Atonia uterina

Come Atonia uterina è una debole contrazione dei muscoli uterini che può verificarsi dopo la nascita del bambino. L'utero quindi non si contrae, il che può causare una perdita di sangue pericolosa per la vita. È la prima causa di morte della madre dopo il parto.

Cos'è l'atonia uterina?

In medicina, l'utero è l'utero. Atonia significa rilassamento dei muscoli. Il Atonia uterina Così descrive un rilassamento dell'utero, che può avere conseguenze pericolose per la vita della madre. Può verificarsi dopo la nascita del bambino se i muscoli uterini non si contraggono o si contraggono solo in modo incompleto. In questo caso, l'utero è morbido e palpabile dall'esterno, il che è doloroso per il paziente.

Nella madre, la mancanza di contrazione si traduce in una perdita di sangue superiore alla media, poiché i vasi sanguigni non possono chiudersi in questo modo. Una quantità di sangue superiore alla media fuoriesce dall'apertura permanente. Il più delle volte, la placenta si è staccata solo parzialmente dalla parete dell'utero, o per niente, il che è noto come un problema di dissoluzione. Anche altri motivi sono stati dimostrati.

cause

La causa più comune di atonia uterina è il mancato distacco della placenta dalla parete uterina. La torta di gesso non viene espulsa affatto o solo in parte. La placenta sanguinante o il resto rimane nell'utero. Ciò può essere dovuto alla placenta che aderisce alla parete dell'utero quando penetra nello strato muscolare.

Se la placenta cresce su una vecchia cicatrice, che è stata causata, ad esempio, dalla rimozione di un tumore o da un precedente taglio cesareo, può risultare solo una soluzione parziale. Uno spasmo della cervice interna può trattenere la placenta. In questo caso, da una torta di gesso inceppata o un file Placenta incarcerata parlato.

Un'altra causa del disturbo di regressione può essere un allungamento eccessivo dell'utero. È attivato da un bambino più grande della media, gravidanze multiple o molto liquido amniotico. Molte nascite sono altrettanto impegnative per l'utero quanto le consegne con taglio cesareo. Le pinze da parto o una ventosa, che vengono utilizzate come ausili durante la nascita del bambino, possono anche allungare eccessivamente l'utero.

Una successiva contrazione viene quindi resa più difficile. Se il parto richiede molto tempo o se vengono utilizzati determinati gas anestetici, ciò può anche influenzare la regressione dell'utero. Se i cosiddetti fibromi, cioè tumori benigni, si trovano nello strato muscolare dell'utero prima della gravidanza o se c'è una malformazione anatomica dell'utero, possono provocare atonia.

Sintomi, disturbi e segni

Se la placenta viene espulsa circa mezz'ora dopo la nascita, deve prima essere esaminata per completezza. Se non lo è, può portare a sanguinamento sgorgante dalla vagina. Spesso la circolazione della madre collassa molto rapidamente e si verifica uno stato di shock.

Diagnosi e decorso della malattia

Se la placenta non è stata espulsa un'ora dopo la nascita del bambino, è necessario agire. L'utero in questo caso è morbido e di solito si trova sopra l'ombelico. Se viene esercitata pressione su di lei, il paziente la trova dolorosa.

complicazioni

L'atonia uterina può causare gravi complicazioni. Prima di tutto, c'è il rischio di sanguinamento eccessivo alla nascita del bambino. Ciò può causare problemi circolatori, anemia e occasionalmente shock.

Allo stesso tempo, la madre di solito avverte un forte dolore, che può rendere più difficile il processo del parto. Nella maggior parte dei casi, devono essere somministrati sedativi, che sono associati a rischi per la salute del bambino e della madre. Se la malattia è grave, il bambino non può nascere attraverso la normale via del parto, ma può nascere mediante taglio cesareo.

Sebbene questa sia una procedura di routine, possono sorgere complicazioni. Esiste il rischio di danni agli organi interni, in particolare alla vescica, all'intestino e all'utero. Può anche portare a infezioni e gravi perdite di sangue. Dopo l'operazione, le donne colpite occasionalmente soffrono di disturbi della guarigione delle ferite o dolore alla cicatrice.

A volte la ferita può riaprirsi e deve essere richiusa entro un secondo intervento. Inoltre, i sedativi e gli analgesici prescritti sono sempre associati a determinati effetti collaterali e interazioni. Chi soffre di allergie può sperimentare shock allergico.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di atonia uterina, di solito deve essere consultato un medico. La malattia stessa viene solitamente riconosciuta da un medico prima del parto o direttamente durante il parto e quindi curata. Tuttavia, l'atonia uterina non può essere sempre trattata completamente e in alcuni casi il bambino può morire. L'ulteriore corso non può essere generalmente previsto. Un medico dovrebbe essere contattato se c'è un'emorragia molto pesante nella zona vaginale subito dopo il parto. La madre colpita può anche perdere conoscenza e deve essere trattata da un medico di emergenza.

Poiché l'atonia uterina può anche portare alla morte del bambino, non è raro che genitori e parenti ricevano supporto psicologico. Questo può prevenire disturbi psicologici o depressione. Pertanto, uno psicologo dovrebbe essere consultato anche dopo la morte del bambino. Se l'atonia uterina viene trattata con successo, di solito sono necessari esami regolari da parte di un medico anche dopo il trattamento.

Trattamento e terapia

Se la placenta non è stata completamente rigettata, i resti devono essere rimossi raschiando. Questo di solito viene fatto in anestesia in quanto può essere doloroso.Se la placenta è stata espulsa completamente e l'utero non si contrae, viene somministrato prima il farmaco. Sono chiamati uterotonici e sono agenti di contrazione che contengono agenti come l'ossitocina o la metilergometrina per aiutare a sostenere i muscoli dell'utero.

Quindi il contenuto dell'utero viene espresso in modo che la resistenza interna non sia così grande e anche i muscoli siano stimolati dal movimento. Anche la vescica della madre viene svuotata. Gli stimoli freddi derivanti dall'applicazione di elementi rinfrescanti supportano anche il movimento di contrazione dei muscoli. La maniglia Credé applicata dall'esterno sostiene il distacco della placenta.

Se questo non porta al successo desiderato, viene utilizzata la maniglia Hamilton. L'intera mano è inserita nella vagina della donna. È stretto a pugno con le nocche rivolte verso la parete anteriore dell'utero. L'altra mano esercita anche una pressione esterna sull'utero. Ella erige l'utero e lo preme contro il pugno interno e l'osso pubico. Questo supporta la compressione dell'utero, che fa chiudere i grandi vasi. Lo scopo è impedire che l'utero si riempia di sangue.

Il massaggio dell'utero dovrebbe completare la contrazione dell'utero. Tuttavia, può portare a dolori post-dolorosi che possono durare fino a due ore. Se a questo punto tutti gli sforzi non hanno successo, l'ultima risorsa per salvare la vita della madre è rimuovere l'utero.

prevenzione

C'è poco che il paziente possa fare per prevenire l'atonia uterina oltre a sottoporsi a controlli regolari. Durante e dopo un parto cesareo, il medico curante può somministrare farmaci appropriati come carbetocina o ossitocina per supportare il distacco della placenta. Va anche tenuto presente che un taglio cesareo non è raccomandato, poiché questo tipo di nascita promuove l'atonia uterina.

Dopo cura

Nell'atonia uterina, l'entità delle cure di follow-up è determinata dalla gravità del sanguinamento. L'emorragia peripartum "più leggera" (volumi di sanguinamento fino a 1000 ml) può essere interrotta regolarmente con una terapia conservativa (compressione uterina manuale, tamponamento uterino, suture di compressione uterina o farmaci come l'ossitocina). Il follow-up viene quindi ridotto a un massimo di due visite ginecologiche di follow-up (clinico o ambulatoriale).

Oltre al controllo visivo, gli esami di follow-up di solito includono anche un esame dell'addome mediante ultrasuoni. Inoltre, sono previsti ulteriori esami per l'assistenza ostetrica. Eventuali complicazioni che possono insorgere come conseguenza tardiva possono quindi essere identificate e trattate in una fase precoce. In caso di sanguinamento vaginale senza motivo apparente, la persona interessata deve essere presentata immediatamente a un medico.

Il sanguinamento "pesante" peripartum (sanguinamento superiore a 1000 millilitri) può essere trattato solo chirurgicamente. La placenta viene allentata manualmente. È prevedibile dolore addominale nel postoperatorio. È necessario prendere forti antidolorifici. La terapia antibiotica può aiutare la ferita chirurgica a guarire. In caso di intervento, il compito secondario dell'assistenza post-vendita è garantire che il neonato sia assistito.

La persona colpita generalmente non sarà in grado di padroneggiare questi compiti a causa dell'elevata perdita di sangue durante il parto e della procedura chirurgica. Dopo la degenza clinica sono necessari ulteriori esami ginecologici mediante ultrasuoni per il controllo di follow-up della ferita chirurgica. La consulenza psicoterapeutica è consigliata anche per entrambi i genitori.

Puoi farlo da solo

Un'atonia uterina viene sempre curata dal medico responsabile o dall'ostetrico. A seconda dell'andamento della procedura, può essere sufficiente una maniglia Credé o l'attivazione manuale delle contrazioni per favorire adeguatamente la contrazione dei muscoli uterini. Se il decorso è grave, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Dopo il processo di nascita, i reclami devono essere trattati individualmente. Oltre alle misure generali come il riposo e il rilassamento, le donne colpite devono garantire un'attenta igiene intima. Se il sanguinamento o altri sintomi persistono, informare il medico.

Se l'atonia uterina è grave, la vita del paziente è a rischio. Può verificarsi un trauma alla nascita, che deve essere risolto. Le donne colpite sono le migliori per parlare con il proprio ginecologo, che può metterti in contatto con un terapista adatto.

Poiché un trauma alla nascita può interrompere il legame emotivo tra madre e figlio, i pazienti spesso hanno bisogno del supporto di uno specialista o di amici e conoscenti nei primi mesi per allevare il bambino. Associazioni come la rete di ostetricia che elaborano nascita o ombra e luce e. V. fornire alle donne colpite ulteriori misure di auto-aiuto e punti di contatto.