Risposta del trapianto contro l'ospite

Il Risposta del trapianto contro l'ospite è una complicanza immunologica che può portare al rigetto dell'innesto nei trapianti allogenici. La reazione può ora essere controllata mediante la somministrazione profilattica di immunosoppressori. Anche così, il tasso di mortalità è ancora oggi del dieci per cento.

Qual è la reazione del trapianto contro l'ospite?

In un trapianto, il materiale organico viene trapiantato da un donatore a un ricevente. Se il donatore e il ricevente non sono gemelli, si parla di trapianto allogenico. Il tessuto del ricevente non è geneticamente identico al tessuto del donatore. Possono quindi verificarsi repulsioni.In questi casi, c'è spesso una reazione del trapianto contro l'ospite. In effetti, questa reazione è una delle complicanze del trapianto più comuni.

È una reazione immunologica citotossica che le cellule immunitarie impiantate o trasfuse nel trapianto intraprendono contro l'organismo del ricevente. I linfociti T in particolare reagiscono contro il ricevente del trapianto. La traduzione letterale della reazione graft-versus-host è reazione graft-versus-host. Svolge un ruolo principalmente nei trapianti di midollo osseo e nelle terapie con cellule staminali, ma si osserva anche in altri trapianti. Esistono quattro diversi gradi di gravità della reazione.

cause

La causa di una reazione del trapianto contro l'ospite è il trapianto di cellule immunitarie estranee. Le cellule immunologiche sono cellule specializzate del midollo osseo, della milza o dei linfonodi. Tali cellule possono essere contenute nei trapianti, ad esempio, e innescare reazioni immunitarie cellulari nell'organismo del ricevente del trapianto.

Come parte della reazione, si formano cellule T citotossiche specifiche dirette contro l'ospite. Il rischio di una complicanza come la reazione del trapianto contro l'ospite dipende dalla compatibilità immunologica dell'organismo ricevente e donatore. L'antigene leucocitario umano determina questa compatibilità e dovrebbe essere lo stesso possibile. Anche quando vengono trapiantati donatori fratelli con lo stesso HLA, in più di un terzo dei casi si sviluppano reazioni del trapianto contro l'ospite di gravità da lieve a moderata.

La stabilità dell'organismo ricevente ha anche un'influenza sul rischio di reazione. I riceventi immuno-sani di solito scompongono le cellule immunitarie trasferite senza complicazioni. Gli host immunocompromessi non sono in grado di farlo.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi della reazione del trapianto contro l'ospite dipendono dalla gravità. Nelle persone immunocompromesse sono concepibili malattie gravi come atrofia degli organi linfatici, disturbi del tratto gastrointestinale e alterazioni della pelle o cachessia. La reazione del trapianto contro l'ospite può quindi anche essere fatale. Una reazione acuta del trapianto contro l'ospite è una reazione nelle prime settimane dopo un trapianto.

Le cellule epiteliali della pelle sono interessate da eruzioni cutanee maculopapulari o eritroderma. L'enterite si sviluppa spesso nell'intestino, con conseguenze come diarrea o doloroso tenesmo delle feci. Il fegato reagisce allo stesso tempo con l'ittero, che può portare a insufficienza epatica. La reazione cronica del trapianto contro l'ospite si manifesta solo dopo circa tre mesi.

Gravi infezioni e alterazioni della mucosa del tratto gastrointestinale sono i loro sintomi principali. Anche le membrane sierose della pelle e del fegato possono essere colpite. In tutte le forme, la reazione si esprime principalmente nei sintomi della pelle, del fegato, dell'intestino o degli occhi.

Diagnosi e corso

La forma acuta della reazione del trapianto contro l'ospite si manifesta istologicamente come infiltrazione linfocitica. Sono presenti anche danni cellulari e morte cellulare. L'evidenza istologica di queste circostanze ha valore diagnostico dopo un trapianto.

Poiché i sintomi sono relativamente tipici e sono direttamente correlati a un trapianto, la diagnosi è relativamente semplice. Il corso dipende dalla gravità della reazione.

Sebbene l'attuale stato dell'arte in medicina abbia percorsi che riducono significativamente i rischi di una reazione del trapianto contro l'ospite, il tasso di mortalità del rigetto immunologico per i trapianti allogenici è ancora del dieci percento circa.

complicazioni

La reazione del trapianto contro l'ospite può portare a varie complicazioni e reclami. Tuttavia, l'ulteriore decorso dipende dalla gravità e dalla gravità della malattia. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, ci sono disturbi allo stomaco e all'intestino. La pelle può anche essere influenzata dai cambiamenti.

Se la reazione del trapianto contro l'ospite non viene trattata adeguatamente o non viene trattata precocemente, anche il paziente può morire. Il disagio nell'intestino è solitamente causato da un'infiammazione dell'intestino. Questo è associato a forti dolori e diarrea. Può anche portare a una completa insufficienza epatica, con conseguente morte.

Il trattamento ha luogo solo se la reazione del trapianto contro l'ospite è una condizione pericolosa per la vita del paziente. Il farmaco viene utilizzato principalmente e non ci sono ulteriori complicazioni. Il trattamento è attentamente monitorato in modo che non ci siano infezioni e infiammazioni.

In casi gravi, è possibile eseguire anche radiazioni. In genere, la reazione del trapianto contro l'ospite non ridurrà l'aspettativa di vita se trattata adeguatamente. Tuttavia, l'aspettativa di vita potrebbe essere stata ridotta a causa del cancro precedente.

Quando dovresti andare dal dottore?

Nella maggior parte dei casi, la reazione del trapianto contro l'ospite viene diagnosticata in ospedale e può quindi essere trattata in tempi relativamente brevi. Per questo motivo non è più necessaria una diagnosi aggiuntiva. Il trattamento da parte di un medico è necessario se ci sono sintomi nello stomaco o nell'intestino dopo un trapianto.

Le persone colpite soffrono di dolore durante la defecazione o in generale di mal di stomaco. La diarrea è spesso un'indicazione della reazione del trapianto contro l'ospite e dovrebbe essere esaminata soprattutto dopo un trapianto.

I sintomi possono comparire anche poche settimane dopo la procedura. Se si notano i sintomi, consultare immediatamente il medico che cura il trapianto o un ospedale. Il trattamento è quindi normalmente ospedaliero per evitare l'insufficienza epatica e quindi la morte della persona interessata.

In generale, non è possibile prevedere se il risultato sarà positivo. Tuttavia, la diagnosi precoce e il trattamento hanno un effetto positivo sul decorso della malattia.

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Trattamento e terapia

Fondamentalmente, una debole reazione del trapianto contro l'ospite non è necessariamente pericolosa per la vita, ma può persino avvantaggiare il ricevente in caso di cancro e uccidere le cellule tumorali rimanenti. Tuttavia, la reazione non deve avvenire non trattata o in modo incontrollato.

Le misure terapeutiche contro una reazione del trapianto contro l'ospite consistono nella profilassi e nel trattamento effettivo. Ogni ricevente di trapianto riceve la profilassi. È progettato per prevenire la reazione e viene avviato prima del trapianto.

Farmaci come la ciclosporina A e il metotrexato sono usati principalmente per la prevenzione. Gli immunosoppressori come i corticosteroidi, gli antimetaboliti o gli anticorpi antilinfociti monoclonali sono ora una profilassi standard per i trapianti e possono in molti casi prevenire o almeno controllare il rigetto indotto immunologicamente.

Se la forma acuta della reazione del trapianto contro l'ospite si verifica nonostante un'ampia profilassi e un trapianto relativamente compatibile, i corticosteroidi vengono somministrati in dosi elevate in aggiunta agli immunosoppressori standardizzati.

Se non ci sono miglioramenti nonostante questo trattamento, il paziente della forma acuta riceve anticorpi TNF-α. Per prevenire la forma cronica, i concentrati di piastrine e granulociti vengono, ad esempio, irradiati profilatticamente prima della trasfusione. Se si verifica comunque una reazione, prednisolone o azatioprina sono disponibili come farmaci regolatori.

Outlook e previsioni

La prognosi della reazione trapianto contro ospite deve essere valutata in base alle circostanze individuali e allo stato di salute della persona interessata. In linea di principio, il trapianto di un organo comporta un rischio elevato per ogni paziente.

Il tasso di morte in presenza di una reazione del trapianto contro l'ospite è di circa il dieci percento. Sebbene un gran numero di pazienti non manifesti alcuna compromissione significativa da un trapianto, possono insorgere complicazioni e disturbi funzionali in qualsiasi momento.

Se l'interessato interrompe le cure mediche sotto la propria responsabilità, aumenta anche il tasso di mortalità. La prognosi è anche legata alla gravità della malattia. Se l'estensione è debole, la prospettiva di sollievo dai sintomi è buona.

La somministrazione di farmaci è spesso sufficiente per migliorare la situazione. Il più delle volte, il paziente può essere dimesso dal trattamento in quanto privo di sintomi. Tuttavia, sono ancora necessari controlli regolari, in modo che i cambiamenti e le anomalie siano riconosciuti e trattati il ​​prima possibile.

Se l'organo donatore viene accettato dall'organismo con l'ausilio di un trattamento farmacologico, la prognosi è favorevole. Spesso è necessario tempo per il passaggio. Se il corpo supera con successo il processo di assuefazione, l'aspettativa di vita e la qualità della vita del paziente aumentano notevolmente. Inoltre, possono essere prese misure prima del trapianto che portano a un indebolimento della reazione del trapianto contro l'ospite.

prevenzione

Con lo stato attuale della medicina, la reazione del trapianto contro l'ospite nel contesto dei trapianti può essere prevenuta in una certa misura mediante la profilassi immunosoppressiva e la selezione di trapianti relativamente immunocompatibili. Tuttavia, nonostante i progressi della medicina e le misure profilattiche, le reazioni corrispondenti a un trapianto non possono ancora essere escluse con certezza.

Dopo cura

La cura di follow-up per le reazioni del trapianto contro l'ospite può spesso essere evitata attraverso un'appropriata profilassi. Qui, le cellule immunitarie del donatore attaccano il corpo del ricevente, non il contrario. Oltre alla reazione acuta del trapianto contro l'ospite, esiste una variante cronica che richiede un'immunosoppressione permanente.

Poiché si tratta di una sequela comune dei trapianti di cellule staminali del sangue o di midollo osseo allogenici, è necessario prevenire fin dall'inizio una reazione donatore contro ricevente. La terapia di una reazione acuta del trapianto contro l'ospite dipende dalla sua gravità.

Se le misure preventive non hanno avuto risultati sufficienti, si inizia un trattamento immunosoppressivo sistemico con corticosteroidi in caso di reazione del trapianto contro l'ospite da moderata a grave. I pazienti trapiantati richiedono comunque un follow-up permanente. Questo vale anche per i pazienti sopravvissuti a trapianti di midollo osseo o di cellule staminali.

Spesso le cellule del donatore ei geni del paziente trapiantato non corrispondono al 100%. Una reazione del trapianto contro l'ospite può verificarsi a causa di circostanze individuali nonostante tutte le misure precauzionali. L'età del paziente gioca un ruolo nelle cure di follow-up o le possibilità di sopravvivenza dopo una reazione del trapianto contro l'ospite, così come la sua malattia sottostante.

Tutte le misure di follow-up riguardano la malattia sottostante, che può essere in diverse fasi del trattamento o in remissione. La reazione acuta del trapianto contro l'ospite richiede un trattamento acuto immediato. Poiché può verificarsi nel 30-60% dei casi di trapianto, i medici curanti sono preparati per i sintomi corrispondenti. Puoi agire immediatamente quando si verifica questa complicazione.

Puoi farlo da solo

La reazione del trapianto contro l'ospite - GVHR in breve - è, per dirla semplicemente, la reazione di difesa del corpo contro le cellule impiantate. La diagnosi è fatta da un medico; GVHR non può essere diagnosticato dal paziente stesso. Tuttavia, se il paziente è in grado di fornire informazioni sulla sua condizione e sul suo benessere, il paziente può contribuire a una diagnosi precoce della GVHR.

Il trattamento della GVHR viene effettuato anche tramite terapia medica. Non è possibile per il paziente interessato aiutare se stesso. Nella maggior parte dei casi, i pazienti dopo un trapianto di organo o midollo spinale sono sottoposti a un'intensa osservazione medica e vengono regolarmente testati per una possibile GVHR. Solo in casi isolati la GVHR si sviluppa in un secondo momento, quando il paziente ha già lasciato l'ospedale.

Per tutti i pazienti trapiantati, tuttavia, uno stile di vita sano rafforza il sistema immunitario e aiuta a mantenere una buona salute. Ciò include la completa rinuncia a nicotina, alcol o droghe. Il caffè dovrebbe essere consumato solo in quantità medio-piccole e dovrebbe essere evitato anche un consumo eccessivo di zuccheri e grassi. Un programma di attività fisica all'aria aperta, la cui intensità dovrebbe essere discussa con il medico, può anche aiutare a migliorare le tue condizioni generali.