Il Sindrome di Haglund, anche come Tacco Haglund è causato da un cambiamento osseo (overbone) sull'osso del tallone nell'area dell'attacco del tendine di Achille. Il nome risale al chirurgo svedese Patrik Haglund (1870-1937). Il tallone di Haglund può essere estremamente doloroso e può essere trattato in modo conservativo o chirurgico.
Cos'è la sindrome di Haglund?
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Il tallone di Haglund, un tipo di sperone calcaneare, può essere identificato da un cambiamento osseo nella parte posteriore superiore (craniale e dorsale) dell'osso del tallone (calcagno) nell'area dell'attacco del tendine di Achille.
L'ossificazione sull'osso del tallone può già verificarsi durante la fase di crescita sulla cartilagine di accrescimento dell'osso (placca epifisaria) oppure può essere ossificazione sull'osso del tallone direttamente nell'area dell'attacco del tendine di Achille (apofisi). Tali espansioni ossee con sostanza ossea solida sull'osso del tallone vengono anche chiamate "esostosi di Haglund".
I disturbi della cartilagine di accrescimento si verificano esclusivamente negli adolescenti perché la cartilagine di accrescimento si chiude dopo il completamento della crescita ossea attraverso una regolare ossificazione. Tali disturbi nel piatto di crescita delle ossa sono chiamati "osteocondrosi iuvenile". Entrambe le forme di sindrome di Haglund possono scatenare sintomi simili e non possono essere differenziate con precisione l'una dall'altra.
cause
Le cause principali della formazione del tallone di Haglund si riscontrano nelle calzature, che irritano i tendini o esercitano una pressione diretta su una o più ossa del piede. Per l'osso, questo può essere un incentivo per aumentare la formazione ossea nell'area interessata.
Le scarpe con contrafforti del tallone stretti possono causare un'irritazione costante all'inserimento del tendine d'Achille mentre si cammina e si corre e segnano l'inizio della formazione di un tallone di Haglund. Anche un allenamento di corsa eccessivo con calzature inadeguate e il sovrappeso sono citati come fattori che contribuiscono a causare la sindrome di Haglund.
La misura in cui le disposizioni genetiche possono portare a un'ossificazione prematura ed eccessiva della cartilagine di accrescimento del calcagno non è stata ancora chiarita in modo definitivo. Anche qui le calzature non funzionali e troppo strette sono il principale colpevole nei bambini. Anche malposizioni congenite o acquisite del piede possono favorire lo sviluppo di un tallone Haglund.
Sintomi, disturbi e segni
La sindrome di Haglund è principalmente evidente come dolore acuto nella parte posteriore dell'osso del tallone. Il dolore si manifesta con il carico e la pressione sul tallone e si attenua rapidamente non appena la gamba viene alleviata. Il dolore è molto intenso all'inizio e si attenua con lo stress ripetuto. Il dolore è maggiore al mattino e dopo un lungo periodo di riposo.
Esternamente, l'Haglund Syndron può essere riconosciuto dall'andatura sorprendente. Le persone colpite di solito zoppicano o trascinano la gamba con il tallone colpito. A volte il tallone diventerà rosso o avrà un gonfiore visibile che è doloroso al tatto. In singoli casi si può notare una visibile ossificazione sui talloni o sull'attacco tendineo posteriore superiore del tallone.
Queste ossificazioni sono dolorose al tatto e sono occasionalmente associate a gonfiore e arrossamento. Se la sindrome di Haglund non viene trattata, diventa più intensa. Il comportamento di evitamento può provocare disallineamenti e usura delle articolazioni. Alcune persone soffrono anche di dolore ai nervi che può irradiarsi dal tallone al ginocchio. In singoli casi, il tallone di Haglund causa sintomi di paralisi e disturbi della sensibilità, che le persone colpite trovano a disagio.
Diagnosi e corso
I primi sintomi che indicano un tallone di Haglund sono arrossamenti riconoscibili esternamente, aree sensibili alla pressione o persino ispessimenti nella parte posteriore superiore dell'osso del tallone.
Se gli esami ortopedici confermano il sospetto iniziale della sindrome di Haglund, i metodi di diagnostica per immagini come l'ecografia, i raggi X e la tomografia computerizzata (TC, MRI, fMRI) possono fornire informazioni più precise. Le formazioni ossee in particolare sono chiaramente visibili nell'immagine radiografica. I processi di tomografia computerizzata forniscono anche immagini significative dei tessuti molli, cioè la natura di legamenti, tendini, muscoli, borsa e cartilagine articolare.
Il decorso della malattia in un tallone di Haglund è molto diverso e va da completamente indolore a molto doloroso e debilitante. I sintomi della malattia possono svilupparsi per un lungo periodo di tempo, in modo che i sintomi emergenti, specialmente se non c'è dolore e nessuna grave compromissione ad esso associata, vengono ignorati e non trattati.
complicazioni
La sindrome di Haglund provoca principalmente dolore relativamente grave. Questo dolore ha un effetto negativo sulla vita quotidiana del paziente e può quindi ridurre significativamente la qualità della vita e portare a una mobilità ridotta. Non è raro che la sindrome di Haglund provochi dolore a riposo e quindi disturbi del sonno nel paziente. La pelle è arrossata dalla malattia e si verifica l'ossificazione, che si verifica principalmente sui talloni del paziente.
Il dolore può anche diffondersi ad altre regioni del corpo. A causa della mobilità ridotta, i pazienti spesso soffrono di depressione e altri disturbi mentali. In alcuni casi, i pazienti dipendono anche da ausili per la deambulazione per essere in grado di affrontare la vita quotidiana. Non ci sono ulteriori complicazioni con il trattamento stesso.
La maggior parte dei reclami può essere ridotta con calzature adeguate. In molti casi, tuttavia, la fisioterapia è ancora necessaria. Se non ci sono miglioramenti, di solito sono necessari interventi chirurgici. L'aspettativa di vita non è influenzata dalla sindrome di Haglund.
Quando dovresti andare dal dottore?
Poiché la sindrome di Haglund non guarisce da sola e la sindrome è solitamente associata a forti dolori e restrizioni nella vita di tutti i giorni, il trattamento medico deve sempre essere effettuato. La persona interessata dovrebbe quindi consultare un medico se la pelle diventa rossa. Questo rossore di solito si verifica senza un motivo specifico e in diverse parti del corpo. Inoltre, c'è l'ossificazione sul tallone, che si verifica soprattutto in giovane età.
Ciò è evidente attraverso il dolore, che può manifestarsi non solo come dolore da pressione, ma anche come dolore a riposo. Se il bambino lamenta dolore al tallone, è assolutamente necessario consultare un medico. Di solito la sindrome di Haglund può essere diagnosticata da un pediatra o da un medico generico. Tuttavia, il supporto di uno specialista è necessario per ulteriori trattamenti. La diagnosi precoce aumenta le possibilità di una cura completa per la sindrome di Haglund.
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Trattamento e terapia
Se una sindrome di Haglund diagnosticata può essere essenzialmente ricondotta a calzature inadatte, la prima misura è alleviare l'area del tallone. Inoltre, si consiglia una fisioterapia speciale, che mira a rafforzare i muscoli delle gambe e ad alleviare il tendine di Achille.
Vale anche la pena considerare l'uso della terapia ad onde d'urto extracorporee, originariamente sviluppata per la rottura dei calcoli renali. Usando la terapia ad onde d'urto, i depositi di calcare e l'indurimento nel tessuto possono essere "polverizzati" in modo tale da poter essere rimossi dal corpo tramite linfa e vasi sanguigni e risciacquati.
Se le forme di terapia conservativa non portano al successo desiderato, si possono considerare due diversi interventi chirurgici. Da un lato, l'ossificazione può essere rimossa direttamente in una procedura chirurgica. Tuttavia, questo ha lo svantaggio che la guaina del tendine deve essere rimossa anche nella zona dell'attacco del tendine di Achille, che normalmente garantisce uno scorrimento senza problemi del tendine. C'è il rischio che si sviluppino aderenze sul tendine dopo l'intervento, che possono comprometterne la funzione.
D'altra parte, si è stabilita una procedura chirurgica che non tocca l'area del tendine di Achille, ma separa un cuneo dall'osso del tallone alcuni centimetri più avanti in modo che l'osso del tallone si ripieghi leggermente nell'area dell'attacco del tendine d'Achille. Il processo di sperone non viene rimosso, ma se ha successo, non preme o sfrega più il tallone d'Achille, in modo che i sintomi migliorino o addirittura scompaiano completamente.
Outlook e previsioni
La prognosi per la sindrome di Haglund è generalmente molto buona con il trattamento. Tuttavia, è una terapia che richiede molto tempo che viene inizialmente avviata con misure conservative. Senza trattamento o dopo una costante esposizione alle calzature sbagliate, stress atletico sul piede o sovrappeso, i sintomi possono peggiorare notevolmente. La protrusione ossea (esostosi haglund) sull'osso del tallone aumenterà in queste condizioni perché la pressione sul bordo interno della scarpa aumenta quando corri o cammini.
Il trattamento conservativo inizia con la fornitura di scarpe ortopediche. Con il loro aiuto, il carico meccanico sulla borsa dovrebbe essere ridotto e i processi infiammatori interrotti. Questo trattamento include anche farmaci antinfiammatori topici e l'iniezione di corticosteroidi nel tendine di Achille. La terapia dovrebbe mostrare i primi risultati dopo circa 6 mesi.
Se il trattamento non ha successo, tuttavia, sarà necessaria un'operazione. Nella maggior parte dei casi, la borsa (bursa subachillea) e la protrusione ossea adiacente vengono rimosse. Tuttavia, questa operazione non deve essere eseguita su bambini e adolescenti fino a 17 anni perché le piastre di accrescimento adiacenti non sono ancora chiuse.
Dopo la rimozione chirurgica o la riduzione dell'osso sporgente, la pressione del bordo interno della scarpa contro l'osso del tallone viene ridotta. Questo riduce anche la pressione sulla borsa, sul tendine di Achille e sui tessuti molli. Questo metodo di trattamento di solito porta a un successo duraturo.
prevenzione
Una delle cose più importanti che puoi fare per prevenire il tallone Haglund è assicurarti di avere calzature adatte e funzionali.Soprattutto nei bambini i cui piedi sono soggetti a determinati scatti di crescita, è necessario prestare attenzione a calzature adatte che diano al piede spazio sufficiente per lo sviluppo.
Ulteriori misure preventive consistono nell'eseguire un allenamento atletico di corsa esclusivamente con scarpe da corsa e pianificare un numero sufficiente di esercizi di stretching. Si raccomanda la consultazione con uno specialista ortopedico ai primi segni della sindrome di Haglund.
Dopo cura
Con la sindrome di Haglund, la persona colpita ha pochissime o nessuna misura di follow-up diretta disponibile. Innanzitutto, la malattia deve essere riconosciuta rapidamente e, soprattutto, in una fase precoce in modo che non ci siano ulteriori danni o complicazioni ai piedi. La persona colpita deve consultare un medico e iniziare il trattamento ai primi sintomi o sintomi della malattia.
Il trattamento viene solitamente eseguito chirurgicamente. La persona colpita dovrebbe assolutamente prendersela comoda e riposare dopo tale operazione. È necessario astenersi dallo sforzo o dall'attività fisica per non appesantire inutilmente il corpo. Anche l'aiuto e il sostegno della propria famiglia e dei propri amici può avere un effetto positivo sulla guarigione del paziente.
La fisioterapia è solitamente necessaria dopo la procedura. Molti esercizi di tale terapia possono essere eseguiti anche a casa propria per accelerare il trattamento. Anche gli esami regolari da parte di un medico sono molto utili. La sindrome di Haglund di solito non ha un impatto negativo sull'aspettativa di vita del paziente.
Puoi farlo da solo
Con la sindrome di Haglund, le possibilità di auto-aiuto sono fortemente limitate. Una diagnosi precoce può prevenire ulteriori complicazioni e reclami. Tuttavia, se la sindrome di Haglund si è già verificata, solo la terapia o la chirurgia possono alleviare i sintomi.
Tuttavia, la sindrome può essere evitata semplicemente indossando sempre calzature adatte ai bambini. Ciò è particolarmente vero durante gli scatti di crescita. I piedi non devono essere schiacciati e devono avere abbastanza spazio libero. Inoltre, le attività sportive dovrebbero essere sempre svolte con scarpe da ginnastica o scarpe sportive. Questo può anche prevenire la sindrome.
Se si verifica la sindrome, è necessario evitare in ogni caso sforzi inutili sui piedi. Ai primi segni della malattia, deve essere consultato immediatamente un chirurgo ortopedico, che può diagnosticare e curare la malattia.
I bambini dovrebbero essere sempre informati sulle possibili complicazioni e rischi della sindrome di Haglund al fine di evitare domande aperte e possibili disturbi psicologici. Di norma, la malattia può essere trattata relativamente bene attraverso la chirurgia, in modo che non ci siano ulteriori restrizioni nello sviluppo del bambino.
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