Chirurgia refrattiva

La designazione Chirurgia refrattiva serve come termine collettivo per le operazioni oculari in cui viene modificato il potere di rifrazione totale dell'occhio. In questo modo, il paziente non ha più bisogno di occhiali o lenti a contatto.

Cos'è la chirurgia refrattiva?

Per chirurgia refrattiva si intendono tutti gli interventi chirurgici sull'occhio che portano a un cambiamento nel potere rifrattivo complessivo dell'occhio. Con queste procedure è possibile sostituire gli ausili visivi convenzionali come occhiali o lenti a contatto. La chirurgia refrattiva è considerata efficace e sicura per correggere i difetti visivi.

La chirurgia refrattiva è iniziata all'inizio del XX secolo. Negli anni '30 furono intrapresi i primi studi di modellazione corneale, inclusi esperimenti sulla cheratomia radiale per correggere la miopia. All'epoca, tuttavia, queste procedure avevano spesso complicazioni come la cicatrizzazione della cornea. Dal 1978 in poi, la cheratomia radiale è stata sempre più utilizzata negli Stati Uniti e nell'URSS. Nel 1983 è stata descritta per la prima volta la correzione della rifrazione mediante un laser ad eccimeri. Il primo trattamento sugli esseri umani è avvenuto nel 1987 a Berlino con cheratomia fotorefrattiva (PRK).

Negli anni successivi, questo metodo è stato ulteriormente sviluppato nella procedura LASEK. Dal 1989 la cheratomileusi potrebbe essere combinata con il metodo del laser ad eccimeri. La nuova procedura è stata denominata LASIK (cheratomileusi laser in situ).

In Germania, circa lo 0,2% di tutti i cittadini tedeschi è stato trattato con procedure di chirurgia refrattiva. Ogni anno vengono effettuati circa 25.000-124.000 interventi. La tendenza è in aumento.

Funzione, effetto e obiettivi

La chirurgia refrattiva viene utilizzata per correggere l'ametropia come miopia, ipermetropia e asma. Un difetto visivo refrattivo assiale è presente quando la lunghezza del bulbo oculare e la lunghezza focale del sistema ottico non corrispondono. La miopia è quando il bulbo oculare è troppo lungo per il potere di rifrazione.

D'altra parte, se il bulbo oculare è troppo corto, si verifica l'ipermetropia (ipermetropia). Se ci sono diversi punti focali in diversi meridiani nel sistema ottico dell'occhio, è una questione di astigmatismo (curvatura corneale). Con l'aiuto dei metodi di chirurgia refrattiva, il potere rifrattivo totale del sistema ottico può essere regolato in modo tale che l'ambiente circostante appaia nitido sulla retina. O il potere di rifrazione della cornea viene modificato o il cristallino viene sostituito o integrato dall'impianto. Il potere di rifrazione viene corretto modificandone la curvatura.

A tal fine, l'oftalmologo rimuove il tessuto con un laser o esegue incisioni definite. La pressione intraoculare porta a una forma modificata. Mentre la miopia riduce il potere rifrattivo, l'ipermetropia aumenta il potere rifrattivo. Tuttavia, la presbiopia non può essere corretta con l'aiuto della chirurgia refrattiva. Un ripristino terapeutico di questa ametropia non è possibile.

Al giorno d'oggi sono soprattutto le procedure laser per l'applicazione della chirurgia refrattiva che hanno prevalso. Il metodo più comune è la procedura LASIK. Con l'aiuto di un sottile laser a femtosecondi o di un microcheratomo, l'oftalmologo taglia una lamella con un diametro da 8 a 9,5 millimetri nella cornea dell'occhio. Quindi piega da parte l'epitelio e tratta l'ametropia con l'aiuto della tecnologia laser. Di norma, sono necessari solo 30 secondi per ogni irradiazione laser, ma questo dipende in ultima analisi dall'estensione dell'ametropia.

Il metodo LASIK ha il vantaggio che i pazienti hanno di nuovo una visione completa poche ore dopo la procedura. Ciò significa che la cornea non deve ricrescere perché viene semplicemente messa da parte durante l'operazione. Inoltre, il paziente non avverte quasi alcun dolore. La procedura LASIK viene utilizzata per correzioni medio-piccole. La gamma dei difetti visivi oscilla tra +4 e -10 diottrie.

Un altro metodo di chirurgia refrattiva è la procedura LASEK, durante la quale il tessuto viene rimosso dalla pelle. Con l'aiuto dell'alcol, l'oftalmologo rimuove completamente l'epitelio. Dopo la procedura, al paziente viene somministrata una medicazione per ferite che protegge la cornea. Il processo EpiLASEK è una variante del metodo LASEK. In questo metodo, l'epitelio viene sollevato con un microcheratomo.

La più antica procedura laser nella chirurgia refrattiva è la cheratomia fotorefrattiva, durante la quale l'oftalmologo rimuove l'epitelio con un piano speciale. Quindi deve formarsi di nuovo. Ci vuole un certo tempo prima che la vista venga ripristinata. La chirurgia refrattiva comprende anche l'inserimento di lenti intraoculari, che sono lenti artificiali realizzate con diversi materiali biocompatibili. Vengono impiantati nell'occhio, modificando così il suo potere rifrattivo complessivo.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Come per tutte le altre procedure chirurgiche, esiste anche la possibilità di rischi ed effetti collaterali con la chirurgia refrattiva. Per questo motivo, prima di decidere su questo tipo di procedura, dovrebbe sempre avvenire una consultazione dettagliata con l'oftalmologo.

Una delle complicanze più comuni della chirurgia refrattiva è la visione alterata. Questo puoi. un. visibile attraverso una visuale ristretta al crepuscolo o al buio. Altri possibili effetti collaterali sono un effetto lucido, lo sviluppo di aloni o alogeni e una ridotta sensibilità al contrasto. Occasionalmente il paziente percepisce fenomeni nel campo visivo. Sono possibili anche correzioni sopra o sotto dopo la procedura. Si presentano cambiando nuovamente le diottrie.

Nella maggior parte dei casi, è necessario un trattamento di follow-up per correggere le complicanze. Un altro intervento può essere utile. Alcuni pazienti manifestano anche effetti collaterali rari come irritazione agli occhi, arrossamento o lacrimazione grave.