Sotto uno tiroidectomia si intende l'asportazione chirurgica della ghiandola tiroidea. Questo viene fatto principalmente per trattare il gozzo o il cancro alla tiroide.
Cos'è la tiroidectomia?
Con tiroidectomia o tiroidectomia è la rimozione chirurgica della tiroide (ghiandola tiroidea). Se l'operazione è solo unilaterale, si chiama emitiroidectomia.
Se la tiroide viene rimossa solo parzialmente, i medici parlano di una resezione del gozzo. In questo modo, la restante parte funzionale dell'organo rimane nel corpo. Una resezione tiroidea fu eseguita per la prima volta nel 1791 dal medico francese Pierre-Joseph Desault (1744-1795). La prima tiroidectomia in Germania fu eseguita dal chirurgo Ludwig Rehn (1849-1930) nel 1880.
Una tiroidectomia può trattare malattie sia benigne che maligne della ghiandola tiroidea. Se esistono già metastasi (tumori della figlia) come parte di un cancro, oltre alla rimozione della tiroide può essere eseguita una cosiddetta dissezione del collo, in cui vengono rimossi tutti i linfonodi cervicali.
Funzione, effetto e obiettivi
Una tiroidectomia può essere eseguita per una serie di motivi. Se c'è un gozzo nodulare benigno, la ghiandola tiroidea verrà rimossa solo se c'è un cambiamento nodulare completo nell'organo. In questo caso è necessario rimuovere l'intero tessuto della tiroide perché c'è un aumentato rischio di ricaduta. Di regola, tuttavia, viene eseguita solo una resezione parziale della tiroide a causa dell'alto rischio di complicanze.
Un'altra area di applicazione è la malattia autoimmune del morbo di Graves, che è associata a una tiroide iperattiva. È possibile eseguire sia una tiroidectomia parziale che una completa.
La tiroidectomia è spesso utilizzata nel cancro della ghiandola tiroidea. Questi includono carcinoma papillare della tiroide, carcinoma follicolare della tiroide, carcinoma midollare della tiroide e carcinoma anaplastico della tiroide.
Prima che una ghiandola tiroidea possa essere rimossa chirurgicamente, è necessario eseguire in anticipo vari controlli. Il medico controlla le condizioni fisiche del paziente. Il focus del controllo è sul cuore e sulla circolazione. Vengono inoltre eseguiti i raggi X dei polmoni. Gli esami preliminari includono anche la determinazione dell'emocromo, la coagulazione del sangue, gli elettroliti e la funzione renale. Il valore CRP è anche determinato per escludere l'infiammazione. Gli esami di routine includono anche la determinazione degli ormoni tiroidei. Un medico dell'orecchio, del naso e della gola verificherà anche la flessibilità delle corde vocali del paziente.
All'inizio della tiroidectomia, al paziente viene somministrata l'anestesia generale, che è la procedura standard per questa procedura. È anche posizionato con la parte superiore del corpo leggermente eretta, mentre la testa si appoggia all'indietro in una ciotola, il che rende facile raggiungere la tiroide.
Il primo passo nella tiroidectomia è esporre la superficie anteriore della ghiandola tiroidea. Il ponte di tessuto sulla trachea, che si trova tra i lobi tiroidei, è reciso e dotato di apporto emostatico. Il chirurgo scioglie quindi le parti della tiroide che devono essere rimosse e taglia i vasi sanguigni responsabili del rifornimento e del drenaggio del sangue. Durante la procedura, il chirurgo si assicura che i nervi delle corde vocali e le ghiandole paratiroidi siano risparmiate. Dopo aver tagliato il tessuto connettivo tra la trachea e la ghiandola tiroidea, il lembo viene rimosso.
Se il medico rileva metastasi sui linfonodi durante la procedura, deve essere eseguita una tiroidectomia radicale inclusa la dissezione del collo. A tal fine estende il cosiddetto taglio del collare Kocher a un taglio dell'anta. Esegue un taglio longitudinale dritto sulla sua linea centrale. Questo termina sotto il mento e si allarga trasversalmente su entrambi i lati.
Il passo successivo nella tiroidectomia è l'installazione di drenaggi Redon per drenare il sangue e l'essudato della ferita. La ferita è chiusa in tre strati. Il chirurgo chiude i muscoli e il tessuto sottocutaneo con materiale di sutura che viene assorbito. Per chiudere la pelle, il chirurgo utilizza una tecnica di sutura intracutanea, considerata economica. Possibili alternative sono anche adesivi per tessuti o cerotti adattivi.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
La tiroidectomia comporta alcuni rischi. Il sanguinamento può verificarsi durante o dopo la procedura chirurgica. In alcuni casi, questi si sviluppano minacciosamente perché la ghiandola tiroidea è ben fornita di sangue.
Di regola, quindi, le riserve di sangue sono generalmente disponibili per l'uso. La buona circolazione sanguigna ha il vantaggio che raramente si verificano infezioni purulente della ferita. In tal caso, possono essere facilmente identificati e trattati di conseguenza. Tuttavia, il risultato estetico è spesso negativo. Occasionalmente sono possibili anche coaguli di sangue o embolie post-operatorie.
Un altro possibile rischio di tiroidectomia è il taglio delle corde vocali. Ciò si traduce in paralisi permanente dei muscoli vocali e raucedine. Possono verificarsi anche guasti funzionali a causa di un allungamento eccessivo o di una compressione dei nervi. Tuttavia, i nervi di solito si riprendono, quindi non è richiesto alcun trattamento speciale. Una paralisi ricorrente bilaterale, che può portare ad una completa ostruzione della trachea, è particolarmente preoccupante. Ciò crea il rischio che il paziente soffochi. In questi casi è necessaria una tracheotomia permanente.
Un altro pericolo della tiroidectomia è una lesione involontaria delle ghiandole paratiroidi. Di solito è difficile da rilevare e può far deragliare il metabolismo del calcio. Tuttavia, questa complicanza di solito può essere risolta aggiungendo vitamina D e calcio.
Altri possibili rischi ed effetti collaterali sono difficoltà a deglutire, dolore al collo dovuto al posizionamento, lesioni alle strutture del corpo vicine come la trachea o l'esofago, danni ai tessuti molli, la formazione di cicatrici o reazioni allergiche che possono anche provocare shock anafilattico potenzialmente letali.
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