Trombangite obliterante

Trombangite obliterante o Endangite obliterante è una malattia infiammatoria cronica dei vasi sanguigni di piccole e medie dimensioni che, se non trattata, può portare a necrosi nelle strutture tissutali circostanti dell'estremità interessata. In particolare, gli uomini di età compresa tra i 20 ei 40 anni che consumano alti livelli di nicotina (98%) sono affetti da trombangiite obliterante.

Cos'è la trombangite obliterante?

Come Trombangite obliterante (anche Endangite obliterans, sindrome di Buerger, malattia di Winiwarter-Buerger) è una malattia infiammatoria dei vasi sanguigni arteriosi e venosi cronica e intermittente.

Di norma, i vasi sanguigni distali più piccoli e medi degli arti superiori e inferiori (piede, parte inferiore delle gambe, mani, avambraccio) sono interessati da questa forma di vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni). Come risultato dei processi infiammatori, i leucociti (globuli bianchi) si accumulano sulle pareti dei vasi, li danneggiano e successivamente causano la trombosi del vaso colpito, che porta all'occlusione vascolare e infine alla necrotizzazione del tessuto adiacente a causa del ridotto flusso sanguigno (ischemia).

La trombangite obliterante si manifesta tipicamente sotto forma di claudicazione ischemica (zoppia), dolore a riposo, parestesia (disturbi sensoriali come formicolio, intorpidimento, disturbi della percezione della temperatura), edema, cianosi (scolorimento blu delle dita e dei denti) e ulcere (ulcere) o eruzione cutanea (necrosi ischemica). Inoltre, la tromboflebite (flebite superficiale acuta) e la sindrome di Raynaud (vasospasmi) sono effetti collaterali caratteristici della trombangite obliterante.

cause

L'esatta eziologia di a Trombangite obliterante non è stato possibile chiarire completamente fino ad oggi. La malattia è presumibilmente causata da una predisposizione genetica sottostante ad essere autoimmune o allergico-iperergica ed è scatenata in combinazione con alcune noxae (tossine esogene).

A questo proposito, sono evidenti gli antigeni HLA-A9 e HLA-B5, che sono stati rilevati sempre più nelle persone colpite in alcuni studi. In particolare, il forte consumo di nicotina (fumo) è considerato un fattore scatenante per la trombangite obliterante, che può essere eventualmente attribuita all'intolleranza alla nicotina.

L'elevata incidenza tra i giovani uomini fortemente dipendenti dalla nicotina è sorprendente. Anche l'iperomocisteinemia è discussa in modo controverso come potenziale fattore scatenante della malattia, sebbene un'associazione sia stata finora dimostrata solo in casi individuali. In relazione alla trombangite obliterante, la ricerca è ancora in corso per verificare se l'organismo dei fumatori sintetizza autoanticorpi contro il collagene del corpo.

Sintomi, disturbi e segni

La trombangite obliterante colpisce solo i fumatori. Di solito inizia prima dei 40 anni. Uomini e donne allo stesso modo possono soffrire di sintomi ricorrenti. In una forma cronica, i reclami si interrompono da soli per periodi di tempo più lunghi. Questo non allevia in alcun modo le cause.

Si ricomincia dopo un posto vacante. I disturbi tipici sono il dolore agli arti. Le mani sono spesso colpite. Ma anche i piedi e i polpacci possono far male. Non si ferma solo al dolore. I pazienti lamentano una sensazione permanente di freddo. Le dita delle mani e dei piedi bluastre lo indicano. A volte ci sono ulcere cutanee superficiali. Non è raro che le unghie abbiano la necrosi. La morte è favorita dalla cattiva circolazione sanguigna. A volte le persone malate descrivono anche disturbi sensoriali.

La trombangite obliterante può avere gravi conseguenze. Intere membra o loro parti possono morire. Sono colpite singole dita delle mani e dei piedi o l'intera mano. I pazienti non possono più lavorare in giovane età. Le principali lamentele su mani e piedi non sono esaustive. L'infiammazione vascolare può diffondersi ad altri organi. Di conseguenza, sono possibili malattie del cuore, del cervello e del tratto gastrointestinale.

Diagnosi e corso

UN Trombangite obliterante spesso può essere diagnosticato dai sintomi clinici caratteristici. L'ecografia duplex con codice colore consente di visualizzare la portata del sangue e le strutture tissutali adiacenti.

L'angiografia con risonanza magnetica può rilevare anomalie vascolari come costrizioni o occlusioni, mentre la venografia (radiografia delle vene sotto mezzo di contrasto) può mostrare ostacoli al deflusso (es. Trombosi). Una biopsia viene eseguita solo in casi poco chiari a causa dell'aumentato rischio di disturbi della guarigione delle ferite in sospetta trombangite obliterante. In termini di diagnosi differenziale, la malattia dovrebbe sempre essere differenziata da altre vasculiti, embolia arteriosa, malattia occlusiva arteriosa periferica e insufficienza venosa.

La trombangite obliterante ha una prognosi favorevole in termini di aspettativa di vita. Per quanto riguarda la conservazione delle estremità colpite, la prognosi è notevolmente meno favorevole, soprattutto in assenza di astinenza da nicotina. L'amputazione successiva è necessaria in circa il 40% delle persone affette da trombangite obliterante.

complicazioni

La trombangite obliterante può portare a gravi complicazioni. Tipici per la malattia vascolare sono i disturbi sensoriali e il dolore che persistono in assenza o troppo tardi nel trattamento. La tipica colorazione blu della pelle, la cianosi, può svilupparsi in una cosiddetta poliglobulia se è cronica. Questo porta quindi all'anemia da carenza di ferro e al conseguente esaurimento cronico.

I pazienti cianotici hanno anche una maggiore tendenza a sanguinare e spesso sviluppano ascessi cerebrali. Se si verifica una necrosi, ciò può causare danni agli organi. In circa il 40% dei casi, una o più estremità devono essere amputate nel corso della malattia infiammatoria cronica. Una possibile malattia secondaria della trombangite obliterante è la sindrome di Raynaud, che è associata ad ulteriore dolore, arrossamento della pelle e sclerodermia. La terapia per la malattia può essere associata a effetti collaterali e interazioni.

Gli analgesici tipicamente prescritti causano problemi gastrointestinali e irritazioni cutanee, ad esempio. Anche i farmaci antireumatici, gli antibiotici e gli inibitori dell'aggregazione piastrinica presentano rischi corrispondenti.Le complicazioni gravi sono probabili solo con procedure chirurgiche complesse come un intervento chirurgico di bypass o un'amputazione. Nonostante tutte le misure, c'è sempre il rischio che la trombangite obliterante si ripresenti altrove.

Quando dovresti andare dal dottore?

La persona colpita dipende dal trattamento medico per la trombangite obliterante. Solo un trattamento corretto e, soprattutto, precoce può prevenire e limitare ulteriori complicazioni o disturbi, poiché questa malattia non può guarire da sola. Per questo motivo, un medico dovrebbe essere consultato ai primi segni e sintomi della malattia.

Con la trombangite obliterante, il dolore molto intenso agli arti di solito indica la malattia. Le mani sono particolarmente colpite da questo dolore. Tuttavia, c'è anche un flusso sanguigno ridotto, che può anche portare a necrosi. La maggior parte dei pazienti soffre anche di disturbi sensoriali, che possono portare a restrizioni nella vita di tutti i giorni. In alcuni casi, la trombangite obliterante può anche causare infiammazione degli organi interni.

La trombangite obliterante può essere riconosciuta e curata da un medico generico o da un internista.

Trattamento e terapia

Come parte della terapia di a Trombangite obliterante la rigorosa astinenza dalla nicotina ha la priorità assoluta, poiché da sola può fermare il progresso della malattia.

Sebbene le menomazioni già presenti siano generalmente irreversibili, in circa il 94% delle persone che si astengono dalla nicotina possono evitare ulteriori amputazioni nel corso successivo. Con l'aiuto di analgesici o FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), il dolore può essere ridotto, per cui, in caso di dolore pronunciato, si può prendere in considerazione un sollievo temporaneo dal dolore attraverso un'anestesia epidurale.

Inoltre, lo scopo è quello di ridurre il tasso di amputazione migliorando la circolazione sanguigna nelle estremità colpite attraverso la riduzione della pressione (immobilizzazione), inibitori dell'aggregazione piastrinica (ad es. Acido acetilsalicilico) e derivati ​​delle prostaglandine per via endovenosa (ad es. Iloprost, alprostadil). Questi ultimi riducono anche il dolore a riposo e accelerano notevolmente la guarigione del tessuto necrotico. Le strutture necrotiche e i rivestimenti di fibrina devono essere rimossi e le ferite aperte devono essere trattate in modo profilattico contro le infezioni mediante risciacquo regolare.

Se è possibile rilevare segni di infezione, può essere indicata la terapia antibiotica. L'effetto a lungo termine di una simpaticectomia (blocco del nervo operatorio) non è stato ancora dimostrato, sebbene possa essere possibile grazie al suo effetto di alleviare lo spasmo. In casi molto rari, se è presente un'ischemia grave, è possibile eseguire un intervento di bypass. Inoltre, si raccomanda alle persone affette da trombangite obliterante di evitare l'esposizione delle dita delle mani e dei piedi a bagni freddi e caldi.

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prevenzione

Come causa esatta di a Trombangite obliterante non è chiarito, ciò non può essere evitato. Tuttavia, astenendosi rigorosamente dalla nicotina, si può prevenire la manifestazione della malattia o si può arrestare la progressione della trombangite obliterante.

Dopo cura

Di norma, sono necessarie varie misure di follow-up per la trombangite obliterante. Questi differiscono a seconda del decorso della malattia e della terapia scelta. Smettere immediatamente di consumare nicotina porta spesso alla guarigione. Tuttavia, nel caso di forti fumatori, il processo di cessazione dovrebbe essere monitorato dal punto di vista medico.

Pertanto, si consigliano controlli regolari con il medico di famiglia o uno specialista. Gli intervalli tra le visite di follow-up possono variare notevolmente. Spesso c'è un forte desiderio di nicotina per mesi e anni dopo aver smesso di fumare. Si consiglia alle persone colpite di consultare un medico di famiglia in questi casi.

A volte è necessario un supporto psicoterapeutico. Nella trombangite obliterante avanzata, spesso è necessaria la terapia infusionale. Questo di solito richiede una degenza ospedaliera stazionaria, durante la quale vengono già effettuati alcuni esami di follow-up. Se il corso non è complicato, di solito è necessario almeno un ulteriore controllo poche settimane dopo.

Nella maggior parte dei casi, vengono eseguiti ultrasuoni e raggi X dell'area interessata. In alcuni casi, la trombangite obliterante richiede l'amputazione. Il follow-up è molto più intenso e lungo rispetto a un decorso più favorevole della malattia. La guarigione della ferita chirurgica viene inizialmente monitorata attentamente. È quindi necessaria una degenza ospedaliera più lunga. Seguono ulteriori misure per recuperare la mobilità.

Puoi farlo da solo

Ci sono molte cose che le persone possono fare da sole. Tuttavia, se possibile, è necessario consultare un medico prima dell'uso.

I rimedi casalinghi che possono raffreddare e far regredire l'infiammazione sono impacchi alcolici e aceto di mele. Per fare questo, l'aceto di mele o l'alcol della farmacia devono essere diluiti con acqua. Con questo, i panni vengono bagnati e avvolti attorno alle aree colpite. Ciò ha un effetto particolarmente rinfrescante. Gli impacchi di argilla sono anche un vecchio rimedio casalingo. A tal fine, l'argilla deve essere mescolata con acqua fredda per formare una miscela pastosa e quindi applicata sulle aree interessate spesse come un dito. Questo ha principalmente effetti antinfiammatori e decongestionanti.

La malattia è associata a coaguli di sangue più piccoli. La circolazione sanguigna accelerata spesso aiuta a dissolverla. Le calze da ginnastica e di sostegno o un bendaggio compressivo portano alla regressione dei coaguli di sangue. La frequenza del polso aumenta con il movimento. Il cuore quindi pompa più sangue e accelera la circolazione sanguigna. Le calze di sostegno e le bende di compressione comprimono leggermente le vene colpite e quindi riducono la sezione trasversale delle vene. La stessa quantità di sangue deve quindi fluire nella sezione trasversale ristretta della vena. Ciò aumenta la portata. La compressione migliora anche in modo significativo la funzione delle valvole venose e quindi la funzione della pompa venosa.

Tuttavia, un medico dovrebbe sempre essere consultato, poiché nel peggiore dei casi la malattia può portare a un'embolia polmonare pericolosa per la vita.