anestetici

UN anestetico serve a creare uno stato di intorpidimento per poter eseguire misure chirurgiche o diagnostiche. Il termine include molte sostanze, ciascuna con un diverso spettro di attività.

Cosa sono gli anestetici?

Il termine anestetico è molto generico e viene utilizzato per molti principi attivi che provocano insensibilità localmente o in tutto il corpo. Un anestetico locale viene utilizzato per l'anestesia locale. Viene utilizzato quasi esclusivamente per eliminare il dolore durante le operazioni o la terapia del dolore.

Contiene analgesici come unico gruppo di ingredienti attivi. Un anestetico generale viene utilizzato per l'anestesia generale (anestesia generale). Gli anestetici generali contengono sostanze che disattivano il dolore, disattivano la coscienza, attenuano le capacità motorie e inibiscono le reazioni vegetative. Di conseguenza, sono costituiti da una miscela di ipnotici (sonniferi), analgesici (antidolorifici) e rilassanti (per il rilassamento muscolare).

Gli anestetici possono essere inalati o iniettati per via endovenosa. A causa dell'elevato numero di sostanze contenute, non esiste un meccanismo d'azione uniforme. Sebbene gli anestetici usati oggi possano essere descritti secondo la correlazione Meyer-Overton, le ipotesi di fondo sul meccanismo d'azione sono obsolete.

Funzione, effetto e obiettivi

Esistono fondamentalmente due gruppi di anestetici. Da un lato si tratta di farmaci che agiscono localmente e, dall'altro, interessano l'intero corpo. Gli anestetici locali devono essere applicati in modo tale che non possano essere distribuiti nel corpo, ma piuttosto rimangano sul posto. Pertanto, non devono entrare nel flusso sanguigno quando vengono iniettati.

Oltre a un'iniezione, può anche essere utilizzato sotto forma di gel, unguenti, spray o cerotti. Tutti gli anestetici locali contengono aminoamidi o aminoesteri come ingredienti attivi. Queste sostanze sviluppano il loro effetto bloccando i canali del sodio sulle membrane delle cellule nervose. In tal modo, impediscono la trasmissione di stimoli e intorpidiscono questo punto. A differenza degli anestetici locali, l'uso di narcotici è associato a sfide maggiori. Gli anestetici consistono sempre in una miscela di diverse sostanze che hanno effetti molto diversi.

Sonniferi, analgesici e miorilassanti devono essere efficacemente combinati tra loro. La combinazione di principi attivi dovrebbe essere scelta in modo che non vi siano reazioni crociate indesiderabili tra le singole sostanze. Prima di utilizzare l'anestetico, l'anestesista deve prima effettuare una valutazione preoperatoria del rischio individuale utilizzando la cosiddetta classificazione del rischio ASA. Secondo la classificazione del rischio ASA, il rischio perioperatorio è suddiviso in sei gradi di gravità. La composizione del narcotico si basa quindi su questa valutazione. L'anestesista deve anche decidere come iniziare l'anestesia.

Ci sono due modi per farlo. L'induzione dell'anestesia può avvenire sia per inalazione che per iniezione. Anche questo dipende da vari fattori. Per entrambe le forme di induzione dell'anestesia vengono utilizzati diversi principi attivi. Per l'inalazione vengono utilizzati anestetici gassosi come isoflurano o sevoflurano. Inoltre, durante l'intubazione devono essere utilizzati anche rilassanti per il rilassamento muscolare. L'induzione dell'anestesia tramite iniezione endovenosa richiede sostanze solubili come la ketamina. Secondo le attuali conoscenze, il modo d'azione delle varie sostanze si basa sulla loro complessa interazione con recettori e canali ionici.

I recettori GABA, NMDA e oppioidi svolgono qui un ruolo chiave. Il modo in cui gli anestetici agiscono sui recettori è attualmente ancora oggetto di ricerca. In passato, l'ipotesi Meyer-Oberton ipotizzava che gli anestetici per inalazione avessero un effetto non specifico sui componenti lipidici del sistema nervoso centrale. Sebbene l'effetto degli anestetici possa ancora essere descritto bene oggi utilizzando la cosiddetta correlazione Meyer-Overtone, questa ipotesi non può più essere mantenuta senza riserve. Tuttavia, non è escluso.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Effetti collaterali e complicazioni possono verificarsi con l'uso di anestetici locali e anestetici. Se grandi quantità di questa sostanza entrano nel sangue attraverso un'iniezione endovenosa inosservata di anestetici locali, il corpo si intossica, il che può portare a un collasso circolatorio fatale. Inoltre, gli anestetici locali in particolare del tipo estere possono talvolta causare allergie. Questo dovrebbe essere chiarito prima di utilizzarli.

Tuttavia, l'esecuzione dell'anestesia presenta al medico maggiori sfide. Pertanto, può essere eseguito solo in presenza di un anestesista appositamente addestrato. Prima di tutto, è importante informare completamente il paziente sull'anestesia e sui suoi possibili effetti. Per valutare il rischio, sono inclusi nella valutazione i rischi operativi generali, i problemi con l'esecuzione dell'anestesia e le precedenti malattie del paziente. Lo stato ASA (classificazione del rischio ASA) dovrebbe essere determinato. Nella valutazione del rischio, l'età avanzata e le possibili ulteriori malattie del paziente sono particolarmente importanti.

La mortalità specificatamente indotta dalle procedure anestetiche, tuttavia, gioca complessivamente solo un ruolo subordinato. Oggi è tra lo 0,001 e lo 0,014 percento. Durante l'anestesia, l'obiettivo principale deve essere il monitoraggio della respirazione. Le principali cause di mortalità correlata all'anestesia sono da ricercare in caso di problemi respiratori, gestione scorretta dei problemi cardiovascolari, cure anestetiche inadeguate o somministrazione di farmaci non corretta. La sfida principale, tuttavia, è la gestione delle vie aeree.

Se, nonostante tutte le misure adottate, il paziente non può essere rifornito di ossigeno, le vie aeree devono essere aperte come ultima risorsa. I problemi possono derivare dalla penetrazione di corpi estranei nelle vie aeree, restringimento acuto dei bronchi o spasmi dei muscoli della laringe. Possono verificarsi anche disturbi cardiovascolari, veglia intraoperatoria, reazioni allergiche o ipertermia maligna come ulteriori complicazioni causate dall'anestesia. Anche dopo l'operazione, l'uso di anestetici può ancora causare nausea, vomito, tremori postoperatori o disturbi delle funzioni cognitive del cervello.