Come Chemosynoviorthesis è una procedura nel contesto della terapia delle alterazioni artritiche della sinovia (membrana sinoviale, membrana sinoviale) nelle malattie infiammatorie delle articolazioni. Analogamente alla radiosinovortesi (iniezione di sostanze radioattive), un farmaco chimico viene iniettato nell'articolazione interessata per sclerotizzare la membrana sinoviale.
Cos'è la chemioviortesi?
UN Chemosynoviorthesis è un metodo di terapia per malattie delle articolazioni reumatiche o artritiche come l'artrite reumatoide (anche reumatismi). A tale scopo, un farmaco chimico (incluso acido osmico, sodio morrhuate) viene iniettato nell'articolazione interessata per distruggere la sinovia patologicamente alterata.
Mediante la scleroterapia della membrana sinoviale, dovrebbe essere stimolato un rinnovamento e una ricostruzione della membrana sinoviale interessata. Il processo di trattamento porta spesso a un miglioramento a lungo termine del gonfiore, del dolore e della funzione dell'articolazione trattata.
Nel caso delle articolazioni più grandi in particolare (compresa l'articolazione del ginocchio), la chemiosinovortesi viene spesso eseguita dopo la rimozione chirurgica della membrana sinoviale (sinovectomia) al fine di cancellare i resti sinoviali rimanenti nell'articolazione.
Funzione, effetto e obiettivi
UN Chemosynoviorthesis viene utilizzato principalmente per l'infiammazione ricorrente o cronica della membrana sinoviale (compresa l'artrite reumatoide, l'artrite reumatoide), che è accompagnata da gonfiore articolare doloroso.
In particolare nel caso di processi monartritici in cui è interessata una singola articolazione, si utilizza una chemiosinovortesi per cercare di spegnere il suolo o le strutture tissutali patologicamente modificate su cui l'artrite può svilupparsi localmente con un farmaco chimico, in modo che successivamente si possa formare una sinovia sana può svilupparsi nell'articolazione colpita. Una chemiosinovortesi può anche essere indicata se non vi è alcuna indicazione per la chirurgia articolare o la sinovectomia o altre procedure chirurgiche sono controindicate.
Una chemiosinoviortesi viene utilizzata anche in presenza di mono- o oligoartrite attiva (alcune articolazioni sono colpite) e poliartrite cronica con sinovite (infiammazione del rivestimento articolare) di singole articolazioni, specialmente piccole. La scleroterapia chimicamente indotta può essere indicata anche in caso di sinovite ricorrente a seguito di sinovectomia chirurgica. Nella fase precedente alla chemiosinovortesi, deve essere eseguita un'immagine radiografica dell'articolazione da trattare in modo da poter escludere segni pronunciati di distruzione, corpi articolari esposti e necrosi ossea asettica.
Inoltre, i versamenti articolari devono essere localizzati utilizzando un sonogramma (immagine ecografica) e delimitati dalle strutture tissutali in proliferazione (invase). Dopo le misure di disinfezione, eventuali versamenti articolari esistenti vengono prima perforati. Per escludere un'iniezione periarticolare, deve essere eseguita un'iniezione diagnostica con un anestetico locale (compreso scandicain) prima che il farmaco sclerosante venga iniettato per via intraarticolare.
Le sostanze più comuni utilizzate nella chemiosinovortesi sono l'acido osmico e il morrhuate di sodio. L'acido osmico viene assorbito dalle cellule sinoviali e provoca necrosi della coagulazione nelle strutture tissutali trattate. Dopo l'iniezione intra-articolare, il morruato di sodio provoca citolisi (dissoluzione cellulare) attraverso il danneggiamento della membrana cellulare, che è localmente associato a una massiccia reazione infiammatoria e alla necrosi della membrana sinoviale.
Inoltre, le strutture tissutali immunocompetenti come le cellule T patologicamente modificate, responsabili, tra le altre cose, dell'infiammazione reumatica, vengono distrutte dalla reazione infiammatoria. Per le 48 ore successive alla chemiosinovortesi, l'articolazione interessata deve essere immobilizzata e adeguatamente raffreddata (ad esempio con impacchi di ghiaccio). In alcuni casi, la chemiosinovortesi viene ripetuta una o più volte.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Effetti indesiderati comuni a seguito di a Chemosynoviorthesis sono gonfiori, arrossamenti e dolore nell'area dell'articolazione interessata (peggioramento dei reperti), che sono indotti dalla rottura della mucosa sclerosata e dai corrispondenti processi infiammatori e sono trattati come parte della terapia sintomatica (inclusi farmaci rinfrescanti, antinfiammatori e antidolorifici).
Gravi effetti collaterali o complicanze sono raramente osservati con la chemioviortesi. Tuttavia, la diffusione di agenti patogeni sulla pelle all'interno dell'articolazione può avere conseguenze pericolose. In casi estremamente rari, si può notare gonfiore dei tessuti molli vicino all'articolazione trattata, che può portare a trombosi. A livello sistemico, cioè correlato all'intero organismo umano, possono verificarsi febbre temporanea e aumento dei valori del fegato e delle cellule del sangue.
Inoltre, l'iniezione involontaria del farmaco sclerosante nelle strutture dei tessuti molli può causare dolore e infiammazione locale, che, tuttavia, di solito non hanno conseguenze. La chemioviortesi è anche controindicata in presenza di gravidanza e in presenza di insufficienza epatica e / o renale. Da parte del paziente, si dovrebbe prestare attenzione a seguire costantemente la fisioterapia e l'accumulo di stress dipendente dai sintomi al fine di evitare il restringimento della capsula indotto dal farmaco dopo la chemiosinovortesi. Il danno alla cartilagine articolare di solito può essere escluso con una chemiosinovortesi.
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