La splenectomia

La splenectomia è un termine medico per la rimozione chirurgica della milza. Viene anche chiamata la procedura Estirpazione della milza designato.

Cos'è una splenectomia?

La splenectomia è un termine medico per la rimozione chirurgica della milza. La procedura è anche nota come estirpazione splenica.

Durante una splenectomia, la milza viene rimossa chirurgicamente. La milza è un organo linfatico che viene trasformato nel flusso sanguigno. Si trova nella cavità addominale in prossimità dello stomaco. La milza svolge tre funzioni nel corpo. Da un lato, c'è un aumento dei linfociti nella milza.

I linfociti sono globuli bianchi e fanno parte del sistema immunitario. D'altra parte, la milza è un importante luogo di conservazione dei monociti. Anche questi appartengono ai globuli bianchi. In terzo luogo, viene utilizzato per smaltire e separare i vecchi globuli rossi (eritrociti). Nel feto e nei bambini svolge anche un ruolo nella formazione degli eritrociti. La milza è quindi un organo molto ben perfuso. Lesioni alla milza possono causare sanguinamento potenzialmente letale. Pertanto, la splenectomia è solitamente una procedura di emergenza per lesioni gravi alla milza accompagnate da sanguinamento abbondante.

Funzione, effetto e obiettivi

Un'indicazione importante per una splenectomia è la rottura della milza. Una tale lacrima nella milza è solitamente causata da un trauma addominale contusivo. Un trauma addominale contusivo può verificarsi, ad esempio, in incidenti lavorativi o sportivi. Le rotture spontanee sono rare, ma possono verificarsi con alcune malattie infettive o malattie del sangue. Le rotture spontanee sono solitamente precedute da un ingrossamento anormale della milza (splenomegalia).

La milza è circondata da una capsula. Se solo la capsula è danneggiata, di solito c'è solo un lieve sanguinamento trasudante. Se il tessuto funzionale è danneggiato allo stesso tempo, l'emorragia è significativamente più grave. In alcuni casi, l'emorragia può verificarsi in seguito. Se il tessuto funzionale è danneggiato, ma la capsula è inizialmente ancora intatta, si sviluppa un livido all'interno della milza. Con l'aumentare della pressione la capsula si rompe e si verifica un sanguinamento intenso e improvviso nella cavità addominale. Una tale rottura in due fasi della milza è un'indicazione per una splenectomia. Le indicazioni non di emergenza includono, ad esempio, la sferocitosi ereditaria e l'ellittocitosi ereditaria. La sferocitosi ereditaria è un'anemia emolitica congenita. Poiché la maggior parte degli eritrociti ha una forma anormale, i globuli rossi in eccesso vengono respinti dalla milza.

Di conseguenza, si sviluppa l'anemia. Solo rimuovendo la milza è possibile fermare l'eccessiva degradazione dei globuli rossi. La milza viene rimossa anche nell'anemia emolitica autoimmune. La talassemia che richiede trasfusioni è anche un'indicazione per la chirurgia La talassemia è una malattia dei globuli rossi. In passato, tuttavia, la milza veniva asportata molto più frequentemente in presenza di talassemia. Oggi proviamo a passare alle alternative. Lo stesso vale per il trattamento dell'anemia falciforme.

Se le misure conservative falliscono, la milza viene rimossa anche nella porpora trombocitopenica idiopatica (malattia di Werlhof). Ulteriori indicazioni per una splenectomia sono la porpora trombotica trombocitopenica (sindrome di Moschcowitz) e la mielofibrosi in caso di infarto splenico, sanguinamento, splenomegalia sintomatica o in caso di elevato fabbisogno trasfusionale.

In situazioni di emergenza che richiedono un'azione rapida, la splenectomia viene eseguita utilizzando una generosa incisione longitudinale nell'addome. In alternativa, è possibile eseguire una sezione trasversale sull'ombelico. Quando la milza è chiaramente identificata come fonte di sanguinamento, l'incisione longitudinale è allargata a sinistra o la sezione trasversale è allargata verso l'alto. La fonte dell'emorragia deve essere identificata il più rapidamente possibile e prima compressa localmente.

Dopo un'accurata ispezione della milza, viene presa la decisione per l'ulteriore procedura chirurgica. Se il sito di sanguinamento è facilmente accessibile, verrà effettuato un tentativo per fermare l'emorragia senza splenectomia. Se ciò non riesce, l'ilo splenico viene bloccato con morsetti. Questo interrompe l'afflusso di sangue alla milza e l'emorragia inizialmente si ferma. La milza viene quindi rimossa.

In una splenectomia pianificata, la milza viene solitamente rimossa utilizzando un'incisione sul lato sinistro sull'arco costale. I singoli vasi splenici nell'ilo splenico vengono prima bloccati e poi recisi. L'organo viene quindi rimosso. La splenectomia può essere eseguita anche per via laparoscopica come procedura minimamente invasiva.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Le complicanze respiratorie sono più comuni dopo una splenectomia. Possono svilupparsi polmonite, versamenti pleurici e atelettasia. Se la coda del pancreas è lesionata (coda pancreatica) può svilupparsi una fistola pancreatica. Dopo una splenectomia, anche il tromboembolismo è più comune. Questi sono causati dalla mancanza di rottura delle piastrine e dalla conseguente trombocitosi. Di conseguenza, dal 2 al 5% di tutti i pazienti senza milza soffre di trombosi potenzialmente letale.

Una splenectomia comporta un aumento del rischio di infezione per tutta la vita. Particolarmente temute sono le infezioni ematogene da pneumococchi, meningococchi o Haemophilus influenzae. La sindrome post-splenectomia è una forma particolarmente grave di infezione batterica dopo una splenectomia. Si verifica nell'1-5% di tutti i casi chirurgici ed è associato a un alto tasso di mortalità. Il 40-70% di tutti i pazienti con sindrome post-splenectomia muore. La causa è un'interruzione dei fagociti dovuta alla rimozione della milza, che porta a una ridotta difesa contro i batteri incapsulati.

La sindrome post-splenectomia si manifesta da pochi giorni a diversi anni dopo l'operazione. La sindrome è spesso associata alla sindrome di Waterhouse-Friderichsen. Come misura profilattica, i pazienti dopo una splenectomia vengono vaccinati contro pneumococchi, meningococchi e Haemophilus influenzae B. Anche l'antibiosi stand-by o il trattamento permanente con antibiotici sono usati come profilassi.