Megacolon tossico

Il megacolon tossico è una complicanza pericolosa per la vita di varie malattie intestinali. Il colon si espande in modo massiccio e si verifica un'infiammazione tossica settica.

Cos'è un megacolon tossico?

Il megacolon tossico è definita come dilatazione acuta dell'intestino crasso con infiammazione clinicamente evidente dell'intestino crasso. Possono essere considerate cause varie malattie ed in particolare malattie dell'intestino.

L'esatto patomeccanismo non è ancora noto. I pazienti con un megacolon tossico avvertono forti dolori e febbre alta. Esiste il rischio di perforazione dell'intestino con fuoriuscita del contenuto intestinale nella cavità addominale. Gravi emorragie o addirittura shock possono derivare dal megacolon tossico.

cause

La causa più comune del megacolon tossico è la colite ulcerosa. È una malattia infiammatoria intestinale cronica che progredisce in fasi. La diffusione è continua dall'ano alla bocca. Le ulcere degli strati della mucosa superiore sono tipiche della malattia. Se l'infiammazione si diffonde a tutti gli strati della parete intestinale, può verificarsi un megacolon tossico.

Un megacolon tossico può anche svilupparsi nella malattia di Crohn. La malattia di Crohn appartiene anche al gruppo delle malattie infiammatorie croniche intestinali. Qui, tuttavia, sono preferibilmente colpite la sezione posteriore dell'intestino tenue e dell'intestino crasso. L'infiammazione si diffonde in modo discontinuo, ma penetra in tutti gli strati della mucosa.

Un megacolon tossico può anche essere causato da colite pseudomembranosa. Questo di solito si verifica dopo una terapia antibiotica a lungo termine. Gli antibiotici non solo uccidono i batteri patologici, ma anche i batteri fisiologici della flora intestinale. Ciò consente ai ceppi resistenti agli antibiotici di moltiplicarsi. Una specie di questo tipo è il batterio Clostridium difficile. I batteri colonizzano l'intero intestino crasso e secernono tossine che provocano una grave reazione infiammatoria.

Raramente, il megacolon tossico è causato dalla malattia di Chagas. La malattia di Chagas è causata dalla specie protozoica Trypanosoma cruzi ed è particolarmente comune in Sud America e negli Stati Uniti meridionali. La malattia di Hirschsprung può anche provocare un megacolon tossico. La malattia congenita è accompagnata da un cambiamento nelle strutture neuronali del sistema nervoso della parete intestinale.

Non è ancora chiaro come queste malattie causino un ingrossamento patologico dell'intestino crasso. Diverse sostanze messaggere, i cosiddetti mediatori dell'infiammazione, possono provocare il rilassamento muscolare, che porta ad un allargamento e rigonfiamento dell'intestino.

Sintomi, disturbi e segni

Il sintomo principale del megacolon tossico è uno stomaco gonfio e doloroso. Lo stomaco si sente duro a causa della tensione difensiva. La febbre è altissima. Si parla qui di una temperatura settica. Il cuore batte molto velocemente (tachicardia). L'infiammazione grave porta a un'ostruzione intestinale. Le feci e i leganti intestinali non possono più passare. La persona colpita può vomitare le feci.

Un megacolon tossico non trattato può subire uno shock. È anche concepibile un'insufficienza multiorgano. Quando il megacolon perfora, il contenuto intestinale passa nella cavità addominale. Si verifica un'infiammazione pericolosa per la vita della cavità addominale e del peritoneo (peritonite).

Diagnosi e decorso della malattia

La diagnosi del megacolon tossico viene effettuata utilizzando una radiografia. A tale scopo, viene creato un cosiddetto addome vuoto. È visibile un colon dilatato. Le porte di casa si trovano solitamente nel muro del colon. Le porte di casa sono rigonfiamenti nel muro del colon che segmentano il colon. Le porte di casa sono scomparse dal megacolon tossico. Potrebbe esserci aria libera nella cavità addominale.

A causa della grave infiammazione, ci sono più leucociti nell'emocromo. Quindi c'è leucocitosi. L'equilibrio elettrolitico è disturbato e l'anemia può essere evidente. Il tasso di sedimentazione è notevolmente aumentato.

complicazioni

Un megacolon tossico è sempre un'emergenza e deve essere trattato rapidamente. Se ciò non avviene, la conseguente ostruzione intestinale e l'accumulo di tossine nell'organismo porterà alla morte della persona interessata dopo un certo tempo. Se non trattato, il braccio spesso danneggiato è spesso perforato, che alla fine rilascia tossine e altre sostanze nella cavità addominale.

Il risultato è una sepsi interna pericolosa per la vita. Lo shock e l'insufficienza multiorgano sono anche possibili conseguenze se la malattia non viene curata. Inoltre, una massiccia perdita di sangue (dovuta a diarrea sanguinolenta) può portare a un rapido calo della pressione sanguigna.

Il trattamento in modo conservativo può avere successo, ma è anche possibile che non ci sia alcun miglioramento entro pochi giorni. In questi casi è necessario un intervento chirurgico. Per coloro che sono colpiti dal megacolon tossico, ciò significa perdita permanente del tessuto del colon o dell'intero colon e del retto.

Di conseguenza, la persona colpita dipende quindi da un ano artificiale per tutta la vita, nella misura in cui è stato necessario rimuovere gran parte del colon. Il megacolon tossico stesso è una grave complicanza della malattia infiammatoria intestinale (come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn). Tutte le complicazioni in questo contesto possono ancora verificarsi durante il trattamento.

Quando dovresti andare dal dottore?

I disturbi del tratto gastrointestinale, la digestione e le irregolarità durante l'uso del bagno devono essere presentati a un medico. Un aumento della temperatura corporea, una sensazione generale di malattia e malessere indicano una malattia. È necessario un medico in modo che la causa possa essere chiarita.

Palpitazioni, battiti cardiaci irregolari e debolezza interna sono altri disturbi che richiedono la visita di un medico. Se si verifica un'ostruzione intestinale, consultare immediatamente un medico. Una diminuzione della normale forza fisica, irrequietezza interiore, nonché stanchezza e spossatezza sono segni di un disturbo della salute.

Se gli obblighi quotidiani non possono più essere adempiuti, è necessario agire. Irritabilità, disturbi del sonno o altre disfunzioni dovrebbero essere discussi con un medico. Il vomito di feci è caratteristico della malattia. In tal caso, consultare un medico il prima possibile. Se non vengono istituite cure mediche può verificarsi uno sviluppo pericoloso per la vita.

Dolore allo stomaco o all'intestino, indurimento sotto il torace e gonfiore devono essere esaminati e trattati. La perdita di sangue, un forte calo della pressione sanguigna e la colorazione della pelle pallida dovrebbero essere intesi come segnali di avvertimento dall'organismo. Un medico di emergenza dovrebbe essere chiamato in situazioni acute. Senza cure mediche intensive, le persone colpite sono a rischio di avvelenamento del sangue, massiccia perdita di sangue o danni agli organi.

Terapia e trattamento

Il megacolon tossico è gravemente pericoloso per la vita e quindi un'emergenza medica di emergenza. Il trattamento avviene sotto costante monitoraggio del paziente. L'obiettivo principale è quello di alleviare rapidamente la tensione sul colon e di bilanciare l'equilibrio elettrolitico e dei liquidi alterato. Inoltre, le tossine accumulate devono essere eliminate.

La terapia è solitamente di natura conservativa e le persone colpite ricevono molti liquidi e antibiotici ad ampio spettro. Vengono utilizzati anche i glucocorticoidi. Se ciò non porta a un miglioramento, è possibile utilizzare l'aferesi dei leucociti (LCAP). L'aferesi è un tipo di lavaggio del sangue. Il sangue viene immesso in un sistema attraverso un tubo. Lì, i globuli bianchi come linfociti, granulociti, monociti e anche le piastrine vengono rimossi dal sangue.

Quindi il sangue filtrato viene restituito al corpo. Questo ha lo scopo di ridurre l'infiammazione. Possono anche essere prescritti ciclosporina A e anticorpi monoclonali. Se non ci sono miglioramenti entro 48-72 ore, è necessario un intervento chirurgico. Durante l'operazione, il colon e il retto vengono parzialmente o completamente rimossi. Viene eseguita un'ileostomia per drenare le feci.

L'ileostomia è un ano artificiale (anus praeter). Un anello profondo dell'intestino tenue viene condotto attraverso la parete addominale nell'area dell'addome inferiore destro. Se l'intestino crasso è stato completamente asportato, l'ileostoma deve essere preservato in modo permanente e serve quindi a scaricare il contenuto intestinale alla fine. Ileostoma a doppia canna viene creato temporaneamente per alleviare il colon infiammato. Possono essere rimossi dopo la guarigione.

prevenzione

Il megacolon tossico può essere prevenuto solo con una terapia precoce ed efficace per la malattia sottostante. Le malattie infiammatorie croniche intestinali vengono trattate con preparati a base di cortisone, immunosoppressori o bloccanti del TNF-alfa. Può essere necessario un intervento chirurgico prima che si sviluppi un megacolon tossico.

La colite pseudomembranosa viene trattata con antibiotici. Un'altra opzione è un trapianto di feci. I farmaci antiprotozoici sono usati per trattare la malattia di Chagas. I bambini con malattia di Hirschsprung devono essere operati il ​​prima possibile. I segmenti del colon colpiti vengono rimossi e l'intestino viene alleviato da un ano artificiale prima che si sviluppi un megacolon tossico.

Dopo cura

In circa il 40 per cento di tutti i casi di malattia, il megacolon tossico porta alla morte della persona interessata. Il focus dell'assistenza post-vendita è quindi sulla terapia per i sopravvissuti. Un trattamento psicoterapeutico regolare è indicato per i parenti di primo grado per far fronte al dolore.

Nel restante 60% dei casi, il megacolon tossico può essere trattato in modo conservativo o chirurgico, a seconda della gravità e della decisione dello specialista. Con la terapia conservativa, il compito dell'assistenza di follow-up è mantenere le condizioni clinicamente stabilizzate e migliorate del paziente.

A tal fine, l'ulteriore decorso della malattia viene attentamente monitorato clinicamente e radiologicamente dopo la degenza clinica. Inoltre, sulla persona interessata devono essere effettuati regolarmente esami di laboratorio del sangue e delle feci. Le misure hanno lo scopo di impedire il trasferimento dell'indicazione per un intervento chirurgico.

Dopo un'operazione al megacolon tossico, la gamma di esami e trattamenti di follow-up necessari è molto varia. Perché come risultato dell'operazione, è possibile rimuovere solo la sezione interessata dell'intestino crasso o l'intero intestino crasso. Inoltre, viene creato regolarmente un ano artificiale.

Una dieta povera di fibre e un'adeguata assunzione di liquidi sono raccomandati come misure di auto-aiuto dopo il trattamento chirurgico. La persona colpita dovrebbe anche suddividere i pasti regolari in numerosi pasti più piccoli. L'intestino può riacquistare la sua normale funzione con il progredire della malattia.

Puoi farlo da solo

Non è sempre consigliabile consultare un medico. Le persone malate a volte possono curare da sole una condizione come il raffreddore. Riposo e riposo aiutano il corpo a riprendersi. Il megacolon tossico, d'altra parte, è una condizione grave e pericolosa per la vita. L'autoterapia è esclusa in questo caso.

Viene eseguita regolarmente un'operazione. I pazienti con i sintomi tipici dovrebbero cercare immediatamente un trattamento medico. Le auto-misure non promettono il recupero. Un tasso di mortalità di circa il 50% non consente l'autotrattamento oltre la conoscenza scientifica.

Tuttavia, ci sono diverse cose che le persone possono fare per aiutarle a riprendersi. Soprattutto, il rilassamento e il recupero hanno un effetto positivo sulla guarigione. Le attività sportive dovrebbero essere completamente interrotte immediatamente dopo un'operazione e quindi solo gradualmente riprese. Il medico curante sarà lieto di consigliare i pazienti in merito.

Anche la dieta deve essere modificata. Si consigliano molti piccoli pasti. Sono preferibili cibi a basso contenuto di fibre. Dopo un trattamento, l'intestino deve riabituarsi alle sue normali funzioni. Un apporto di liquidi sufficiente e non alcolico lo sostiene. La sedia può quindi essere nuovamente trasportata.