Distocia di spalla

Nel Distocia di spalla è una complicazione alla nascita. Durante il parto, la spalla del bambino rimane intrappolata nel bacino materno.

Cos'è la distocia di spalla?

Una caratteristica tipica della distocia di spalla è l'arresto alla nascita dopo che la testa del bambino è già emersa. Se la spalla è dritta, la testa del bambino è avvolta dalla vulva materna come una gorgiera.
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Il Distocia di spalla è una complicanza rara ma temuta durante il parto. Si manifesta in circa l'uno per cento di tutte le nascite. La distocia della spalla si verifica quando la spalla anteriore del bambino si blocca alla sinfisi pubica o al bacino della madre dopo che la sua testa sporge. Ciò impedisce al tronco del bambino di lasciare il corpo della madre.

Viene fatta una distinzione tra una spalla alta e una profonda. Una spalla diritta alta è quando le spalle del bambino non sono in piedi trasversalmente, ma longitudinalmente. Questo porta la spalla anteriore a rimanere impigliata nella sinfisi della madre. La sinfisi pubica quindi ostacola la discesa della spalla.

In piedi spalla a spalla sul bacino della madre è chiamato in piedi spalla profonda. Questa forma è creata dall'assenza di rotazione della spalla. Infine, la distocia di spalla ritarda il resto del processo lavorativo.

cause

Nella maggior parte dei casi, la distocia di spalla è causata da un bambino di grandi dimensioni. I medici ne parlano quando il bambino pesa più di 4000 grammi. Questo è particolarmente vero per le madri che soffrono di diabete mellito. Spesso i loro figli hanno una macrosomia, in cui la larghezza delle spalle è maggiore della circonferenza della testa.

Prove più recenti, tuttavia, vedono più di una crescita superiore alla media del tessuto ad alta intensità di insulina. Questi includono l'area delle spalle e del busto. Occasionalmente, l'uso massiccio dell'impugnatura di Kristeller, premendo troppo presto o un parto vaginale-operatorio utilizzando una pinza o una ventosa può provocare distocia di spalla.

Inoltre, ci sono alcuni fattori di rischio che rendono più probabile la distocia di spalla. Prima di tutto, la madre è molto in sovrappeso. In questi casi, ci sono spesso ampi depositi di grasso all'interno del bacino. Questi impediscono al bambino di inserire le spalle nel bacino della madre nella posizione corretta. Altri fattori di rischio includono anomalie pelviche nella madre e rapida scadenza del periodo di espulsione.

Sintomi, disturbi e segni

Una caratteristica tipica della distocia di spalla è l'arresto alla nascita dopo che la testa del bambino è già emersa. Se la spalla è dritta, la testa del bambino è avvolta dalla vulva materna come una gorgiera. L'arresto alla nascita fa trascorrere più tempo, il che a sua volta aumenta il rischio di carenza di ossigeno.

Non è raro che la distocia della spalla rompa la clavicola o la parte superiore del braccio. Anche i plessi nervosi nel braccio del bambino possono essere colpiti. Sono possibili anche segni di paralisi. Nei casi più gravi, danni cerebrali traumatici o mancanza di ossigeno possono persino mettere a rischio il bambino.

Diagnosi e decorso della malattia

Il verificarsi di distocia di spalla è solitamente molto sorprendente per l'ostetrico. Quindi questa rara complicazione non si annuncia prima della nascita. Tuttavia, alcuni fattori possono indicare una possibile distocia di spalla anche prima del parto. Ad esempio, la fase di espulsione può richiedere più tempo in alcuni casi. Anche una difficile penetrazione della testa può indicare distocia.

Può essere riconosciuto dalla retrazione della testa del bambino dopo che è emerso. I medici si riferiscono anche a questo processo come al fenomeno della tartaruga. La distocia di spalla comporta il rischio di effetti a lungo termine come danni cerebrali. Questi sono causati dalla mancanza di ossigeno, ad esempio perché la testa del bambino si avvolge nel cordone ombelicale. Il tasso di mortalità per distocia di spalla è compreso tra il 2 e il 16 percento.

complicazioni

Di norma, la distocia di spalla è già una complicanza durante il parto. Ciò porta a un arresto completo durante il parto, che può essere pericoloso per la vita sia per il bambino che per la madre. Nel peggiore dei casi, il bambino o la madre moriranno.

Tuttavia, questo caso si verifica solo molto raramente e soprattutto quando la complicanza non viene trattata. Inoltre, la clavicola del paziente può rompersi, per cui è necessario un intervento chirurgico subito dopo il parto. Diverse paralisi o disturbi sensoriali possono anche verificarsi a causa delle lesioni e rendere più difficile l'ulteriore vita del bambino.

Nessuna previsione può essere fatta sull'ulteriore corso di questa paralisi. Sono possibili anche danni al cervello. In caso di mancanza di ossigeno, anche gli organi interni del bambino possono subire danni irreversibili. Di norma, la distocia di spalla può essere trattata bene con i farmaci. Possono essere necessari anche interventi chirurgici. Tuttavia, non si verificano complicazioni speciali e la malattia progredisce positivamente.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se hai distocia di spalla, dovresti consultare un medico. Questa malattia non può guarire da sola, quindi è sempre necessario il trattamento da un medico. Prima i sintomi vengono riconosciuti e trattati, migliore è l'ulteriore decorso della malattia. Nella maggior parte dei casi la distocia di spalla viene riconosciuta dal medico o dall'ostetrica alla nascita e quindi trattata direttamente.

Non sorgono ulteriori complicazioni o altri reclami. Le lesioni al bambino possono verificarsi solo in casi gravi. Se il bambino presenta lesioni dopo il parto, è necessario consultare un medico per garantire una corretta guarigione di queste lesioni.

In alcuni casi, le lesioni alla distocia di spalla portano a disturbi psicologici o depressione nei genitori o nei parenti. Uno psicologo dovrebbe essere consultato per evitare ulteriori disturbi psicologici.

Terapia e trattamento

Il tipo di terapia per la distocia di spalla dipende dalla forma. Se la spalla è dritta, viene somministrato prima un tocolitico in modo che il travaglio della madre sia inibito. Per guadagnare più spazio, viene quindi eseguita un'episiotomia. Il passo successivo è eseguire la cosiddetta manovra di Roberts.

In questa procedura, l'ostetrica allunga le gambe della madre, il che aumenta la coniugata vera di circa un centimetro. L'esercizio manuale della pressione direttamente sopra la sinfisi pubica supporta anche la rotazione del bambino sull'asse longitudinale. È anche possibile regolare le spalle del bambino al diametro inclinato. Se la rotazione riesce, si verifica un movimento di flessione massimo all'interno dell'articolazione dell'anca. Questo dà più spazio alla spalla anteriore.

Se la manovra di Roberts non porta al successo desiderato, deve essere eseguita un'anestesia per sciogliere il pavimento pelvico. Se c'è una posizione della spalla trasversale profonda, la testa del bambino viene girata dopo un'incisione perineale estesa. Anche le spalle vengono ruotate sull'asse longitudinale. L'esecuzione dell'impugnatura Kristeller, con la quale viene applicata la pressione sul tetto del fondo oculare, è considerata un supporto utile. Con una posizione della spalla trasversale profonda, il rischio di complicanze è inferiore.

Altre possibili manovre di trattamento sono la manovra di Gaskin, la manovra di Woods, la manovra di Rubin o l'allentamento del braccio posteriore.

prevenzione

Per evitare la distocia di spalla, i fattori di rischio che la innescano dovrebbero essere identificati precocemente. Nel caso del diabete mellito, le complicanze alla nascita legate alla macrosomia possono spesso essere contrastate regolando il metabolismo. Se è possibile riconoscere in anticipo un peso eccessivo del bambino, di solito viene eseguito un taglio cesareo.

Dopo cura

Il pediatra o il fisioterapista può fornire informazioni su come trattare i bambini affetti e assistenza di follow-up per la distocia di spalla. È importante la fisioterapia permanente, che viene eseguita in modo coerente dalla seconda alla terza settimana di vita.Gli obiettivi del cambiamento terapeutico includono la costruzione e il mantenimento delle funzioni muscolari, l'eliminazione delle limitazioni al movimento dovute all'accorciamento muscolare e la stimolazione dei muscoli.

La terapia fisica viene utilizzata anche per supportare lo sviluppo spontaneo in caso di paralisi del plesso, per prevenire una postura scorretta e per costruire la coordinazione. Oltre agli esercizi di movimento di supporto nella fisioterapia dei bambini, i genitori ricevono istruzioni sugli esercizi che devono fare a casa. Solo l'implementazione continua garantisce il recupero delle funzioni nervose e il rafforzamento dei muscoli.

Durante il trattamento fisioterapico, i caregiver imparano anche a trasportare e posizionare il bambino in varie posizioni, adattate ai suoi passaggi di sviluppo. Questo per prevenire ulteriori danni al plesso brachiale. Metodi di trattamento neurofisiologico come il concetto Bobath e / o la terapia Vojta sono raccomandati e prescritti in tutta la Germania per il trattamento di follow-up della distocia di spalla.

Tuttavia, queste terapie intensive possono creare grande riluttanza nei neonati e nei bambini. Molti genitori quindi soffrono di paure e preoccupazioni che dovrebbero discutere con il praticante. L'interruzione improvvisa della terapia può causare seri problemi.

Puoi farlo da solo

Poiché la distocia di spalla è una complicanza del parto, è fortemente consigliabile pianificare il parto in anticipo e avere un ostetrico qualificato intorno a te. La nascita del bambino non deve in nessun caso avvenire in modo indipendente e da solo nell'area domestica. La possibilità di recarsi all'ospedale più vicino con l'aiuto di un parente o di avvisare un servizio di ambulanza dovrebbe essere organizzata in tempo utile. In caso contrario, potrebbero verificarsi gravi complicazioni per la madre o la prole.

Se il parto viene interrotto, l'assistenza medica è essenziale, poiché le vite di madre e bambino sono in pericolo. In caso di parto stazionario o parto in presenza di un'ostetrica, devono essere seguite le indicazioni del personale medico. La calma dovrebbe essere mantenuta in tutte le circostanze. Lo stress aggiuntivo e l'eccitazione della futura madre o dei parenti peggiorano ulteriormente la situazione. La comunicazione con gli ostetrici è necessaria durante l'intero processo di consegna. Cambiamenti, anomalie o peculiarità devono essere discussi immediatamente tra loro e le questioni aperte devono essere chiarite.

Poiché gli sviluppi durante il parto si verificano spesso all'improvviso e all'improvviso, è importante non consentire l'insorgere di ulteriori panico o irrequietezza e fidarsi degli ostetrici.