pseudoartrosi

Sotto uno pseudoartrosi la medicina comprende l'incapacità di guarire un osso rotto da cui si sviluppa una falsa articolazione. Di solito provoca forti dolori e mobilità ridotta. La terapia dipende dalla forma esatta della pseudoartrosi e si possono sempre dare buone prognosi.

Cos'è la pseudoartrosi?

La pseudoartrosi può svilupparsi se i siti di frattura non guariscono adeguatamente dopo una frattura ossea. In tal caso c'è una discontinuità, un disturbo nel tessuto in via di guarigione.
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Il termine pseudoartrosi è composto dalle parole greche "pseudes" e "arthros" e significa qualcosa come "giunto sbagliato". I termini articolazione fittizia, pseudo-articolazione o falsa articolazione sono usati come sinonimi per la pseudoartrosi.

La malattia viene diagnosticata se non c'è guarigione sei mesi dopo una frattura ossea o un'osteotomia chirurgica. Prima di ciò, dopo 4-6 mesi senza una guarigione sufficiente, si parla di guarigione ritardata della frattura.

Il medico li distingue pseudoartrosi vitale del pseudoartrosi avitale. In quest'ultimo, la frattura è instabile, insufficientemente fornita di sangue e il tessuto circostante è infiammato o morto. Nella pseudoartrosi vitale, il tessuto è ancora ben rifornito di sangue, ma anche la rottura è instabile.

cause

Le cause di pseudoartrosi giacciono nella guarigione insufficiente delle ossa rotte.

Le fratture dell'albero delle ossa tubolari lunghe, ad esempio la parte inferiore e superiore delle cosce e la parte superiore e inferiore del braccio, sono particolarmente soggette alla pseudoartrosi. La falsa articolazione si verifica spesso come complicazione di una frattura dello scafoide. In particolare, occorre distinguere tra cause meccaniche e morbose di pseudoartrosi.

Le cause meccaniche sono lo spostamento dei tessuti molli nella regione della frattura, lo spostamento della frattura si conclude l'una contro l'altra, la cura insufficiente della frattura con una compressione insufficiente della ferita e la mobilizzazione troppo precoce della frattura.

Le cause morbose includono una guarigione ossea eccessiva ma errata, il callo, la perdita di tessuto dovuta a cure insufficienti al paziente o insufficiente apporto di sangue alla ferita, infezioni e malattie sistemiche. I pazienti con diabete mellito o malattie arteriose sono particolarmente colpiti. Meno spesso, il rischio della malattia è innato.

Sintomi, disturbi e segni

La pseudoartrosi può svilupparsi se i siti di frattura non guariscono adeguatamente dopo una frattura ossea. In tal caso c'è una discontinuità, un disturbo nel tessuto in via di guarigione. Le ossa dell'albero come la coscia, l'ulna, il radio e la parte superiore del braccio sono molto sensibili a questo.

Un'ampia varietà di caratteristiche indica una pseudoartrosi. Se un osso guarisce relativamente lentamente dopo una frattura, questo può essere il primo segno. Se la guarigione non inizia entro sei mesi, si può parlare di pseudoartrosi. La malattia di solito si sviluppa lentamente. I sintomi quindi continuano ad essere ritardati.

I primi segni di pseudoartrosi sono principalmente il dolore. Spesso questi si verificano solo sotto stress all'inizio della malattia. Il dolore cronico può svilupparsi in seguito, quando il paziente è a riposo. Anche le limitazioni del movimento e la riduzione della forza sono tipiche di questo quadro clinico. Al contrario, anche ipermobilità e instabilità possono essere segni di pseudoartrosi.

Poiché la stabilità dell'osso a volte è notevolmente ridotta, può svilupparsi una deviazione assiale dell'osso. Questo è parzialmente visibile. Oltre ai sintomi citati, arrossamento e gonfiore nella zona della zona interessata danno ulteriori indizi per lo sviluppo della malattia. La ritenzione idrica nell'area dell'osso rotto non è rara.

Nel caso di un decorso settico, i sintomi sistemici continuano a essere evidenti. Poiché gli agenti patogeni sono coinvolti in questo sviluppo, possono verificarsi febbre e un peggioramento delle condizioni generali.

Diagnosi e corso

Pseudarthroses vengono diagnosticati se non c'è guarigione sei mesi dopo la frattura ossea. Questo può e deve essere determinato con procedure di imaging. La diagnostica a raggi X rivela spesso ragadi di pseudoartrosi e sclerosi del tessuto circostante.

Ulteriori indicazioni per la malattia sono il movimento persistente e le limitazioni funzionali o l'eccessiva mobilità delle parti del corpo colpite e il dolore persistente. È anche importante che durante la diagnosi sia chiaramente stabilito se è presente una pseudoartrosi vitale o avitale, perché la terapia viene iniziata di conseguenza.

Il decorso e la prognosi dipendono da quanto è progredita la pseudoartrosi. Ci sono buone possibilità di successo nelle prime fasi. Ma più il tessuto circostante è colpito e più potrebbe diffondersi l'indurimento, più difficile diventa la terapia.

complicazioni

Se segui rigorosamente le istruzioni del medico, le possibilità che la pseudoartrosi guarisca senza un'operazione di follow-up non sono male. Un calco in gesso deve essere indossato per sei settimane complete. Se la persona interessata è diabetica, è importante che sia ben adattata ai farmaci o alle iniezioni per non ritardare ulteriormente la guarigione. Il fumo è particolarmente dannoso in quanto si dovrebbe fare di tutto per favorire un buon flusso sanguigno nelle aree colpite.

Per alcune persone, raffreddare l'area interessata aiuta a ridurre il dolore. A tale scopo è possibile utilizzare elementi refrigeranti avvolti con un asciugamano domestico o un asciugamano sottile. Altri, affetti da pseudoartrosi, hanno bisogno di calore, come i sacchetti di noccioli di ciliegia, che vengono preventivamente riscaldati nel forno. Non posizionare mai le borse dell'acqua calda o gli elementi refrigeranti direttamente sulla pelle nuda. La maggior parte delle persone colpite è tuttavia costretta a ricorrere ad antidolorifici per tenere sotto controllo il lungo processo di guarigione della pseudoartrosi.

Ciò di cui ha bisogno soprattutto il paziente con pseudoartrosi è la pazienza. La malattia è generalmente curabile, ma sarebbe fuorviante orientarsi sul regolare processo di guarigione della precedente frattura ossea.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si verificano sintomi come dolore osseo, malformazioni delle ossa o disturbi del movimento, la causa può essere una pseudoartrosi. Un medico dovrebbe essere consultato se i primi sintomi compaiono. Se non si placa da solo, è meglio consultare un chirurgo ortopedico.

Il medico può determinare la pseudoartrosi con un esame a raggi X e iniziare il trattamento. Le persone che hanno forti dolori o limitazioni nella vita di tutti i giorni a causa di un'altra malattia ossea, articolare o muscolare devono informare il medico responsabile. La pseudoartrosi si verifica anche dopo fratture ossee o operazioni complicate.

I pazienti a rischio devono informare il proprio medico del dolore, soprattutto se si verifica in connessione con un incidente o un intervento chirurgico. La condizione ossea viene curata da un chirurgo ortopedico o da uno specialista in malattie ossee. Altri punti di contatto sono il fisioterapista e un medico sportivo. Inoltre, la malattia di solito richiede un'altra procedura chirurgica. Ulteriori controlli di follow-up sono necessari dopo il trattamento. Inoltre, il medico dovrebbe essere consultato in caso di reclami insoliti.

Trattamento e terapia

La terapia di pseudoartrosi dipende dalla sua forma esatta e dalla gravità della malattia.

La pseudoartrosi vitale, in cui è stato stabilito un sufficiente apporto di sangue e che ha sufficiente formazione di fibre e ossificazione per una buona guarigione, richiede forme leggere di terapia. L'attenzione si concentra sul miglioramento delle condizioni quadro meccaniche della rottura. Ciò si ottiene mediante misure osteosintetiche, ad esempio con un fissatore ad anello.

La pseudoartrosi avitale richiede misure terapeutiche più ampie e complesse. Poiché questa forma di malattia non ha più poteri curativi sufficienti, richiede misure mediche molto più potenti della pseudoartrosi vitale. Un'osteosintesi non è sufficiente, ma viene utilizzata per un'ulteriore stabilizzazione.

Inoltre, le aree ossee infette devono essere rimosse chirurgicamente e contemporaneamente deve essere iniziata la ricostruzione dell'osso. L'inserimento chirurgico del tessuto osseo nella fessura della frattura può aiutare. Alcuni medici prescrivono ai loro pazienti anche l'assunzione di proteine ​​morfogenetiche ossee per stimolare la rigenerazione. Il farmaco con BMP2 e BMP7 in particolare ha ottenuto buoni risultati.

prevenzione

La terapia di pseudoartrosi Tuttavia, questo inizia già con il controllo di follow-up delle fratture ossee, perché il processo di guarigione può essere osservato attraverso questo. Ai primi segni di pseudoartrosi, è possibile agire rapidamente e prevenire pericolose complicazioni. I pazienti a rischio, in particolare, dovrebbero mantenere contatti regolari con il proprio medico dopo una frattura ossea. Inoltre, i pazienti con una frattura ossea dovrebbero seguire le misure prescritte e non spostare la frattura troppo presto o rimuovere il gesso.

Dopo cura

Il trattamento di follow-up per la pseudoartrosi dipende dalle patologie sottostanti e dagli effetti che hanno favorito la pseudoartrosi. È importante evitare fratture ossee, poiché durante la guarigione possono ripetersi ripetutamente complicazioni sotto forma di rinnovata pseudoartrosi. In caso di carenza di vitamina D e / o calcio, è necessario che questa venga corretta in modo permanente.

Ciò può richiedere un continuo aumento dell'assunzione di calcio e vitamina D attraverso integratori alimentari. I valori di calcio e vitamina D nel sangue devono essere controllati regolarmente quando viene eseguita tale terapia con integratori alimentari. Questo può essere fatto dal medico di famiglia. Se la causa della pseudoartrosi è stata la riduzione del flusso sanguigno, può essere necessario un trattamento permanente con proteine ​​morfogenetiche ossee, ma anche con farmaci fluidificanti (Macumar).

Se malattie infettive, malattie occlusive arteriose o diabete sono state causalmente coinvolte nello sviluppo della pseudoartrosi, è importante trattarle permanentemente anche dopo che sono guarite al fine di prevenire il ripetersi della pseudoartrosi. In caso di pseudoartrosi ipertrofica senza altre cause, dopo la guarigione non è possibile alcuna cura speciale di follow-up. La tendenza a fratture ossee che non guariscono adeguatamente persiste anche nonostante un'adeguata cura di follow-up in tutti i tipi di pseudoartrosi.

Puoi farlo da solo

La pseudoartrosi deve essere diagnosticata e trattata da un medico. A seconda della gravità della malattia, il paziente può adottare alcune misure per promuovere il recupero ed evitare complicazioni.

In linea di principio, dovrebbero essere seguite le raccomandazioni mediche riguardanti l'attività fisica e il riposo. Un riposo sufficiente è particolarmente importante in caso di fratture ossee per evitare lo sviluppo di pseudoartrosi o per supportarne il processo di guarigione. Nella vita di tutti i giorni, ausili come le stampelle o una sedia a rotelle possono facilitare il movimento. Le persone colpite possono anche aiutare se stesse apportando vari cambiamenti nell'ambiente domestico, ad esempio installando scale adatte ai disabili.

Inoltre, si raccomanda il contatto con altre persone colpite. Poiché le persone con pseudoartrosi sono limitate nella loro mobilità, l'ideale è la fisioterapia o speciali programmi di yoga e aerobica. Inoltre, dovresti sempre prestare attenzione a una dieta sana. Il medico consiglierà una dieta a basso contenuto di grassi e a basso contenuto di sale, ricca di vitamine e minerali. Se, nonostante queste misure, i sintomi aumentano o sorgono altri problemi, il medico deve essere informato in modo che il trattamento possa essere adattato.