Il artrofibrosi è una proliferazione infiammatoria delle cellule del tessuto connettivo in un'articolazione. Il fenomeno si osserva principalmente dopo le ricostruzioni dell'articolazione del ginocchio ed è quindi una complicanza postoperatoria. Il trattamento viene effettuato attraverso revisioni artroscopiche e terapie fisiche e fisiologiche.
Cos'è l'artrofibrosi?
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I fibrociti sono cellule del tessuto connettivo. Si trovano tra le singole fibre della matrice extracellulare e stabilizzano così il tessuto connettivo. Nella loro forma sono a forma di fuso e dotati di lunghi processi cellulari ramificati attraverso i quali possono formare reti solide. Se il tessuto connettivo aumenta patologicamente, questo quadro clinico viene indicato come fibrosi basata sui fibrociti.
L'artrofibrosi è specificamente caratterizzata da un aumento patologico dei fibrociti, che si verifica sulla base di processi infiammatori all'interno di un'articolazione. Si distingue tra due diverse forme di artrofibrosi: artrofibrosi primaria e secondaria. Nella forma primaria, c'è un massiccio aumento del tessuto connettivo nel contesto della formazione di cicatrici in un'articolazione. L'artrofibrosi secondaria è probabilmente causata da fattori meccanici.
La malattia più importante di questo gruppo è la sindrome della ciclopsia. L'artrofibrosi si verifica dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore con un'incidenza tra il 4 e il 35 percento. L'artrofibrosi è stata finora osservata particolarmente frequentemente nel contesto di interventi artroscopici sull'articolazione del ginocchio e in particolare nella ricostruzione del legamento crociato anteriore.
cause
Le cause dell'artrofibrosi primaria sono in gran parte sconosciute. Tuttavia, le ricostruzioni articolari sembrano essere correlate al fenomeno. La riduzione dell'attività fisica dopo o prima dell'intervento è ora considerata un fattore di rischio. Anche un tempo troppo breve tra una ricostruzione e un'irritazione dell'articolazione può essere descritto come un fattore di rischio. Lo stesso vale per il dolore perioperatorio che viene contrastato con il trattamento fisioterapico.
Anche l'allenamento muscolare troppo presto dopo l'intervento o le infezioni e il sanguinamento nell'articolazione possono causare artrofibrosi. Lo stesso vale per l'artrite reumatoide e il diabete mellito. L'artrofibrosi secondaria, d'altra parte, è solitamente preceduta da un posizionamento errato degli innesti o da sintomi di intrappolamento. La patogenesi per entrambe le forme si basa sullo sviluppo del tessuto di granulazione e dell'edema interstiziale.
Questo rilascia mediatori dell'infiammazione. A causa di una sintesi del collagene patologicamente aumentata, il fluido nello spazio interstiziale viene scambiato con la matrice extracellulare. Il collagene di tipo VI è coinvolto nella proliferazione dei fibroblasti. Alcuni autori chiamano anche l'artrofibrosi una guarigione patologica della ferita che innesca una reazione delle citochine attraverso la disregolazione delle citochine.
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➔ Medicinali per il mal di schienaSintomi, disturbi e segni
Il quadro clinico dell'artrofibrosi è estremamente complesso. Anche se i sintomi possono variare notevolmente nei singoli casi, sono considerate caratteristiche le restrizioni dolorose e permanenti al movimento nell'articolazione interessata. Di solito la pelle si arrossa e si surriscalda nell'area corrispondente. Anche il gonfiore è comune.
Spesso si forma un versamento o ci sono sintomi di intrappolamento con impingement della cicatrice. A parte questi sintomi chiave, non è possibile descrivere un quadro uniforme per l'artrofibrosi. A volte la restrizione più o meno grave del movimento dell'articolazione interessata si verifica completamente senza alcun sintomo di dolore. Un sintomo clinico convincente descritto è una limitazione persistente della mobilità che include più di dieci gradi di estensione e più di 125 gradi di flessione.
In casi estremi, l'artrofibrosi può portare a una completa perdita di funzionalità dell'articolazione. Nella maggior parte dei casi, questo fenomeno colpisce l'articolazione del ginocchio. Il gonfiore o il rossore e le effusioni sulla pelle non devono necessariamente accompagnare il problema. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la parte corrispondente del corpo viene riscaldata.
Diagnosi e corso
La diagnosi tempestiva di artrofibrosi può essere difficile a causa del quadro clinico eterogeneo. Le complicanze postoperatorie possono verificarsi anche nel contesto di altri quadri clinici. Nella diagnosi differenziale, la mancanza di movimento o l'immobilizzazione postoperatoria e la restrizione permanente del movimento possono essere causate anche da un restringimento della capsula articolare associata.
È possibile eseguire una CRPS per supportare una sospetta diagnosi anamnetica di artrofibrosi.In questo modo, tuttavia, i sintomi dell'artrofibrosi possono essere rilevati solo nei casi più rari. Il decorso dell'artrofibrosi dipende fortemente dal momento della diagnosi. Se la diagnosi viene fatta troppo tardi, in casi estremi, ad esempio, i pazienti perdono definitivamente la loro funzione articolare e devono convivere con restrizioni persistenti alla mobilità.
complicazioni
L'artrofibrosi è di per sé una complicanza che può verificarsi soprattutto dopo interventi chirurgici sull'articolazione del ginocchio. A causa dell'artrofibrosi, la maggior parte dei movimenti sono solitamente associati a forti dolori per il paziente. Questo dolore limita il movimento del paziente in misura relativamente ampia.
Potrebbero aver bisogno dell'aiuto di altre persone. L'area interessata è spesso rossa e un po 'gonfia. Nel peggiore dei casi, l'articolazione può perdere completamente la sua funzione a causa dell'artrofibrosi. In questo caso, il paziente non può più muoversi senza ausili per la deambulazione, il che porta ad una forte riduzione della qualità della vita.
A causa di queste restrizioni, l'artrofibrosi può anche portare a problemi psicologici. Il trattamento di solito avviene chirurgicamente. Il suo successo dipende in gran parte dalla gravità dell'artrofibrosi e non può essere confermato universalmente. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il dolore si attenua e l'articolazione può essere spostata di nuovo.
Non si verificano complicazioni speciali se il trattamento viene somministrato precocemente. Oltre alla procedura chirurgica, l'artrofibrosi può essere curata anche con l'aiuto del caldo e del freddo. Anche questi non danno luogo a ulteriori reclami.
Quando dovresti andare dal dottore?
Se sospetti un'artrofibrosi, dovresti parlare immediatamente con il medico responsabile. Ciò è particolarmente vero quando ci sono sintomi come arrossamento, gonfiore o aumento del dolore alle articolazioni. Se l'articolazione interessata improvvisamente non è più flessibile come una volta, è consigliabile consultare immediatamente un medico. Le persone che sono soggette a gravi cicatrici sono particolarmente inclini all'artrofibrosi.
Altri fattori di rischio: scarsa mobilità delle articolazioni e delle ossa prima della procedura, artrofibrosi in altre articolazioni e disturbi del sistema nervoso autonomo. Le cicatrici possono raramente avere anche cause genetiche. Se esiste una o più di queste condizioni preesistenti, si consiglia una rapida visita dal medico.
Il medico diagnosticherà l'artrofibrosi e potrà avviare immediatamente le misure di trattamento appropriate. Se non trattata, la cicatrice può diffondersi ad altre articolazioni. Al più tardi quando la mobilità continua a diminuire, la causa deve essere chiarita dal punto di vista medico. Se ci sono nuovi problemi dopo la terapia, questo deve essere segnalato al medico responsabile.
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Trattamento e terapia
La via della terapia dipende dal tipo di artrofibrosi. Una revisione chirurgica viene solitamente utilizzata per l'artrofibrosi secondaria. Tale revisione può essere eseguita, ad esempio, rimuovendo artroscopicamente i fili della cicatrice o il tessuto connettivo in eccesso. Tuttavia, se la limitazione del movimento è dovuta a un impianto posizionato in modo errato, viene eseguito un adattamento del trapianto.
Questo può essere fatto sull'articolazione del ginocchio, ad esempio, come parte di un intervento chirurgico al legamento crociato che crea un allargamento del tetto del ginocchio. L'artrofibrosi primaria è difficile da trattare. Le revisioni artroscopiche possono anche essere considerate in questa forma di artrosi, ma di solito hanno scarso successo. In una forma primaria, i metodi di trattamento conservativo utilizzati sono principalmente la fisioterapia per ripristinare la capacità di muoversi.
Possono essere utilizzati anche FANS o terapie fisiche con caldo o freddo. Lo stesso vale per l'elettroterapia e le terapie a ultrasuoni. A seconda del singolo caso, il drenaggio linfatico manuale può migliorare i sintomi. Se l'artrofibrosi persiste nonostante le contromisure, viene eseguita la terapia con mobilizzazione dell'anestesia e artrolisi aperta. In singoli casi, se l'artrofibrosi persiste, potrebbe essere necessario cambiare anche l'endoprotesi.
Outlook e previsioni
La prognosi dell'artrofibrosi dipende dall'eventuale inizio del trattamento. Prima si verifica, maggiori sono le possibilità di recupero. Senza trattamento, la malattia ei sintomi progrediranno. Inoltre, spesso sorgono problemi psicologici che portano ad un'ulteriore riduzione del benessere e della qualità della vita.
Con una diagnosi precoce e un inizio immediato del trattamento, le varie opzioni terapeutiche di solito portano a un rapido sollievo dei sintomi. Il paziente può essere completamente privo di sintomi entro poche settimane. Questo vale se non ci sono ulteriori complicazioni.
Spesso l'artrofibrosi si presenta come una malattia secondaria. Indipendentemente dalla malattia di base, l'artrofibrosi deve essere trattata separatamente. L'inizio del trattamento dipende dalla stabilità della salute del paziente. Potrebbero verificarsi ritardi che portano ad un aumento del dolore. Se la malattia di base non può essere curata sufficientemente, l'artrofibrosi può svilupparsi di nuovo.
La prognosi per l'artrofibrosi ricorrente è buona anche in condizioni normali e può essere raggiunta in breve tempo nelle persone con un sistema immunitario stabile. Se l'artrofibrosi è già in una fase avanzata, la prognosi si deteriora in modo significativo. Nonostante le varie opzioni di trattamento, il successo di solito è solo moderato e non si ottiene la libertà dai sintomi.
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Secondo gli studi attuali, se ci sono più di tre settimane tra la rottura del legamento crociato e la ricostruzione, l'osteoartrosi del ginocchio di solito può essere prevenuta. Finora non ci sono misure preventive promettenti relative ad altri interventi o articolazioni.
Dopo cura
Il follow-up diretto di solito non è possibile in caso di artrofibrosi. La persona interessata dipende da un trattamento puramente sintomatico, poiché in questo caso di solito non è possibile un trattamento causale. Tuttavia, la diagnosi precoce e il trattamento dell'artrofibrosi hanno un effetto molto positivo sull'ulteriore decorso di questa malattia e possono prevenire ulteriori complicazioni e sintomi.
In molti casi, sono necessari interventi chirurgici per alleviare i sintomi. Dopo tale operazione, il paziente deve riposare e prendersi cura del proprio corpo. Soprattutto, l'articolazione interessata non dovrebbe essere stressata inutilmente. Anche le attività sportive sono da evitare.
Di norma, la persona colpita dipende anche da misure di fisioterapia per aumentare nuovamente la mobilità dell'articolazione. Gli esercizi possono spesso essere eseguiti a casa propria, in modo che la guarigione dell'artrofibrosi sia accelerata.
Poiché la qualità della vita delle persone colpite è notevolmente ridotta dalla malattia, spesso dipendono dall'aiuto dei loro simili nella vita di tutti i giorni. La cura amorevole ha un effetto positivo sul decorso della malattia. Anche il contatto con altri malati di artrofibrosi può rivelarsi utile per scambiare informazioni utili.
Puoi farlo da solo
L'artrofibrosi primaria o secondaria colpisce principalmente le articolazioni del ginocchio dopo l'intervento chirurgico, anche dopo un'artroscopia minimamente invasiva. Mentre la causa dell'artrofibrosi secondaria può essere determinata e solitamente corretta con un intervento chirurgico, le ragioni per lo sviluppo dell'artrofibrosi primaria sono più speculative. Sembra certo che le irritazioni articolari scatenino reazioni infiammatorie che, come contro-reazione, provocano la formazione di tessuto connettivo (tessuto cicatriziale).
Se è noto che una procedura chirurgica o artroscopica deve essere eseguita su un'articolazione, è consigliabile incorporare misure di auto-aiuto nella vita di tutti i giorni per prevenire l'artrofibrosi. Le misure di autoaiuto più importanti sono determinare il momento ottimale per un'operazione. Ad esempio, se il legamento crociato si rompe nel ginocchio, è utile attendere almeno sei settimane prima dell'intervento di sostituzione del legamento crociato, poiché periodi più brevi tra la rottura del legamento crociato e l'operazione aumentano significativamente il rischio di sviluppare artrofibrosi.
Un'altra misura precauzionale preoperatoria consiste nella fisioterapia mirata per mantenere l'articolazione interessata il più flessibile possibile. Una fase immobile per un periodo di tempo più lungo aumenterebbe anche il rischio di artrofibrosi. Immediatamente dopo l'operazione dovrebbe essere avviata anche una fisioterapia mirata e personalizzata. La fisioterapia può essere eseguita indipendentemente a casa come misura di auto-aiuto in aggiunta alla terapia nella pratica del terapeuta.
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