Sindrome emolitica uremica

Il sindrome emolitica uremica è caratterizzato da gravi alterazioni e danni all'emocromo, ai vasi sanguigni e ai reni. L'EHEC è la forma più nota della sindrome emolitica uremica.

Che cos'è la sindrome uremica emolitica?

Poiché la sindrome emolitica uremica (SEU) è solitamente una complicanza di una grave gastroenterite sanguinolenta con germi che formano la shigatossina velenosa, i sintomi effettivi della sindrome di solito si verificano insieme a diarrea sanguinolenta, vomito, nausea, crampi addominali e febbre .
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Il sindrome emolitica uremica (Abbreviazione: HUS) I medici definiscono tre sintomi comuni ("triade"):

1. Diminuzione del numero di globuli rossi e danni ai capillari (Anemia emolitica microangiopatica)

2. Diminuzione del numero di piastrine o trombociti del sangue (Trombocitopenia; le piastrine sono cellule del sangue che aiutano il sangue a coagulare coinvolti)

3. Insufficienza renale acuta con conseguente avvelenamento del sangue a causa di un accumulo di sostanze che non possono più essere escrete dal rene

Se si verificano solo due dei tre sintomi, i medici parlano di "SEU incompleto". In base alle cause sottostanti, viene fatta una distinzione tra la variante infettiva e quella non infettiva della malattia.

Viene anche chiamata sindrome emolitica uremica Sindrome di Gasser prende il nome dal pediatra svizzero Conrad Gasser (1912 - 1982), che per primo descrisse (1955) la sindrome emolitico-uremica.

cause

Il sindrome emolitica uremica si verifica principalmente nella forma infettiva. Spesso l'Escherichia coli è l'agente eziologico. Questo batterio fa altrimenti parte della flora intestinale sana, ma si presenta anche nelle versioni maligne.

I ceppi pericolosi sono raggruppati sotto il ben noto nome EHEC ("Escherichia coli enteroemorragico"). Occasionalmente, anche altri batteri come la salmonella sono responsabili della SEU. Anche i virus sono raramente considerati un fattore scatenante. Ciò include, ad esempio, il virus della varicella zoster, che causa anche l'herpes e l'herpes zoster. Il temuto virus HI può anche essere responsabile della SEU.

La SEU non infettiva viene spesso attivata come effetto collaterale di vari farmaci. La SEU può anche manifestarsi come complicanza correlata alla gravidanza ("gestosi"). Inoltre, i disturbi genetici della coagulazione del sangue causano la sindrome emolitico-uremica.

Sintomi, disturbi e segni

Poiché la sindrome emolitica uremica (SEU) è solitamente una complicanza di una grave gastroenterite sanguinolenta con germi che formano la shigatossina velenosa, i sintomi effettivi della sindrome di solito si verificano insieme a diarrea sanguinolenta, vomito, nausea, crampi addominali e febbre . Tuttavia, ci sono anche casi atipici di questa malattia causati da altre cause.

In queste forme di sindrome emolitica uremica, i sintomi della gastroenterite sono assenti. I sintomi effettivi della SEU sono espressi come sangue nelle urine, sanguinamento puntiforme dalla pelle e dalle mucose (petecchie), battito cardiaco (tachicardia), letargia, pallore, debolezza fisica, ipertensione e ittero. Il fegato e la milza sono ingrossati.

L'emorragia è causata da un consumo eccessivo dei fattori di coagulazione. Allo stesso tempo, c'è anche un aumento dell'emolisi (aumento della disgregazione dei globuli rossi). La bilirubina rilasciata nel processo porta all'ittero con ingiallimento della pelle e degli occhi. Nel complesso, è una condizione estremamente pericolosa per la vita che richiede cure mediche immediate.

In caso contrario, aumenta il rischio di complicazioni pericolose come insufficienza renale irreversibile, ascite, accumulo di liquidi nel pericardio (versamento pericardico), squilibri elettrolitici o convulsioni fino al coma. Con la terapia sintomatica, fino all'80% delle malattie guarisce di nuovo. Tuttavia, nei casi più gravi, è necessario un trapianto di rene per salvare la vita del paziente. Il danno renale cronico e l'ipotensione arteriosa a volte rimangono come danni secondari.

Diagnosi e corso

Il sindrome emolitica uremica I medici diagnosticano principalmente sulla base dei valori di laboratorio del sangue. Gli eritrociti e i trombociti (globuli rossi e piastrine) vengono ridotti con un contemporaneo aumento di alcuni prodotti di degradazione metabolica.

Nelle urine, d'altra parte, le proteine ​​e le cellule del sangue possono essere rilevate in misura maggiore. Infine, un campione di feci può essere utilizzato per identificare i patogeni nell'intestino. I medici riconoscono il danno renale mediante imaging ecografico (ecografia).

Nel corso della sindrome emolitico-uremica, l'epitelio intestinale (strato più superficiale della mucosa intestinale) viene inizialmente danneggiato. Ciò porta alla diarrea e all'ingresso di tossine nel flusso sanguigno. Là le pareti dei vasi e infine i reni vengono attaccati. Nel corso successivo possono sorgere complicazioni potenzialmente letali. Questi includono ipertensione e ritenzione idrica nella cavità addominale e nel pericardio.

Inoltre, le convulsioni sono state descritte come conseguenza della SEU. Circa la metà di tutti i pazienti soffre di disfunzione renale cronica dopo essere sopravvissuti alla malattia. Circa il 3% di tutti i casi di sindrome emolitica uremica sono fatali.

complicazioni

Questa sindrome di solito provoca vari sintomi dell'emocromo. Questi possono ridurre notevolmente la qualità della vita del paziente e anche rendere la vita di tutti i giorni notevolmente più difficile. Nella maggior parte dei casi, varie tossine entrano nel sangue e possono portare ad avvelenamento acuto. I pazienti soffrono di dolore e mancanza di respiro e nel peggiore dei casi possono anche morire.

Non è raro che la sindrome porti a ipertensione, che può portare a un attacco di cuore. Ciò può anche portare a condizioni di pericolo di vita e inoltre alla morte del paziente. Se non trattata, questa sindrome di solito porta a una riduzione dell'aspettativa di vita. I pazienti soffrono anche di crampi e problemi renali.

Il trattamento di solito non porta a ulteriori complicazioni o reclami. L'avvelenamento del sangue può essere trattato con l'aiuto di antibiotici, sebbene l'ulteriore decorso della malattia dipenda dalla gravità dell'avvelenamento. Non è possibile garantire un decorso positivo della malattia. Anche una dieta e uno stile di vita sani possono aiutare ad accelerare la guarigione.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si notano sintomi come nausea e vomito, diarrea o mal di stomaco, consultare un medico. Se i sintomi persistono per diversi giorni o se si intensificano rapidamente, è indicata anche una visita dal medico. Se si nota del sangue nelle urine o nelle feci, dovresti consultare un medico di famiglia o un urologo lo stesso giorno. Lo stesso vale se si scopre improvvisamente l'incontinenza o si verificano forti crampi per i quali non esiste una causa chiara.

Se si verificano disturbi muscolari o convulsioni, questo deve essere chiarito dal punto di vista medico. Lo stesso vale per la stanchezza e l'esaurimento gravi, possibilmente associati a un aumento della pressione sanguigna o disturbi del sistema cardiovascolare. Vertigini, febbre alta o disturbi del sonno persistenti sono meglio chiariti in un ospedale. Un terapista può essere chiamato in caso di problemi comportamentali o stati d'animo depressivi. Poiché la sindrome emolitico-uremica può causare gravi complicazioni fino a includere un infarto, è necessario rivolgersi al medico di famiglia o ad un internista al primo sospetto. I bambini dovrebbero essere presentati al pediatra il prima possibile.

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Trattamento e terapia

Il sindrome emolitica uremica di solito non è trattabile causalmente. Nel caso della SEU batterica-infettiva, anche la somministrazione di antibiotici è rischiosa, in quanto può aumentare il rilascio di tossine batteriche.

Se si verifica un'intossicazione batterica del sangue, non c'è alternativa alla somministrazione di antibiotici. In alcuni casi, è utile sostituire il plasma sanguigno con le trasfusioni. Se i farmaci sono la causa della SEU non infettiva, il farmaco deve essere sospeso.

Nella sorveglianza in terapia intensiva, i medici tentano di combattere le conseguenze più gravi della SEU. L'ipertensione che si verifica richiede un intervento medico e anche l'equilibrio elettrolitico (minerali) deve essere monitorato e controllato.

Il lavaggio del sangue (dialisi) è spesso necessario per rimuovere le tossine metaboliche e le tossine batteriche dal corpo mediante filtrazione. In casi estremi, gli accumuli di liquidi nella cavità addominale e nel pericardio devono essere alleviati mediante punture. A volte è necessario un trapianto di rene dopo una sindrome emolitica uremica.

prevenzione

Il sindrome emolitica uremica nella forma infettiva si può prevenire con misure igieniche. Nel corso dell'ondata di EHEC nel 2011, ad esempio, le autorità sanitarie hanno ripetutamente sottolineato di evitare vari alimenti sospettati di essere portatori di germi.

Durante la preparazione di carne cruda o verdure fresche, c'era una richiesta per una maggiore igiene della cucina. Gli alimenti per bambini dovrebbero essere costituiti solo da ingredienti cotti perché i neonati sono a rischio a causa della loro maggiore sensibilità intestinale.

Inoltre, si richiedeva cautela dopo aver soggiornato in luoghi trafficati: lavarsi e disinfettare le mani serviva anche a prevenire la sindrome emolitico-uremica.

Dopo cura

Dopo il trattamento della sindrome emolitica uremica, sono necessari follow-up e monitoraggio medico. In questo modo, le complicazioni pericolose possono essere rapidamente identificate e combattute. I pazienti stessi hanno solo opzioni limitate, quindi dovrebbero ascoltare i consigli medici e sottoporsi a esami regolari. Un attento controllo può determinare se lo stato di salute è migliorato o peggiorato.

Il medico adatta il trattamento con il farmaco appropriato alla gravità della malattia.Potrebbe essere necessario interrompere anche altri farmaci. Nell'ambito dell'assistenza ospedaliera è possibile un monitoraggio particolarmente attento del paziente. Qui vengono spesso eseguite misure di accompagnamento, ad esempio dialisi o interventi chirurgici speciali. Il corpo ha bisogno di riposo sufficiente durante questo periodo.

Inoltre, le persone colpite dovrebbero evitare lo stress psicologico per proteggersi. L'igiene è particolarmente importante, perché la sindrome della malattia si manifesta spesso in forma infettiva. Alcuni alimenti possono contenere germi particolarmente pericolosi per i pazienti. Una migliore igiene della cucina e l'eliminazione di verdure fresche e crude riducono il rischio. I bambini in particolare sono a grande rischio, quindi i genitori dovrebbero fare attenzione e garantire una disinfezione completa.

Puoi farlo da solo

La sindrome emolitica uremica richiede generalmente un monitoraggio medico intensivo, altrimenti la malattia spesso porta a complicazioni potenzialmente letali per il paziente. Le opzioni per l'auto-aiuto sono di conseguenza limitate, poiché l'attenzione è rivolta alle istruzioni mediche ei pazienti non controllano in nessun caso il loro stato di salute da soli. Nella maggior parte dei casi, alle persone colpite vengono somministrati farmaci speciali, ma questi devono essere interrotti in alcune manifestazioni della sindrome emolitica uremica. Ciò significa che i pazienti sono spesso ricoverati e seguono le istruzioni del personale della clinica.

Talvolta sono necessarie misure terapeutiche come la dialisi o gli interventi chirurgici. Quindi è importante che i pazienti con sindrome emolitica uremica permettano al loro corpo di riposare ed evitare lo stress psicologico. Anche l'igiene meticolosa è di fondamentale importanza. Perché gli standard igienici inadeguati sono spesso la causa dell'insorgenza della sindrome emolitica uremica.

I pazienti prestano attenzione a un'accurata igiene personale e, in particolare, alla pulizia del cibo che mangiano. L'origine e il metodo di preparazione del cibo sono particolarmente importanti per prevenire l'infezione da altri germi. Durante la degenza ospedaliera, i pazienti ricevono solitamente pasti speciali che soddisfano gli standard igienici. Dopo la dimissione, è importante che i pazienti adottino misure igieniche adeguate anche a casa.