Del Test al letto è una determinazione del gruppo sanguigno direttamente al letto del paziente, senza che il materiale campione venga inviato a un laboratorio.
La procedura è obbligatoria per ogni medico prima di una trasfusione di sangue, al fine di prevenire eventuali scambi di prodotti sanguigni. Il test viene utilizzato per confrontare direttamente il gruppo sanguigno del potenziale ricevente con la natura del cibo in scatola destinato all'uso, che è già stato classificato in laboratorio ed etichettato di conseguenza.
Cos'è il test al letto?
Il principio del test al letto del paziente è stato inventato dal medico ed ematologo americano Reuben Ottenberg (1882-1959), che ha introdotto nella pratica test speciali di tolleranza al sangue nel 1907.
Il test, ancora oggi diffuso, viene eseguito su una piccola scheda che ha due o tre campi di prova con siero anti-A, anti-B ed eventualmente anti-D. Una goccia di sangue viene posta su ogni campo e lì distribuita con uno speciale bastoncino di plastica. Ciò significa che il gruppo sanguigno nel cosiddetto sistema AB0 e il fattore Rhesus possono essere testati in modo affidabile. Ad esempio, il sangue del gruppo sanguigno A con fattore Rhesus si agglutinerà (grumo) positivo sui campi anti-A e anti-D, mentre rimane invariato in anti-B.
Sul campo Anti-B, le gocce di sangue dei gruppi B e AB si raggruppano, mentre il sangue dei gruppi A e 0 non cambia. Al fine di evitare determinazioni errate, ogni singolo siero viene assegnato ai colori comunemente usati in laboratorio. Il campo di prova con siero anti-A è generalmente di colore blu, quello con siero anti-B giallo. Il risultato del test è documentato a lungo termine nella scheda paziente; la scheda test con le gocce di sangue essiccato viene distrutta dopo alcuni giorni per motivi igienici. Secondo i gruppi sanguigni rilevanti, la procedura è anche chiamata test di identità AB0.
Funzione, effetto e obiettivi
L'agglutinazione è il risultato della miscelazione di due o più gruppi sanguigni che non corrispondono. Il corpo umano rifiuta ciò che non sa, quindi sangue estraneo di un gruppo sanguigno diverso dai coaguli del corpo.
Questa intolleranza deriva dalle varie sostanze proteiche presenti in ciascun gruppo sanguigno. Le proteine sono etichettate A e B così come il fattore Rhesus. Gruppo sanguigno A rhesus positivo (A +) significa che la proteina A è presente nel sangue e viene fornita evidenza positiva per il fattore rhesus. Rhesus negativo significa che questa proteina non è presente nel gruppo sanguigno specifico. Chiunque appartenga al gruppo sanguigno AB Rh positivo ha quindi tutte e tre le proteine. Al contrario, il gruppo 0 Rhesus negativo è privo di tutti i gruppi proteici noti nel sangue.
Pertanto questo gruppo sanguigno può essere utilizzato universalmente come donatore di sangue per le emergenze. Tuttavia, tutti gli altri gruppi sanguigni devono corrispondere quando si trasferisce il sangue da un donatore a un ricevente. Il test al letto del paziente può essere utilizzato per determinare immediatamente prima di una trasfusione se questa corrispondenza viene effettivamente somministrata. Al fine di escludere il più possibile tutti i rischi, sia il sangue del ricevente che il sangue del donatore vengono solitamente esaminati con il test al letto del paziente.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Tutti i tipi di sangue trasfusionale in questione devono essere sottoposti al test, inclusi e soprattutto i concentrati di globuli rossi e granulociti spesso utilizzati.
Il test al letto del paziente è obbligatorio anche in caso di emergenza quando la vita del paziente è a rischio. Il sangue del paziente deve essere sempre prelevato direttamente sul posto. È categoricamente escluso il ricorso a campioni di sangue conservati del paziente di qualsiasi tipo. Anche durante la trasfusione di sangue autologo, il sangue del paziente e quello in scatola devono essere sempre sottoposti al test al letto del paziente di fresco. Immediatamente dopo aver eseguito il test, deve essere effettuato un confronto dettagliato dei dati sul sangue raccolti dal ricevente e dal donatore. In caso di minime deviazioni, l'imminente processo trasfusionale deve essere definitivamente abbandonato.
Se si eseguono più trasfusioni una dopo l'altra, il test al letto deve essere ripetuto per ogni singola trasfusione. Ciò vale anche per qualsiasi cambiamento nel personale medico e medico coinvolto. Inoltre, il test al letto del paziente deve essere sempre effettuato personalmente dal medico che effettua la trasfusione. Il medico non può delegarne l'esecuzione a nessun altro. Se vuole insegnare il test a un collega meno esperto, il medico trasfuso deve essere sotto la diretta supervisione.
La massima cautela e attenzione possibile in relazione alle trasfusioni di sangue sono necessarie perché ci sono possibilità estremamente diverse di confusione e in passato sono diventate ripetutamente una realtà che nessun medico trasfuso può trascurare. Le confusioni possono sorgere durante il prelievo del sangue e estendersi a conserve confuse in reparto o in sala operatoria. In tutti questi casi possono esserci gravi conseguenze per i destinatari delle riserve di sangue, che sono spesso pericolose per la vita. Per questi motivi, i vari metodi convenzionali di test al posto letto vengono costantemente messi alla prova.
Gli Imponderables sono principalmente associati ai bastoncini con i quali vengono poste le gocce di sangue sui campi test delle card con i campioni di siero. In un processo di nuova concezione, il sangue viene applicato al rispettivo antisiero con l'ausilio di una siringa con cannula attraverso un foglio di copertura elastico. Poiché la pellicola avvolge strettamente l'ago, è garantito che né il sangue né il siero vengano portati via o possano entrare in altri campi di prova. Inoltre, la piccola apertura nel film viene richiusa subito dopo la foratura. Dopo l'agitazione, la reazione del sangue con il siero può essere avvertita immediatamente. Questa forma moderna di test al posto letto richiede solo un massimo di dieci secondi. Questo breve periodo di tempo può essere prezioso per il paziente in situazioni di emergenza.
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