trombolisi

trombolisi ammorbidisce un trombo con l'aiuto di farmaci (fibrinolitici). Tuttavia, questa procedura è possibile solo con trombi piccoli e freschi. Il sinonimo di trombolisi è Terapia di lisi. Le specialità mediche per la trombolisi sono la medicina interna, la neurochirurgia e la cardiologia.

Cos'è la trombolisi?

Un'embolia polmonare, un ictus o un infarto possono scatenare trombi a causa di vasi sanguigni bloccati. Questi coaguli di sangue ostacolano il regolare flusso di sangue nel corpo. Una conseguenza del trombo è un insufficiente apporto di sangue e ossigeno al sistema cardiovascolare. Attivatori di rilascio di morte cellulare e danno tissutale che portano alla formazione di fibrina attraverso reazioni complesse.

Ciò può provocare sia occlusioni vascolari che lesioni traumatiche che innescano il sanguinamento. La trombolisi è un meccanismo fisiologico che rimuove gli ostacoli al disturbo negli organi colpiti rompendo il coagulo di sangue. La trombolisi avviene per mezzo di attivatori plasminogeni tessuto-specifici. Al fine di prevenire danni gravi e mortali agli organi colpiti e allo stato di salute generale, questi trombi devono essere sciolti il ​​prima possibile.

Per fare ciò, i medici somministrano farmaci al paziente affetto come parte di una terapia farmacologica nota come trombolisi. I medici introducono sistematicamente vari farmaci nel corpo del paziente mediante infusione attraverso il flusso sanguigno o localmente al trombo. Questi farmaci contengono enzimi che provocano determinate reazioni nelle cellule del corpo del paziente e rilasciano sostanze attive che attivano specifici enzimi endogeni.

Funzione, effetto e obiettivi

Ictus, embolia polmonare e attacchi di cuore sono il risultato di vasi sanguigni bloccati. Questi sono causati dall'ammasso del sangue. Questo processo è innescato dalla proteina fibrina. Il precursore della fibrina è il fibrinogeno, che è costantemente nel flusso sanguigno. Questa sostanza endogena di per sé è innocua fino a quando non viene attivata, ad esempio da un danno alla parete di un vaso, e si trasforma in fibrina.

La fibrina ora forma una rete fine e densa che cattura le cellule del sangue e le converte in un tappo che alla fine ostruisce i vasi sanguigni degli organi colpiti e innesca un trombo. In cardiologia, la trombolisi è ora il "gold standard". Questa terapia farmacologica è anche nota con il termine "lisi". Per trattare un infarto miocardico causato da un trombo, i cardiologi utilizzano tre principi attivi: 1) la proteina streptochinasi prodotta dai batteri streptococco, 2) la proteina urochinasi propria del corpo, che si trova nelle urine e nei tessuti, 3) la sostanza geneticamente prodotta attivatore del plasminogeno tissutale ( tPA), che è simile a un anticoagulante endogeno.

La sostanza tPA è utilizzata in particolare nella trombolisi dei pazienti con ictus. L'attivatore del plasminogeno tissutale è geneticamente modificato. Questo è il motivo per cui viene spesso utilizzata l'abbreviazione rtPA, con la prima lettera che sta per ricombinante (ingegneria genetica). Il corpo umano produce regolarmente tPA in quantità molto piccole, che agisce come forza di polizia del corpo nella lotta contro gli effetti delle sostanze nocive. Non appena esiste il rischio di coagulazione o aggregazione del sangue, il tPA assicura che questi sintomi del sangue indesiderati siano risolti nelle persone sane.

Se, in caso di infarto o ictus, si forma un coagulo sanguigno più grande con rischio di aggregazione sanguigna, l'rtPA iniettato per trombolisi attiva la sostanza plasminogena dell'organismo. Questo attacca la rete fibrogenica e il trombo risultante e lo dissolve. La lisi viene eseguita in due modi. Nella terapia locale, l'rtPA viene portato il più vicino possibile al coagulo nel flusso sanguigno.

L'rtPA è distribuito sistemicamente in tutto il corpo attraverso un'infusione. Quale dei due metodi utilizzano i professionisti medici dipende dalla misura in cui il trombo è accessibile. La lisi è anche la prima misura acuta in caso di ictus, perché se utilizzata con successo, i pazienti si riprendono dalle conseguenze più rapidamente entro un intervallo di tempo compreso tra tre e quattro ore rispetto ai pazienti in cui questa terapia farmacologica non è stata eseguita. La finestra temporale per la trombolisi è di quattro ore per escludere danni consequenziali potenzialmente letali. Ciò dimostra che il principio "il tempo è uguale al cervello" è ancora una volta giustificato.

Per eseguire con successo la trombolisi, ogni quarto d'ora conta. Ogni quindici minuti persi aumenta la probabilità che i pazienti vengano dimessi sani del 3%. Quanto prima la trombolisi viene eseguita con successo, tanto meno i pazienti soffrono delle conseguenze di un'emorragia cerebrale, un trombo cardiaco o un'embolia polmonare. Il tasso di mortalità scende del quattro percento (studio americano NINDS sulla trombolisi, rivista medica americana JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Rischi, effetti collaterali e pericoli

La trombolisi è solo uno strumento per situazioni di emergenza acuta. Non è adatto per un uso regolare perché l'uso di tali farmaci è associato ad un alto rischio di sanguinamento. Nonostante questi pericoli del trattamento, la trombolisi è stata accettata come misura di emergenza negli ultimi anni dopo che studi su larga scala hanno dimostrato che i benefici di questa terapia superano di gran lunga gli svantaggi associati ai rischi.

Esistono alcune controindicazioni alla lisi. Non deve essere utilizzato in caso di allergie ai farmaci utilizzati. Se i sintomi risalgono a più di tre ore fa o se non possono essere chiaramente assegnati, la lisi non deve mai essere utilizzata. Ulteriori controindicazioni sono un ictus negli ultimi tre mesi e un infarto nelle ultime tre settimane. Ad esempio, c'è un grande rischio di sanguinamento durante l'assunzione di farmaci per la coagulazione del sangue nei pazienti cardiopatici. Ulteriori controindicazioni sono livelli di zucchero nel sangue troppo alti o troppo bassi e ipertensione.

Prima di utilizzare la trombolisi, se si sospetta un ictus, è necessario eseguire una tomografia computerizzata per determinare se ciò è dovuto a un insulto ischemico o al ridotto flusso sanguigno. La terapia di lisi deve essere iniziata entro le prime tre ore dalla comparsa dei sintomi. Durante questo periodo, il paziente viene portato all'unità di ictus dell'ospedale, dove è sempre disponibile l'opzione di una TC cranica di emergenza (immagine del cranio).

Questa terapia viene eseguita esclusivamente sotto la supervisione di un medico esperto in medicina neurologica di terapia intensiva. Il radiologo che esegue deve essere qualificato per valutare la tomografia computerizzata cranica nella fase iniziale dell'insulto ischemico. Inoltre, deve essere garantita la collaborazione interdisciplinare con un vicino centro neurochirurgico.