Fistola anale

Fistole anali sono condotti (fistole) patologicamente alterati nella zona perianale, che nella maggior parte dei casi possono essere ricondotti a un'infezione proctodeale con formazione di ascessi. L'intervento chirurgico o la scissione della fistola è la misura terapeutica primaria per le fistole anali.

Cosa sono le fistole anali?

Una fistola anale (anche fistola anale) è una connessione tubolare patologicamente alterata tra l'area anale esterna (apertura della fistola esterna) e il canale anale o retto (apertura della fistola interna).

Le anafistole di solito mostrano cambiamenti infiammatori, motivo per cui la secrezione purulenta viene svuotata attraverso il canale della fistola, che può essere mescolata con le feci.

A seconda della posizione anatomica e del suo corso, si distingue tra intersfinterico (situato tra i due sfinteri anali), extrasfino (che circonda l'apparato sfinterico), sottomucoso (situato tra la mucosa rettale e lo sfintere anale interno), transsfera (che attraversa entrambi gli sfinteri anali), sottocutaneo e soprasfera e muscoli del pavimento pelvico) fistole anali differenziate.

cause

Nella maggior parte dei casi, le fistole anali possono essere ricondotte ad ascessi anali più piccoli (raccolte di pus) nell'area delle ghiandole proctodeali intorno allo sfintere interno o ad un'infezione diretta di una di queste ghiandole anali.

Se c'è un'infiammazione di una ghiandola proctodea, ciò causa dotti ostruiti e alla fine una formazione di ascessi. Se questi ascessi più piccoli si svuotano spontaneamente o in seguito a drenaggio chirurgico, la secrezione fuoriuscita può causare ulteriore infiammazione. Attraverso un rimodellamento dei tessuti si sviluppa una fistola anale di tessuto connettivo stabile come via di collegamento e trasporto della secrezione purulenta verso l'esterno.

Inoltre, in rari casi, le fistole anali sono associate a malattie infiammatorie del tratto intestinale come il morbo di Crohn (malattia infiammatoria cronica del tratto gastrointestinale), diverticolite (infiammazione del diverticolo del colon), colite ulcerosa (infiammazione intestinale cronica) o criptite (malattia infiammatoria del retto).

Sintomi, disturbi e segni

Diversi sintomi e disturbi si verificano nelle due fasi di una fistola anale. Nella fase acuta, si forma un ascesso, che di solito è evidente come dolore nella zona anale, arrossamento e gonfiore e febbre. Le persone colpite avvertono una sensazione generale di malattia, che aumenta con il progredire della malattia.

Se l'ascesso si apre verso l'esterno, si sviluppa una fistola. In questa fase i sintomi originali diminuiscono e compaiono nuovi sintomi. Questi includono aree piangenti, prurito e dolore, ma anche sanguinamento e punti di pressione nella zona interessata. Durante i movimenti intestinali, la fistola può aprirsi e può verificarsi sanguinamento.

Se gli agenti patogeni entrano nella fistola anale, c'è il rischio di infiammazione. Un'infezione si manifesta quando la fistola aumenta di dimensioni e provoca un forte dolore lancinante. Anche il rossore si diffonde. Esternamente, una fistola anale può essere riconosciuta dalla sua somiglianza con un brufolo o bollore.

Inoltre, le fistole di solito persistono per un periodo di tempo più lungo, spesso senza causare alcun disagio evidente. Un decorso cronico può portare a cambiamenti della pelle, infezioni e disturbi della sensibilità della pelle. Le cicatrici possono rimanere anche se non vi è alcun trattamento o trattamento improprio.

Diagnosi e corso

Gli ascessi e le fistole anali sono assegnati allo stesso quadro clinico, con le fistole anali che vengono definite croniche e gli ascessi anali come acuti.

Di regola, le fistole anali, a differenza degli ascessi, che possono essere molto dolorosi, causano solo un lieve disagio e si manifestano sotto forma di trasudamento cronico, secrezioni purulente e sanguinamento puntuale nella zona anorettale, che possono causare pustole o vescicole di pus nella zona interessata e biancheria intima contaminata .

Occasionalmente, le fistole anali si manifestano anche come una puntura temporanea. L'uscita della fistola anale o l'apertura della fistola esterna è in molti casi estremamente discreta e può essere riconosciuta solo da un incavo a livello della pelle durante un esame più approfondito.

Se la fistola anale viene completamente rimossa, la prognosi è molto buona e circa il 95 per cento guarisce in modo permanente, mentre le fratture incomplete e le malattie infiammatorie croniche del tratto gastrointestinale hanno un tasso di recidiva più elevato.

complicazioni

Le fistole anali possono portare a varie complicazioni. In primo luogo, una fistola nell'ano rende difficile il controllo dei movimenti intestinali e può causare diarrea, costipazione e simili indigestioni. Questo può portare ad allergie ed emorroidi, che sono sempre associate ad altri sintomi come prurito, infezioni e infiammazioni.

Se la fistola anale non viene trattata adeguatamente o in modo improprio, i dotti della fistola continuano ad allargarsi. Spesso si formano ascessi che, se aperti, possono provocare avvelenamento del sangue. Il contatto costante con i batteri aumenta il rischio che la fistola anale si infiammi e attacchi il tessuto sensibile dell'ano; questo è spesso associato allo sviluppo di ulteriori fistole anali e talvolta con forte dolore e prurito.

Quando si trattano le fistole anali, il sanguinamento si verifica spesso perché viene trattata la ferita aperta. Ciò crea anche il rischio di infezioni e la formazione di ulteriori fistole. Questo può portare a gravi cicatrici, che rendono difficile la defecazione. Per evitare ciò, le fistole anali devono essere trattate immediatamente dopo la diagnosi.

Quando dovresti andare dal dottore?

Una fistola anale è un'infiammazione dell'ano che normalmente dovrebbe scomparire completamente da sola. In alcuni casi, tuttavia, una fistola esistente può svilupparsi in un'infiammazione che richiede cure mediche.Anche in questo contesto c'è spesso un forte prurito, così che la persona interessata spesso si gratta a questo punto. Ciò può provocare una ferita aperta dalla fistola, che nel peggiore dei casi può persino portare a infiammazioni.

Un'infiammazione dell'ano dovrebbe sempre essere valutata da un medico in una fase precoce, perché altrimenti tale infiammazione può persino trasformarsi in un ascesso. Un ascesso è una cavità piena di pus. In determinate circostanze, questo liquido può persino entrare nel flusso sanguigno, il che può portare a un'intossicazione del sangue pericolosa per la vita. Se la persona interessata non cerca un trattamento appropriato a questo punto, possono ovviamente essere previste ulteriori complicazioni.

I batteri e i virus presenti possono diffondersi in tutto il corpo, provocando un'infezione. Il risultato è un aumento della temperatura o del vomito, quindi è essenziale assumere farmaci appropriati. Vale quanto segue: una fistola anale può causare un'ampia varietà di complicazioni, che di solito richiedono cure mediche.

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Trattamento e terapia

Poiché le remissioni spontanee sono osservate molto raramente nelle fistole anali, queste vengono solitamente trattate come parte di una procedura chirurgica. Una procedura usata frequentemente è la scissione chirurgica (fistulotomia) del canale della fistola assicurata da una sonda a bottone in anestesia locale e, se possibile, proteggendo l'apparato sfintere per evitare il deterioramento della continenza delle feci.

Inoltre, viene eseguito un curettage (raschiatura) del pavimento della fistola per rimuovere tutto il materiale infiammatorio. La fossa della ferita creata dall'operazione viene tenuta aperta fino a quando la ferita non è completamente guarita, per cui deve essere risciacquata regolarmente e i bordi della ferita controllati. Una procedura alternativa è la cosiddetta fistulectomia, in cui viene tagliato il canale della fistola.

Tuttavia, a seconda del decorso del canale della fistola anale, in alcuni casi può essere necessaria la recisione chirurgica delle aree muscolari dell'apparato sfintere, che può portare a incontinenza fecale. Al fine di evitare il danneggiamento dell'apparato sfintere nel caso di fistole anali che lo attraversano, il canale della fistola in quest'area può essere sigillato plasticamente con colla di fibrina o un tappo di fistola, il tasso di recidiva qui è leggermente superiore.

Per stabilizzare l'infiammazione locale e ridurre al minimo il rischio di incontinenza fecale, in molti casi viene applicato un drenaggio temporaneo del filo prima di una divisione o escissione della fistola, che può essere utilizzato anche per drenare l'ano nella fistola anale.

Outlook e previsioni

A causa della fistola anale, le persone colpite soffrono di disturbi e sintomi molto spiacevoli, per cui si ha una significativa riduzione della qualità della vita.

La maggior parte dei pazienti soffre di stillicidio cronico. Ciò porta spesso a disturbi psicologici o depressione, che possono limitare in modo significativo la vita quotidiana della persona interessata. Possono anche verificarsi feci sanguinolente, che spesso possono portare ad attacchi di panico. Pus e fistole possono anche svilupparsi attraverso la fistola anale e causare prurito o dolore. La maggior parte dei pazienti sperimenta anche indigestione a causa del disturbo e può continuare a morire per avvelenamento del sangue se la malattia non viene trattata adeguatamente.

Di norma, la fistola anale può essere rimossa in modo relativamente semplice con l'aiuto di una procedura chirurgica. Questo di solito si traduce nella formazione di una piccola cicatrice, che tuttavia guarisce. Anche l'incontinenza è completamente prevenuta e limitata. Con il trattamento precoce, la malattia progredisce positivamente e l'aspettativa di vita del paziente non viene ridotta dalla malattia. La fistola anale può essere evitata attraverso una maggiore igiene.

prevenzione

Non sono generalmente previste misure preventive contro le fistole anali, in quanto si manifestano come conseguenza di un ascesso o di una malattia infiammatoria intestinale cronica contro la quale non è prevista alcuna profilassi.

L'esatta eziologia degli ascessi anali causali non è stata completamente chiarita, sebbene tra i fattori di rischio figurino stipsi frequenti, disturbi emorroidali, diarrea e alcune pratiche sessuali (compreso il rapporto anale).

Tuttavia, si raccomanda il passaggio a una dieta ricca di fibre e un'igiene costante della zona anale e perianale, sebbene le persone con un'igiene adeguata possano anche essere colpite da fistole anali.

Inoltre, se la mucosa intestinale e anale è estremamente sensibile, si raccomanda di non utilizzare conservanti e profumi nei prodotti per la cura per prevenire ascessi e, di conseguenza, fistole anali.

Dopo cura

In molti casi, la fistola anale viene trattata chirurgicamente. In questo contesto, la cura post-operatoria è principalmente mirata alla ferita e alla sua rigenerazione semplice. Qui è importante non lavorare con detergenti aggressivi. Saponi e gel doccia non sono appropriati qui. È sufficiente lavare la ferita con acqua tiepida ed è importante che nessun batterio E. coli o altri patogeni possano accumularsi nella ferita che potrebbero causare un'infezione.

Evitare anche l'irritazione meccanica da carta igienica asciutta e salviettine umidificate con additivi chimici come i profumi. Un'igiene eccessiva non solo non è necessaria, ma può anche essere dannosa nel post-trattamento. La regolazione delle feci ha anche un effetto positivo in relazione al trattamento successivo per la fistola anale. Questo dovrebbe mirare a una sedia morbida e voluminosa.

Il paziente ottiene ciò bevendo una quantità sufficiente di acqua e una dieta ricca di fibre. Qui, l'assunzione di bucce di psillio si è dimostrata efficace. Lo scopo della regolazione delle feci è evitare una forte pressione durante i movimenti intestinali, poiché ciò potrebbe influire negativamente sulla guarigione della ferita.

Il fumo sembra anche avere un effetto sfavorevole sulla rigenerazione della ferita della fistola anale, così che l'astensione dalla nicotina non solo giova alla salute generale, ma supporta anche la cura della fistola anale. I contatti per la cura della fistola anale sono un proctologo e un medico di famiglia.

Puoi farlo da solo

Non esiste una prevenzione diretta delle fistole anali. Le fistole anali di solito non guariscono da sole. Il trattamento chirurgico è quindi spesso l'unica terapia efficace. Il processo di guarigione dopo un'operazione può richiedere diverse settimane, nel caso di fistole più grandi, diversi mesi.

Al fine di supportare il processo di guarigione, si consiglia un'igiene accurata nella zona anale, che aiuta a prevenire lesioni e infiammazioni. Si consiglia di pulire la ferita più volte al giorno sotto la doccia dopo l'operazione. Anche il cambio della medicazione e l'uso di unguenti possono aiutare a garantire un elevato livello di igiene al fine di ottimizzare il processo di guarigione della ferita. Assicurati di avere un cuscino morbido in modo che la guarigione della ferita non sia influenzata negativamente. Anche il riposo a letto ha un effetto positivo.

Inoltre, è vantaggioso adottare alcune misure dietetiche nel periodo successivo all'intervento per prevenire la stitichezza o per rendere meno scomodi i movimenti intestinali. Si consiglia una dieta probiotica il più ricca possibile di fibre, con molti prodotti integrali e alimenti a base vegetale. Inoltre, bisogna fare attenzione a bere a sufficienza. Oltre all'acqua, tutti i tè alla frutta, ma anche i succhi di mela, uva e verdura facilitano i movimenti intestinali.