La sedazione

Come parte di La sedazione al paziente viene somministrato un farmaco sedativo e sedativo. In questo modo, le paure e le reazioni allo stress possono essere controllate. Molto spesso, la sedazione viene utilizzata nel contesto della premedicazione anestesiologica e in questo caso si trasforma gradualmente in anestesia generale.

Cos'è la sedazione?

Con la sedazione, il medico dà al paziente un sedativo. Questo è un farmaco calmante che sottoregola le funzioni del sistema nervoso centrale. Il trattamento con un tranquillante deve essere distinto da questo. Tali tranquillanti sono farmaci psicotropi anti-ansia e rilassanti dello stesso gruppo di farmaci. In senso più ampio, possono anche essere teoricamente utilizzati per la sedazione.

Di regola, tuttavia, vengono utilizzati a basse dosi e vengono utilizzati in particolare per rilassarsi in situazioni di conflitto e spasmi muscolari. Anche l'anestesia non deve essere confusa con la sedazione. I pazienti anestetizzati non possono essere risvegliati per tutta la durata dell'anestesia. I pazienti sedati, d'altra parte, sono generalmente svegli. Di solito c'è una transizione graduale tra sedazione e anestesia.

Ciò significa che il paziente viene prima sedato e poi trasferito dalla sedazione all'anestesia. Il medico spesso fornisce un analgesico oltre al sedativo. In tal caso si parla anche di sedazione analgesica. Oltre alle sostanze artificiali, sono disponibili anche alcune sostanze puramente vegetali per la sedazione. Le forme di sedazione a base di erbe utilizzano sostanze non soggette a prescrizione medica e possono anche essere eseguite da sole.

Funzione, effetto e obiettivi

Le sedazioni hanno lo scopo di calmare il paziente. L'irrequietezza è uno dei sintomi più comuni che accompagnano molte malattie mentali e fisiche. Il sedativo allevia questi tipi di irrequietezza e può favorire il sonno. Ad esempio, quelli a rischio di suicidio o i pazienti gravemente psicotici ricevono la sedazione come standard.

In caso di psicosi, la sedazione può portare ad un allontanamento dalle rispettive paure. I sedativi somministrati in grandi quantità inducono il paziente a perdere quasi completamente la consapevolezza cosciente. Questo elimina anche le paure del paziente. In questo contesto, i sedativi sono un importante aiuto prima delle operazioni. In questo contesto il medico parla anche di premedicazione anestesiologica in caso di sedazione. Ma vengono anche somministrati prima di procedure terapeutiche e diagnostiche. Il livello di stress prima di queste misure sarebbe spesso troppo alto senza sedazione. I pazienti leggermente sedati rimangono reattivi, ma sono comunque alleviati dallo stress. I sedativi possono essere somministrati anche per il dolore intenso.

Le sedazioni svolgono un ruolo speciale nella medicina di terapia intensiva generale. Ad esempio, se un paziente deve essere ventilato, questo sarebbe difficilmente possibile senza una sedazione profonda. Le misure di ventilazione solitamente non sono tollerate da un organismo non sedato. Seditiva si differenziano per il dosaggio e il tipo di farmaco con l'uso previsto. La forma di somministrazione dipende anche dalla destinazione d'uso e, soprattutto, dal tipo di sedativo. La maggior parte dei sedativi, tuttavia, viene somministrata per via orale o endovenosa. Oltre alle benzodiazepine come il diazepam, per la sedazione sono disponibili antidepressivi come il trazodone, narcotici come il propofol e barbiturici come il fenobarbital. Possono essere utilizzati anche neurolettici come la prometazina e oppioidi come la morfina.

In generale, gli agonisti degli adrenocettori alfa-2 come la clonidina sono ora utilizzati principalmente per la sedazione. In singoli casi, tuttavia, vengono utilizzati antistaminici H1 come l'idrossizina o sedativi puramente vegetali come la valeriana. Più profonda è la sedazione, più a lungo dura. Una dose corrispondentemente alta è necessaria per ottenere una sedazione profonda. Per pianificare con precisione la dose, la profondità e la durata della sedazione associata a un particolare sedativo, i medici generalmente utilizzano la scala Richmond Agitation Sedation Scale o il punteggio Ramsey.

Le linee guida della DGAI possono anche specificare il quadro per le misure di sedazione. La linea guida S3 in particolare è attualmente utilizzata per coordinare le misure. A differenza del punteggio Ramsey, questa linea guida offre un'affidabilità quasi al cento per cento.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Il sovradosaggio di sedativi può portare a una completa perdita di coscienza. Questo fenomeno può essere deliberato in determinate circostanze. In altri casi, questo passaggio all'anestesia generale è indesiderato e pone rischi per il medico impreparato. Per evitare ciò, il medico deve prendere preventivamente misure protettive adeguate. Le sedazioni profonde di solito avvengono sotto stretto controllo medico.

Soprattutto, questo dovrebbe ridurre al minimo il rischio di spegnere i riflessi protettivi del paziente attraverso la sedazione o di provocare depressione respiratoria e circolatoria. Un problema con la somministrazione prolungata di sedativi è la tolleranza.Dopo un certo periodo di tempo, questo porta all'immunità e il medico deve aumentare la dose del farmaco per mantenere la profondità di sedazione desiderata. Nell'uso a lungo termine, i sedativi presentano anche un alto rischio di abuso e dipendenza. Un'eccezione in questo caso sono i neurolettici, che non sono associati al potenziale di dipendenza. Con la sedazione profonda c'è il rischio di collasso circolatorio e arresto respiratorio dovuto alla completa perdita di coscienza.

Per questo motivo, sedazioni particolarmente profonde richiedono solitamente una ventilazione aggiuntiva e il mantenimento del sistema cardiovascolare con catecolamine. Di norma, il paziente deve accettare per iscritto la sedazione pianificata. Le eccezioni in questo contesto sono i pazienti suicidi e psicotici. In singoli casi, i sedativi non hanno l'effetto desiderato. La somministrazione degli ausili a volte crea un'irrequietezza ancora maggiore nel paziente. In casi estremi, la persona sedata non può più essere guidata e controllata.