasportatore deve essere presente. Nel corso successivo, le cellule del corpo non hanno un equilibrio energetico sufficiente.
Le cellule indicano la mancanza di energia al cervello. Questo porta al rilascio di adrenalina e noradrenalina così come di altri antagonisti dell'insulina. Ciò si traduce in una maggiore scomposizione del grasso nei tessuti adiposi.Il fegato converte il grasso rilasciato in corpi chetonici e li rilascia nel sangue.
La mancanza di insulina a sua volta si traduce in un aumento della disgregazione dei grassi nel fegato, a seguito della quale si forma l'acetil-coenzima acetil-CoA. Da questo emerge poi l'acetoacetato. È un sale dell'acido acetoacetico. L'acetoacetato agisce come un fornitore di energia all'interno del tessuto nel contesto del metabolismo della fame.
Nella maggior parte dei casi, la chetoacidosi è causata dalla situazione metabolica catabolica dovuta a una carenza di insulina. Gli acidi organici si accumulano nel sangue. Un altro tipico fattore scatenante è un pronunciato aumento dell'acido ß-idrossibutirrico nel sangue a causa del forte consumo di alcol.
I medici parlano quindi di chetoacidosi alcolica. La gluconeogenesi è inibita dall'alcol. Lo stesso vale per l'ossidazione degli acidi grassi liberi nel fegato. Altre possibili cause di chetoacidosi sono la sindrome SCOT, in cui è presente un deficit congenito di succinil-CoA-acetoacetato transferasi, e varie malattie ereditarie.
Sintomi, disturbi e segni
I segni tipici della chetoacidosi diabetica includono livelli elevati di zucchero nel sangue. Di conseguenza, le persone colpite soffrono di affaticamento, minzione frequente, perdita di appetito e sete. Inoltre, si manifestano i sintomi dell'iperacidità.
Questi includono principalmente un odore di acetone nell'aria che respiriamo, respirazione profonda, nota anche come respirazione Kussmaul, dolore addominale, nausea e vomito. Ci sono anche cambiamenti nella coscienza, perdita di coscienza o persino coma diabetico. Inoltre, il corpo minaccia di disidratarsi.
Se non viene effettuato alcun trattamento medico, il paziente può morire. Le persone che soffrono di diabete mellito di tipo 1 sono particolarmente a rischio di chetoacidosi. Se, ad esempio, si dimentica un'iniezione di insulina, ciò si traduce rapidamente in una mancanza di insulina, che è evidente nei sintomi. C'è anche un aumento del rischio di infezioni associate alla febbre. Se il metabolismo collassa, c'è il rischio di coma e insufficienza del sistema circolatorio.
Diagnosi e decorso della malattia
Poiché la chetoacidosi è un'emergenza medica, il paziente deve ricevere cure mediche immediate e ricoverato in ospedale. È qui che avviene la diagnosi del medico. Questo misura il livello di zucchero nel sangue e i corpi chetonici nelle urine. Viene anche prelevato un campione di sangue dal polso per controllare il pH e l'emogasanalisi.
Misura anche i sali nel sangue come sodio o potassio e cerca segni di infezione. Nel peggiore dei casi, la chetoacidosi può essere fatale. Tuttavia, il recupero del paziente è possibile se il medico riconosce i sintomi in modo tempestivo. Senza un trattamento adeguato, è possibile un danno permanente al cervello, al cuore e ai reni.
complicazioni
La chetoacidosi di solito si traduce in una carenza di insulina molto grave. Ciò può avere un effetto molto negativo sulla vita della persona interessata e di solito porta a gravi lamentele e complicazioni. La maggior parte delle persone colpite soffre di minzione frequente, stanchezza e affaticamento.
Nella maggior parte dei casi, anche la resilienza del paziente diminuisce enormemente. La perdita di appetito può portare a sintomi di sottopeso e carenza. Non è raro che le persone colpite soffrano di dolore addominale e nausea e debbano vomitare frequentemente. La vita quotidiana delle persone colpite è gravemente limitata dalla chetoacidosi. Nella peggiore delle ipotesi, può verificarsi una perdita di coscienza o un coma.
La persona colpita soffre di febbre e un sistema immunitario indebolito. Questo può portare a infiammazioni e infezioni in tutto il corpo. Allo stesso modo, la persona colpita può collassare e ferirsi in caso di caduta. La chetoacidosi viene solitamente trattata con farmaci. Le complicazioni sorgono quando il trattamento non viene avviato in tempo. Di regola, l'aspettativa di vita non si riduce con questa malattia.
Quando dovresti andare dal dottore?
I pazienti diabetici dovrebbero consultare il proprio medico se ci sono segni di chetoacidosi. Sintomi come perdita di appetito e sete, minzione frequente e affaticamento devono sempre essere chiariti da un medico. Chiunque noti segni come mal di stomaco, alitosi o cambiamenti di coscienza dovrebbe consultare un medico. Se contemporaneamente si verifica una febbre grave, è indicata la visita immediata del medico. La chetoacidosi può essere trattata con farmaci se viene rilevata abbastanza presto. Pertanto, consultare un medico ai primi segni di acidosi metabolica.
Le persone che soffrono di un'infezione o di diabete mellito di tipo 1 sono particolarmente inclini a sviluppare chetoacidosi. Chiunque appartenga a questi gruppi a rischio dovrebbe far chiarire immediatamente i sintomi da un medico per evitare gravi complicazioni. Se si verificano ulteriori sintomi o se i sintomi menzionati aumentano improvvisamente di intensità, è necessario consultare un medico. Il posto giusto dove andare è un medico generico o un internista. In caso di emergenza medica, il malato deve essere portato immediatamente in ospedale.
Trattamento e terapia
Il trattamento per la chetoacidosi è in ospedale. La lotta alla causa dello squilibrio metabolico è in primo piano. La misura terapeutica più importante è la somministrazione endovenosa di insulina e liquidi. Inoltre, devono essere somministrate prontamente quantità maggiori di potassio per contrastare l'ipokaliemia. Se c'è un'infezione batterica, possono essere utili anche gli antibiotici.
Come parte della terapia chetoacidosi, vengono eseguite anche misure di trattamento medico intensivo o di emergenza, che servono a mantenere le funzioni vitali. Inoltre, il paziente deve essere monitorato in laboratorio in modo che eventuali cambiamenti pericolosi per la vita siano riconosciuti in tempo utile.
Un intervento rapido è particolarmente necessario in caso di maggiori deviazioni dal livello di potassio o dai livelli di zucchero nel sangue. In caso di un valore corporeo chetonico notevolmente aumentato, è possibile somministrare anche bicarbonato, se necessario.
Outlook e previsioni
In assenza o trattamento inadeguato, la chetoacidosi può essere fatale. Statisticamente, dal 5 al 15% dei pazienti muore a causa di un coma chetoacidotico. Possono verificarsi sintomi potenzialmente letali come perdita di coscienza, disidratazione e difficoltà respiratorie. Se la terapia è inadeguata, c'è il rischio di ipopotassiemia. La chetoacidosi può anche portare all'acidosi del lattato. Altre cause comuni di morte per chetoacidosi sono l'insufficienza cardiovascolare e le infezioni.
Tuttavia, se la chetoacidosi viene rilevata in tempo utile in modo che il trattamento possa essere fornito prontamente, le prospettive sono buone. Un rapido tempo di reazione, idealmente entro poche ore dall'insorgenza dei sintomi, riduce il rischio di un ulteriore deterioramento. La mancanza di respiro temporanea che può verificarsi con la chetoacidosi si risolverà completamente con un trattamento di successo.
Un raro rischio che persiste nonostante il successo del trattamento è l'edema cerebrale. In particolare, la normalizzazione troppo rapida della glicemia è considerata un fattore di rischio. Di conseguenza sono possibili sequele neurologiche. Questa complicanza colpisce circa l'1% dei pazienti con chetoacidosi. I bambini e i giovani sono particolarmente a rischio.
Va notato, tuttavia, che il trattamento con insulina sarà ancora necessario per prevenire un'ulteriore chetoacidosi. Altrimenti, la malattia sottostante può portare di nuovo alla chetoacidosi. Con il giusto trattamento di follow-up, le prospettive di un completo recupero sono molto buone.
prevenzione
Per evitare la chetoacidosi in primo luogo, il livello di zucchero nel sangue dei diabetici deve essere ben regolato. Si consiglia ai diabetici di tipo 1 di portare sempre con sé una dose di emergenza di insulina. In caso di infezione, può avere senso aumentare la dose di insulina, che dovrebbe essere fatto in consultazione con il medico.
Dopo cura
Nella maggior parte dei casi, le persone colpite hanno pochissime misure di follow-up disponibili per la chetoacidosi. Una diagnosi e il successivo trattamento dovrebbero essere iniziati in una fase precoce al fine di prevenire ulteriori sintomi e complicazioni. Di norma, la chetoacidosi non può guarire da sola, quindi la persona affetta da questa malattia dipende sicuramente dal trattamento da parte di un medico.
La maggior parte delle persone colpite deve assumere vari farmaci e antibiotici. Le istruzioni del medico devono essere sempre seguite in modo che i sintomi possano essere completamente alleviati. Se qualcosa non è chiaro o se hai domande, dovresti sempre consultare prima un medico per evitare che i sintomi peggiorino.
Vari integratori alimentari possono essere presi anche per accelerare la guarigione. Quando si assumono antibiotici, va notato che non devono essere assunti con l'alcol. Nella maggior parte dei casi, non sono necessarie ulteriori misure di follow-up dopo il trattamento della chetoacidosi. Di regola, la malattia non ha un effetto negativo sull'aspettativa di vita della persona colpita.
Puoi farlo da solo
L'auto-misura più importante è prevenire lo sviluppo della chetoacidosi diabetica. Per fare ciò, lo zucchero nel sangue deve essere regolato correttamente e controllato regolarmente da un medico. Anche in caso di malessere, è necessario misurare i valori; se necessario, consultare uno specialista. I corpi chetonici nelle urine possono essere determinati utilizzando speciali strisce di misurazione della farmacia. Se la chetoacidosi si è già sviluppata, deve essere sicuramente trattata come un ricoverato.
Diverse misure supportano il trattamento e alleviano i sintomi individuali. Prima di tutto, il corpo deve essere rifornito di liquidi e minerali sufficienti. La dieta dovrebbe consistere in cibi salati, tisane e acqua durante la fase acuta della malattia. Per stabilizzare la glicemia, è possibile consumare cibi dolci in consultazione con il medico. Il paziente dovrebbe anche riposare e prendere un congedo per malattia per alcuni giorni. Se possibile, dovrebbe essere evitata un'attività fisica intensa.
Sono consentiti esercizi di ginnastica leggera che stimolino la circolazione e rafforzino il sistema immunitario. Le cure di follow-up includono anche visite mediche regolari. L'operatore sanitario deve garantire che la glicemia rimanga stabile e che non si verifichino ulteriori complicazioni.
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