Cos'è la sindrome dello sbocco toracico?
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Le sindromi neurovascolari sono un gruppo di malattie che mostrano sintomi neurologici e processi patologici del flusso sanguigno allo stesso tempo. La maggior parte di queste sindromi rientrano tra i disturbi da compressione e sono dovute all'inceppamento dei plessi nervo-vascolari, come avviene in ogni corpo umano. Questo è un quadro clinico di questo gruppo Sindrome dello stretto toracico.
Questo sottogruppo di sindromi neurovascolari comprende diversi fenomeni che portano alla compressione del plesso nervo-vascolare composto dal plesso brachiale, dall'arteria succlavia e dalla vena succlavia. Le manifestazioni più importanti del gruppo sono la sindrome da iperabduzione, la sindrome del piccolo pettorale, la sindrome di Paget-von-Schroetter e la sindrome costoclavicolare.
Nella sindrome dello stretto toracico, il fascio di nervi vascolari può essere temporaneamente o permanentemente compresso. La spiaggia si estende lungo il collo verso le estremità e nel suo percorso deve superare diverse strozzature. In particolare, le lacune anteriori e posteriori nello scaleno, lo spazio costoclavicolare tra la costola e la clavicola e lo spazio coraco-pettorale tra il processo coracoideo e il muscolo pettorale. La linea può incepparsi in uno qualsiasi di questi colli di bottiglia. I sintomi dipendono dalla posizione della compressione.
cause
Il cavo del nervo vascolare del braccio può bloccarsi in tre punti stretti. La compressione delle strutture in questi punti è la causa primaria della sindrome dello stretto toracico. L'inceppamento negli spazi vuoti nello scaleno corrisponde alla sindrome dello scaleno. Questa sottoforma della sindrome è favorita dalle costole cervicali esistenti, dalle esostosi o dalla posizione ripida delle costole superiori, nonché dall'ipertrofia dei muscoli scaleni.
Con quest'ultima causa, la sindrome è nota come sindrome dello scaleno anteriore. La sindrome dello stretto toracico dovuta a una costola cervicale è chiamata sindrome della costola cervicale. Se c'è un blocco nello spazio costoclavicolare, la sindrome dello stretto toracico è presente sotto forma di una sindrome costoclavicolare. Questo fenomeno si verifica principalmente dopo le fratture della clavicola, che possono causare un'eccessiva formazione di callo.
Inoltre, la compressione in quest'area può verificarsi con la massima abduzione del braccio. Se la causa della sindrome dello stretto toracico è il blocco del fascio neurovascolare nell'area dello spazio coraco-pettorale, è presente la sindrome da iperabduzione o la sindrome del piccolo pettorale. I sintomi sono principalmente dovuti all'ipertrofia del muscolo piccolo pettorale.
La sindrome dello stretto toracico è anche in parte associata a tumori causali di Pancoast. Se il fascio neurovascolare è bloccato in costrizioni nella vena succlavia, è presente una forma speciale di sindrome dello stretto toracico.
Sintomi, disturbi e segni
I sintomi clinici della sindrome dello stretto toracico variano a seconda della posizione del blocco. Poiché i vasi sono schiacciati, il flusso sanguigno è ostacolato. Questi disturbi circolatori possono farsi sentire, ad esempio, quando il braccio diventa pesante e freddo. L'estremità si addormenta, perde colore o diventa rossa in alcuni punti.
La forma speciale della sindrome dello stretto toracico può anche causare disturbi del deflusso venoso e quindi causare trombosi, come la sindrome di Paget-von-Schroetter. I sintomi neurologici della sindrome iniziano con lievi disturbi sensoriali e terminano con sintomi di paralisi dell'intero braccio. Sia i nervi sensoriali che quelli motori del braccio possono rimanere bloccati nei colli di bottiglia descritti.
Se solo i nervi sensibili sono influenzati dalla compressione, inizia l'intorpidimento. In determinate circostanze, possono verificarsi altri disturbi sensoriali come una sensazione disturbata di caldo e freddo o una sensazione anormale di dolore. Se i nervi motori sono interessati oltre ai nervi sensibili, questo di solito si esprime nei disturbi del movimento.
I muscoli si contraggono debolmente e possono verificarsi tremori muscolari. La profonda sensibilità può essere disturbata, il che porta ad una ridotta coordinazione dei movimenti e della forza. Sintomi remittenti e quindi situazioni di stallo temporaneo esistono quando i sintomi regrediscono non appena il paziente cambia postura.
Diagnosi e decorso della malattia
Una diagnosi sospetta di sindrome dello stretto toracico può essere fatta sulla base dell'anamnesi. Il medico può quindi attivare i sintomi in un test di provocazione e confermare così la diagnosi sospetta. I test più importanti in questo contesto sono il test di pugno finale e il test di Adson. La diagnosi comprende anche radiografie del torace e della colonna cervicale.
L'immagine può essere utilizzata per trovare la causa esatta del deadlock e l'aspetto può essere assegnato a una sottoforma. Il medico utilizza l'elettroneurografia per rilevare danni alle linee nervose nell'area interessata. Per confermare la diagnosi, il flusso sanguigno vascolare viene mostrato in diverse posizioni del braccio come parte di un'ecografia duplex. I pazienti con sindrome dello stretto toracico hanno generalmente una diagnosi eccellente. Le complicazioni come la trombosi sono più un caso speciale.
complicazioni
Innanzitutto, le persone affette dalla sindrome dello stretto toracico soffrono di gravi disturbi del flusso sanguigno. Questo può portare a disturbi della sensibilità o paralisi, che rendono la vita quotidiana molto più difficile per la persona interessata. Soprattutto, le estremità sono interessate dai disturbi, quindi formicolano o si addormentano. Inoltre, anche il colore della pelle può cambiare.
Nella maggior parte dei casi la paralisi dovuta alla sindrome dello stretto toracico è solo temporanea. Anche la percezione della temperatura può essere disturbata, in modo che l'interessato abbia maggiori probabilità di ferirsi o non essere in grado di valutare correttamente i pericoli. Inoltre, senza trattamento, si verificano disturbi del movimento e tremori muscolari. Se la sindrome dello stretto toracico non viene trattata, la paralisi può nel peggiore dei casi essere permanente.
Di norma, i sintomi della sindrome dello stretto toracico possono essere alleviati in modo relativamente semplice riposizionando il corpo o la regione del corpo interessata. Tuttavia, in alcuni casi, sono necessari interventi chirurgici e varie terapie per limitare i sintomi. Di regola, non sorgono complicazioni. Nella maggior parte dei casi, l'aspettativa di vita non è né limitata né ridotta.
Quando dovresti andare dal dottore?
La sindrome dello stretto toracico dovrebbe sempre essere trattata da un medico. Qui non può avvenire alcuna auto-guarigione, quindi la persona interessata è sempre dipendente da una visita medica con successivo trattamento. Questo è l'unico modo per prevenire ulteriori complicazioni. In caso di sindrome dello stretto toracico, il medico deve essere consultato se la persona interessata soffre di disturbi circolatori. Questi disturbi possono manifestarsi in diverse parti del corpo e avere un effetto molto negativo sulla qualità della vita della persona interessata. Inoltre, gravi segni di paralisi possono anche indicare la sindrome dello stretto toracico. Le persone colpite soffrono di disturbi del movimento e disturbi muscolari.
Ciò porta a tremori e forti dolori muscolari, che possono manifestarsi anche senza sforzo. Se si verificano questi sintomi, la sindrome dello stretto toracico deve essere assolutamente esaminata da un medico. La sindrome dello stretto toracico può essere riconosciuta da un medico generico. L'ulteriore trattamento dipende quindi dal tipo esatto e dalla gravità dei sintomi e viene eseguito da uno specialista.
Trattamento e terapia
La sindrome dello stretto toracico non richiede un ulteriore trattamento in tutti i casi. Se i sintomi sono solo temporanei e anche sottili, la terapia non deve aver luogo.Se il paziente vuole comunque prevenire il verificarsi, riceve consigli sul posizionamento preventivo delle braccia e del corpo. Se i sintomi sono più pronunciati, viene utilizzata la terapia conservativa o chirurgica.
L'intervento in caso di compressioni permanenti è particolarmente importante, poiché tali fenomeni, oltre all'ischemia del tessuto, possono provocare la morte delle cellule nervose. L'approccio terapeutico conservativo è solitamente adatto solo per manifestazioni meno pronunciate della malattia e consiste principalmente in passaggi fisioterapici.
Oltre alle prese manuali, agli esercizi attivi per rafforzare il cingolo scapolare e ai massaggi nella regione, l'approccio terapeutico conservativo prevede l'uso del calore, che fa rilassare i muscoli. Nel caso di una sindrome dello stretto toracico pronunciata, le misure chirurgiche corrispondono ad una rimozione invasiva del collo di bottiglia causale. Questa rimozione può corrispondere, ad esempio, alla rimozione di una costola del collo. L'operazione è seguita da fisioterapia.
prevenzione
Varie forme di sindrome dello stretto toracico possono essere prevenute attraverso l'allenamento posturale e le tecniche di rilassamento, che sciolgono i muscoli e quindi riducono eventuali costrizioni.
Dopo cura
Il trattamento di follow-up della sindrome dello stretto toracico dipende dal tipo di trattamento e dalle malattie secondarie insorte a seguito della sindrome dello stretto toracico. Il trattamento chirurgico della sindrome dello stretto toracico deve essere sempre seguito da fisioterapia riabilitativa intensiva. L'attenzione è rivolta alla rimobilizzazione della spalla e al ripristino della normale funzionalità dei muscoli della spalla e del cingolo scapolare.
Di conseguenza, la fisioterapia dovrebbe consistere in trattamenti termici, applicazioni di massaggi ed esercizi per rafforzare i muscoli. Se la sindrome dello stretto toracico è stata completamente curata, non è necessario alcun ulteriore trattamento di follow-up. Se il dolore cronico persiste anche dopo il trattamento della sindrome dello stretto toracico, può essere presa in considerazione un'ulteriore terapia del dolore.
Oltre alla somministrazione di antidolorifici, ciò include anche misure fisioterapiche che dovrebbero ridurre il dolore ai muscoli, alle braccia e alle spalle aumentando la mobilità. In caso di dolore persistente dopo il trattamento della sindrome dello stretto toracico, tuttavia, il sollievo dal dolore deve essere principalmente medicato.
Se necessario, qui viene preso in considerazione l'uso di oppioidi (tilidina). In questo caso, anche i valori di funzionalità epatica e renale devono essere controllati regolarmente nel sangue in modo da poter determinare in una fase precoce l'eventuale riduzione dell'attività d'organo derivante dalla terapia con gli oppioidi e adottare le contromisure. Inoltre, il consumo di alcol deve essere evitato per tutta la vita in questo caso, poiché può danneggiare ulteriormente il fegato e i reni.
Puoi farlo da solo
La terapia della sindrome dello stretto toracico può essere supportata da una serie di misure. Il trattamento fisioterapico è accompagnato da ginnastica appropriata. Il medico sportivo o il fisioterapista possono suggerire esercizi adeguati per rafforzare i muscoli del cingolo scapolare. L'attività sportiva può essere gradualmente estesa, a condizione che la sindrome dello stretto toracico guarisca come desiderato.
L'uso dei massaggi serve a sciogliere i muscoli. I pazienti possono massaggiarsi da soli o ottenere un massaggio professionale per alleviare il disagio. Inoltre l'applicazione del calore contrasta l'indurimento. Il medico deve monitorare le misure di autoaiuto.
L'intervento chirurgico è necessario se i sintomi sono gravi. Dopo che la costrizione è stata rimossa chirurgicamente, sono indicate anche misure fisioterapiche. Si applicano anche le tipiche misure generali come la protezione e il monitoraggio della ferita chirurgica. In caso di infiammazione, sanguinamento o dolore, consultare il medico.
Infine, nel caso di sindrome dello stretto toracico, eventuali amplificatori devono essere eliminati. Spesso si sviluppano disallineamenti che a lungo termine possono portare all'usura delle articolazioni e ad altre complicazioni. Questi problemi fisici devono essere corretti nell'ambito della fisioterapia. Il paziente può, a sua volta, supportare la fisioterapia attraverso un allenamento mirato delle regioni colpite a casa.
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