Sotto il Fissaggio a vite si comprende l'avvitamento e il collegamento di ossa rotte (fratture) con materiale estraneo sotto forma di viti. Le viti utilizzate per questo sono realizzate in acciaio chirurgico, titanio o materiali simili.
Cos'è la fissazione con vite?
Questa forma di osteosintesi è un metodo frequentemente utilizzato per la rifissazione anatomica interna di fratture o frammenti di frattura (frammenti). Il vantaggio di questo metodo è che di solito deve essere eseguita solo una procedura chirurgica minimamente invasiva. Inoltre, con fratture scomposte (ad es. Articolazione della caviglia) c'è solo una leggera perdita della superficie articolare.
Lo scopo del collegamento a vite è quello di fissare le fratture oi frammenti fino a quando non sono guariti. I disallineamenti degli assi e delle articolazioni che si sono verificati vengono corretti durante la rifissazione. Il vantaggio rispetto ai metodi di trattamento non chirurgici (conservativi) è che l'anatomia può essere ripristinata in modo preciso e mirato. L'area fratturata può essere praticata rapidamente, spostata e completamente caricata a seconda dei sintomi. In questo modo è possibile prevenire le limitazioni del movimento e l'atrofia muscolare. Il movimento riduce il rischio di trombosi.
Funzione, effetto e obiettivi
La fissazione con vite viene utilizzata principalmente in chirurgia e ortopedia quando il trattamento conservativo non è possibile. Questo è il caso se, ad esempio, è una frattura aperta. La procedura viene eseguita in anestesia. Può trattarsi di anestesia del plesso, anestesia spinale o anestesia generale. La durata di tale operazione dipende dal grado di lesione. La degenza in ospedale ammonta quindi a pochi giorni, per cui il successivo prelievo del materiale può essere effettuato anche in regime ambulatoriale.
Il trattamento di una frattura aperta con fissaggio a vite riduce significativamente il rischio di successiva infiammazione ossea o dei tessuti molli. Per le fratture della parte superiore e inferiore della gamba, è possibile un trattamento conservativo, ma l'osteosintesi ha più senso. Grazie alla stabilizzazione interna, l'estremità inferiore interessata è immediatamente stabile dopo l'operazione. Ciò significa che il paziente può muovere ed esercitare liberamente l'arto. Dopo alcuni giorni di esercizio, la gamba può essere completamente caricata, a seconda dello stato di dolore.
In caso di trauma multiplo, frattura multipla o frattura comminuta, i frammenti di frattura vengono riposizionati e fissati. In linea di principio, le fratture con frammenti di frattura scomposti vengono trattate con l'osteosintesi della vite. L'obiettivo qui è sempre quello di riposizionare e fissare i frammenti spostati e di ripristinare eventuali funzioni articolari nel loro asse anatomico.
L'osteosintesi della vite non viene utilizzata solo per le fratture correlate a traumi. Altre aree di applicazione includono l'ortopedia. Le ossa tagliate mirate vengono fissate utilizzando questa procedura per l'allineamento in caso di disallineamenti assiali (ad esempio ginocchia o gambe arcuate).
L'osteosintesi viene utilizzata anche per l'artrodesi (irrigidimento articolare), instabilità generale o instabilità dopo la rimozione del tumore. Ma anche con lesioni dei tessuti molli, la fissazione con vite è talvolta preferita alla fissazione con placca. Il processo operativo è il seguente: Non appena il chirurgo ha ottenuto l'accesso all'area fratturata, i frammenti di frattura vengono allineati l'uno con l'altro nella posizione corretta. Quando si tratta della fissazione effettiva della frattura, viene fatta una distinzione tra viti corticali e viti da spongiosa. Entrambe sono le cosiddette viti lag, che dovrebbero riunire il punto di rottura.
La differenza è che la vite da spongiosa ha un gambo corto ed è avvitata nell'area epifisaria. Il medico operante trapana la corticale dell'osso in modo che una vite da spongiosa si inserisca nel foro. Un foro più piccolo viene praticato nel frammento opposto, in cui viene tagliato un filo per la vite con uno strumento speciale. Ora la vite viene avvitata nei fori e il pezzo di osso con il filo viene tirato contro il pezzo di osso con il semplice foro. Il serraggio della vite collega saldamente i frammenti di frattura.
La vite corticale, invece, viene avvitata nella zona diafisaria. Rispetto alla vite da spongiosa, questa ha un gambo lungo e una filettatura corta all'estremità inferiore. Anche qui il chirurgo pratica un foro nell'osso in cui va la vite. Questo è ora avvitato in modo che il filo si trovi dietro la linea di rottura. Come per la vite da spongiosa, la vite corticale unisce entrambi i frammenti di frattura e li fissa in questo modo.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
La fissazione della vite è sempre associata a una procedura chirurgica. Ciò aumenta il rischio di infezione, perché una frattura chiusa diventa una frattura aperta e i germi possono penetrare e il rischio di infezione aumenta. Inoltre, può portare a restrizioni funzionali, dolore, disturbi della guarigione delle ferite, pseudoartrosi, instabilità e artrosi.
Possibili complicazioni gravi possono essere l'allentamento o la rottura dell'impianto a causa del cedimento del materiale. Ciò può causare lo scivolamento dei frammenti di frattura e provocare malposizioni o accorciamento delle estremità. Per evitare ciò, il chirurgo curante o il chirurgo ortopedico deve effettuare un follow-up regolare, con controllo mediante procedure di imaging. Anche qui si possono verificare sanguinamento secondario, cicatrici con aderenze, come con qualsiasi procedura chirurgica. I rischi generali dell'anestesia, specialmente nei pazienti anziani con cattive condizioni di salute generale, come difficoltà di deglutizione, problemi cardiovascolari, disturbi respiratori, ecc. Devono essere sempre presi in considerazione.
Inoltre, è necessario eseguire un'altra procedura chirurgica per rimuovere il materiale. Spesso il materiale non viene rimosso nei pazienti più anziani perché il materiale osseo di solito non è più solido come prima. Altrimenti può verificarsi una cosiddetta rifrattura. Nei bambini, tuttavia, il materiale deve essere rimosso poco dopo che la frattura è guarita, poiché le ossa stanno ancora crescendo.
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