UN Differenza di lunghezza delle gambe è caratterizzato da una differenza acquisita o congenita nella lunghezza degli arti inferiori (gambe). Circa il 40-75% della popolazione soffre di una differenza di lunghezza delle gambe, che, tuttavia, diventa clinicamente rilevante solo da 1 a 2 centimetri.
Qual è la differenza di lunghezza delle gambe?
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Una differenza di lunghezza tra le due estremità inferiori è chiamata differenza di lunghezza delle gambe. In generale, viene fatta una distinzione tra una differenza di lunghezza della gamba reale o anatomica e funzionale.
Mentre la differenza anatomica nella lunghezza delle gambe è causata da una reale differenza nella lunghezza delle ossa delle gambe, una differenza funzionale nella lunghezza è principalmente causata dalle contratture delle articolazioni, dell'apparato dei legamenti capsulari o dei muscoli, nonché dalle malposizioni dell'articolazione dell'anca.
Di norma, una differenza minima nella lunghezza delle gambe non porta a nessun reclamo, ma può causare una curvatura spinale compensatoria o una zoppia accorciata. Una differenza più pronunciata nella lunghezza delle gambe provoca un cambiamento nella statica del sistema muscolo-scheletrico, che non di rado è associato a un'obliquità pelvica e / o alla scoliosi (scoliosi lombare, scoliosi cervico-toracica).
Inoltre, con una differenza di lunghezza delle gambe si possono osservare la postura del piede equino, l'usura del disco intervertebrale, la formazione di osteofiti e la spondiloartrosi.
cause
La differenza anatomica nella lunghezza della gamba è solitamente dovuta a malformazioni congenite dovute a disturbi della crescita congeniti degli arti inferiori (osteocondrodisplasie), che si trovano nelle epifisi (piastre di accrescimento), nelle metafisi (sezione di osso lungo tra l'epifisi e il fusto), nel periostio (periostio) e / o nell'endostio (interno Periostio) e può portare a una crescita ossea ridotta unilateralmente.
Inoltre, i tumori (neurofibromatosi Recklinghausen; encondromatosi, osteocondromatosi), malattie simil-tumorali (displasia fibrosa) e (a) infiammazioni settiche (osteomielite, poliartrite giovanile) possono causare una differenza di lunghezza delle gambe attraverso una riduzione della massa ossea.
Malattie neuro-ortopediche come la poliomielite (poliomielite) possono anche indurre l'accorciamento delle gambe attraverso una insufficiente mineralizzazione delle ossa. Le differenze di lunghezza funzionale delle gambe, invece, sono dovute a lussazioni genetiche o traumatiche (distorsioni) o contratture delle articolazioni del ginocchio, dell'anca o della caviglia superiore.
Sintomi, disturbi e segni
Le diverse lunghezze delle gambe stesse sono spesso invisibili ad occhio nudo e principalmente non causano alcun disagio. I disturbi ei loro sintomi derivano dall'asimmetria nel corpo e soprattutto nel sistema muscolo-scheletrico. In questo modo, diversi gruppi muscolari, tendini e articolazioni vengono sollecitati a livelli diversi, il che prima o poi può portare a un sovraccarico unilaterale e al dolore.
I segni esterni di una differenza di lunghezza delle gambe possono essere una postura storta, problemi posturali generali o un bacino storto.Questi fattori sono generalmente chiaramente visibili, ma finché non ci sono sintomi, raramente vengono esaminati per le loro cause. Le differenze nella lunghezza delle gambe si notano anche nell'usura delle scarpe da strada.
Di solito una delle scarpe si è consumata più dell'altra, soprattutto nella zona del pallone e nella zona del tallone. Se si confrontano i tacchi di un paio di scarpe tra loro, è spesso evidente che le due scarpe hanno diversi modelli di abrasione.
Se la differenza nella lunghezza delle gambe è maggiore di 2,5 centimetri, i sintomi possono insorgere anche quando si è seduti a lungo, poiché le gambe sono supportate sul pavimento con diverse quantità di forza. Anche in questo caso la persona interessata assume spesso una postura rilassante e piega la parte superiore del corpo molto in avanti. Questo disallineamento è molto facile da vedere e diagnosticare.
Diagnosi e corso
Una differenza di lunghezza delle gambe viene solitamente diagnosticata mediante misurazione clinica o manuale degli arti inferiori da seduti, in piedi e sdraiati. Un esame del bacino e della colonna vertebrale consente di formulare affermazioni sui cambiamenti strutturali come risultato di processi di aggiustamento compensatorio.
Con l'aiuto di nomogrammi, la differenza attesa di lunghezza e crescita ossea postoperatoria può essere prevista e rappresentata graficamente nelle persone colpite che sono ancora in fase di crescita. La diagnosi è confermata dalle procedure di imaging. In questo modo, le differenze di lunghezza possono essere determinate con precisione comparativa utilizzando radiografie (comprese le immagini delle gambe in piedi) e tomografia computerizzata.
Come parte della determinazione ecografica della lunghezza della gamba, gli spazi articolari possono essere localizzati utilizzando marcatori di distanza e possono essere determinate le lunghezze della tibia e del femore. Con una prognosi precoce e l'inizio della terapia, entrambe le forme di differenza di lunghezza delle gambe hanno una buona prognosi e un buon decorso. Tuttavia, se non trattata, una differenza di lunghezza delle gambe può portare all'obliquità pelvica e alla scoliosi.
complicazioni
Di norma, le differenze nella lunghezza delle gambe sono importanti dal punto di vista medico solo se la differenza tra le gambe è maggiore di due centimetri. Piccole differenze non portano a complicazioni e di solito non vengono trattate. La maggior parte delle volte, la persona interessata non può semplicemente fare le cose di tutti i giorni perché, ad esempio, non è più possibile stare in piedi normalmente.
Questo può essere contrastato utilizzando solette nelle scarpe e viene utilizzato principalmente per differenze di lunghezza delle gambe più piccole. Se la differenza di lunghezza delle gambe è più pronunciata, le scarpe possono essere preparate ortopedicamente in modo da compensare la differenza di lunghezza delle gambe. Altrimenti non ci sono ulteriori complicazioni.
A causa della differenza nella lunghezza delle gambe, la crescita del paziente è spesso fortemente limitata. Ciò porta a una bassa statura in molte delle persone colpite. Questo può avere un effetto negativo sulla psiche, specialmente durante l'infanzia, poiché i bambini sono spesso vittime di bullismo per questo. La stessa differenza di lunghezza delle gambe può anche portare a problemi psicologici e ad una ridotta autostima.
Il trattamento del sintomo stesso non è possibile. Tuttavia, ha senso identificare la differenza di lunghezza delle gambe nella prima infanzia, poiché qui è possibile eseguire operazioni che accelerano la crescita e quindi compensano le differenze.
Quando dovresti andare dal dottore?
Maggiore è la differenza di lunghezza delle gambe, più importante è il trattamento. Minime differenze non portano a reclami o solo occasionalmente. In questo caso, una ginnastica mirata o un aumento delle vendite da banco aiuta. In caso di dolore persistente all'anca, al bacino o alla colonna lombare, è necessario il trattamento da parte di un medico ortopedico. Solo lui è in grado di diagnosticare la differenza di lunghezza delle gambe e i suoi effetti sul sistema scheletrico.
Il pediatra è il primo punto di contatto per neonati e bambini piccoli. Determinerà se c'è una differenza di lunghezza delle gambe durante gli esami preventivi e inizierà la terapia immediata. Nella maggior parte dei casi, i più piccoli non hanno più alcun sintomo in età adulta.
Se la differenza si verifica dopo un trauma, è necessario un trattamento immediato. Questo è l'unico modo per ridurre al minimo o eliminare i danni permanenti. Le malattie che colpiscono il sistema muscolo-scheletrico possono portare all'inclinazione pelvica. Anche allora, è necessario un trattamento da parte di uno specialista. La terapia è orientata alla malattia sottostante e alle sue conseguenze.
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Trattamento e terapia
Le misure terapeutiche dipendono dall'entità della differenza di lunghezza specifica della gamba. Ad esempio, differenze di lunghezza fino a un centimetro generalmente non richiedono alcuna terapia se non ci sono sintomi. Per compensare la differenza, vengono utilizzate le solette delle scarpe o le regolazioni sulla scarpa prêt-à-porter (cuscinetti del tallone, zeppe del tallone).
Differenze di lunghezza non superiori a tre centimetri possono essere compensate con l'aiuto di una regolazione ortopedica della scarpa (tallone tallone con compensazione suola). Se ci sono differenze di lunghezza più pronunciate (da 3 cm), si consigliano scarpe ortopediche su misura o scarpe su misura con scarpe interne o ortesi plantari. Inoltre, una differenza di lunghezza fino a 12 centimetri può essere compensata utilizzando scarpe interne che portano il piede della gamba più corta in una posizione equina e hanno rulli del tallone adattati.
Se c'è una differenza significativa nella lunghezza della gamba, sono possibili scarpe da pavimento o ortesi ortopediche per le gambe, attraverso le quali il piede è fissato su un piede sintetico in posizione equina. Nell'ambito degli interventi chirurgici che si considerano in caso di differenza anatomicamente determinata non inferiore a 3 centimetri, le misure compensative possono essere generalmente accorciate o allungate.
Il clampaggio temporaneo o la scleroterapia permanente delle epifisi non ancora chiuse per ridurre la crescita dell'osso interessato (epifisodesi) è una procedura standard relativamente semplice per le persone affette la cui fase di crescita non è ancora stata completata.
Inoltre, dopo il completamento della fase di crescita, l'estremità più lunga può essere accorciata osteotomicamente oppure quella più corta può essere allungata da un fissatore esterno o da un chiodo intramidollare. Anche le differenze funzionali di lunghezza delle gambe dovrebbero essere trattate in modo causale per eliminare in gran parte il fattore scatenante.
Outlook e previsioni
La prognosi di una differenza di lunghezza delle gambe dipende da vari fattori. Innanzitutto è importante effettuare misurazioni precise per distinguere una differenza anatomica di lunghezza della gamba da una funzionale, poiché una differenza anatomica di lunghezza della gamba viene trattata in modo diverso da una funzionale. Nel caso di uno funzionale, ad esempio, alzare le scarpe farebbe più male che bene.
La colonna vertebrale di solito può compensare una differenza inferiore a 2 cm, ma oltre a ciò, la prognosi dipende dal trattamento più precoce possibile. Se l'obliquità pelvica dovuta a una diversa lunghezza della gamba non viene trattata, può causare mal di schiena e una curvatura della colonna vertebrale (scoliosi).
Se l'accorciamento della gamba può essere già trattato con misure adeguate durante la fase di crescita, la prognosi è buona e nella maggior parte dei casi non è necessario alcun intervento chirurgico. Quando si prescrivono solette o rialzi per scarpe, la prospettiva di miglioramento è positiva se indossate regolarmente.
Se in seguito viene diagnosticata una gamba accorciata, le prospettive dipendono dal fatto che il carico diseguale abbia causato l'usura a lungo termine delle articolazioni. Solitamente, oltre a trattare la differenza di lunghezza delle gambe, sono necessarie anche misure fisioterapiche per alleviare la tensione muscolare e sovraccaricare le articolazioni. Maggiore è la differenza di lunghezza delle gambe, maggiore è il rischio di artrosi dovuto all'usura delle articolazioni.
prevenzione
Di regola, non è possibile prevenire una differenza anatomica congenita nella lunghezza delle gambe. Poiché l'aggiustamento chirurgico nella fase di crescita è associato a un minor numero di complicanze, la differenza di lunghezza dovrebbe essere diagnosticata in una fase precoce. Le differenze secondarie di lunghezza delle gambe possono, se necessario, essere prevenute attraverso un trattamento coerente della malattia sottostante.
Dopo cura
Se l'anca è inclinata, la compensazione può essere creata manualmente. In questo caso, non è richiesta alcuna cura di follow-up. Dopo aver regolato le solette oi cuscinetti del tallone o la suola della scarpa, è possibile compensare la differenza di lunghezza delle gambe. Aftercare garantisce che sia sufficiente e che la camminata possa essere eseguita correttamente. Deve essere verificato ad intervalli regolari se le misure adottate compensano ancora sufficientemente la differenza di lunghezza delle gambe.
Sono possibili anche misure chirurgiche per la differenza di lunghezza delle gambe. Come previsto, le cure di follow-up devono essere eseguite più frequentemente e con maggiore attenzione. Se si verifica dolore, l'assistenza di follow-up deve essere particolarmente attenta. La causa del dolore deve essere identificata o eliminata. Se la discrepanza nella lunghezza della gamba si è verificata dopo l'inserimento di una protesi d'anca, l'assistenza di follow-up deve garantire che venga rettificata il più rapidamente possibile.
Anche piccole differenze nella lunghezza delle gambe possono innescare un'anca storta. Pertanto, le misure preventive includono informare il paziente sui possibili spostamenti dell'asse delle gambe. Ha bisogno di sapere che questi non sono sempre evitabili e che possono essere compensati nelle cure successive. Anche l'assistenza di follow-up è così importante perché il paziente operato può richiedere un risarcimento per il dolore o le differenze di lunghezza delle gambe di cui non è stato adeguatamente informato.
Puoi farlo da solo
In caso di differenza di lunghezza delle gambe, devono essere sempre elaborate misure terapeutiche adeguate in collaborazione con un medico. I disturbi associati a gambe di diverse lunghezze possono, tuttavia, essere ridotti anche attraverso misure di autoaiuto e alcuni rimedi casalinghi.
Spesso una leggera differenza può essere compensata con scarpe speciali. In caso di differenze importanti, il chiarimento medico dovrebbe essere effettuato il prima possibile. Quanto più velocemente viene riconosciuta la differenza di lunghezza delle gambe, tanto prima si può iniziare un trattamento adeguato.
Questo spesso può prevenire malposizioni e altri reclami. Misure fisioterapiche e attività sportiva aiutano contro i dolori alla schiena e all'anca che possono essere già insorti. In particolare, l'allenamento mirato della fascia e gli esercizi di yoga come il piccione aiutano a rafforzare la gamba "debole" e compensare i disallineamenti.
Anche le persone con una differenza di lunghezza delle gambe dovrebbero seguire uno stile di vita sano. Un sistema muscolo-scheletrico in forma da un lato e un sistema immunitario forte dall'altro aiutano contro il dolore a lungo termine e prevengono i disturbi psicologici. Se i sintomi psicologici o fisici si sono già manifestati, è necessario chiamare un terapista. In generale, l'accettazione e un approccio aperto alle differenze di lunghezza delle gambe sono importanti per il recupero.
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