osteonecrosi

Il osteonecrosi si riferisce alla morte (necrosi) di ossa o sezioni di osso a causa di un infarto osseo.La necrosi ossea può verificarsi a qualsiasi età. La prognosi dell'osteonecrosi va dalla completa guarigione alla completa distruzione delle rispettive ossa, a seconda della posizione del disturbo.

Cos'è l'osteonecrosi?

UN osteonecrosi è caratterizzato da un forte dolore nella zona interessata. Esistono tre tipi di osteonecrosi.

Questi includono le forme asettiche, settiche e post-traumatiche. Mentre l'osteonecrosi settica è innescata da un'infezione, la forma asettica è un termine collettivo per tutte le necrosi dell'osso che non sono causate da un'infezione.

L'osteonecrosi post-traumatica si verifica dopo una lesione o frattura dell'osso e può essere innescata da un'infezione o da altri processi che seguono il trauma. Ogni forma di osteonecrosi è direttamente causata dalla chiusura di un vaso sanguigno che rifornisce il rispettivo osso.

cause

Se l'apporto di nutrienti a un osso oa una sezione di osso viene interrotto, muore o, in altre parole, muore osteonecrosi.

L'unica causa immediata di questa fornitura insufficiente è da ricercare nell'interruzione del flusso sanguigno nell'area interessata. Tuttavia, come si verifica l'occlusione del vaso sanguigno, deve essere chiarito caso per caso. Sia i processi infettivi che quelli non infettivi possono precedere questo evento. Inoltre, il fattore scatenante può essere un infortunio nel punto rilevante. L'occlusione del vaso sanguigno può anche verificarsi a seguito di altre malattie, come B. da emoglobinopatie (malattie del sangue).

Inoltre, i biofosfonati, utilizzati come farmaci per il trattamento dell'osteoporosi, sono un fattore di rischio per l'osteonecrosi nell'area delle ossa mascellari. Tra le altre cose, inibiscono la formazione di nuovi vasi sanguigni nel tessuto osseo, in modo che le ossa mascellari diventino quindi particolarmente suscettibili all'osteonecrosi se esposte a ulteriore stress.

Sintomi, disturbi e segni

L'osteonecrosi si manifesta inizialmente come dolore, che può variare a seconda della gravità e della sede della necrosi. Ciò può causare dolore alle ossa e alle articolazioni, ma anche dolore da tensione e dolore ai nervi. Inizialmente, il dolore si manifesta solo con lo sforzo fisico, prima che si sviluppi in una complicanza cronica.

In alcuni pazienti, il versamento articolare si verifica a causa della necrosi. Questo è associato a dolore pulsante e tenerezza nell'area interessata. La pelle inizialmente si sente surriscaldata prima che la temperatura corporea scenda a causa della diminuzione del flusso sanguigno. Quindi la necrosi occasionalmente si manifesta anche esternamente, solitamente sotto forma di gonfiori scuri.

I piccoli difetti spesso guariscono da soli. Grandi aree di necrosi di solito colpiscono altre parti del corpo e nel processo distruggono ossa e articolazioni. La malattia è spesso accompagnata da problemi di sonno, cambiamenti di personalità e depressione. Nella maggior parte dei casi, anche il paziente non può più muoversi agevolmente come prima.

La necrosi ossea ha un decorso progressivo e aumenta di intensità. Se viene trattato precocemente, si possono evitare conseguenze a lungo termine. Se non trattata, la malattia può portare a gravi disturbi fisici ed emotivi, come paralisi o depressione.

Diagnosi e corso

Il corso di a osteonecrosi dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'area interessata. La guarigione spontanea è stata osservata nei casi in cui il focus della necrosi è piccolo e lontano dalle articolazioni.

Se il processo distruttivo è vicino a un'articolazione o se la perdita ossea occupa una vasta area, la guarigione spontanea è improbabile. Al fine di prevenire la completa distruzione delle articolazioni, è necessario intraprendere un'azione immediata. La diagnosi dell'osteonecrosi può essere difficile perché a volte l'evento di infarto inizia in modo indolore e il dolore si sviluppa lentamente nel corso di settimane o mesi.

Tuttavia, ci sono anche corsi con insorgenza improvvisa di dolore. Le limitazioni al movimento si verificano meno spesso e indicano danni estesi alle ossa o alle articolazioni. In casi molto rari, può verificarsi versamento articolare. Se si sospetta l'osteonecrosi, viene prima presa un'anamnesi. Questo è seguito da test funzionali sulle ossa e sulle articolazioni interessate.

Le procedure di imaging come la risonanza magnetica, l'ecografia o un esame a raggi X confermano la diagnosi di osteonecrosi, con la risonanza magnetica (imaging a risonanza magnetica) che è il metodo diagnostico più sicuro.

complicazioni

La prognosi dell'osteonecrosi individuale può essere completamente diversa. Si verificano sia guarigione spontanea che gravi complicazioni. L'osteonecrosi è quasi sempre associata a un forte dolore, sebbene questo possa verificarsi solo qualche tempo dopo l'effettivo infarto osseo. Nei casi più gravi, oltre al dolore, si osserva anche una mobilità ridotta. La gravità di queste restrizioni e le possibilità di guarigione che hanno spesso dipende dalla posizione e dalla gravità dell'infarto osseo.

In casi particolarmente gravi, il giunto corrispondente può essere completamente distrutto. Può anche verificarsi versamento articolare. Con un versamento articolare, il fluido si raccoglie nell'articolazione. Il fluido può essere sanguinante o purulento, tra le altre cose. Il versamento articolare spesso indica un processo degenerativo delle ossa. Il trattamento chirurgico è generalmente inevitabile per l'osteonecrosi grave. Se l'articolazione è completamente distrutta, l'unica cosa che può aiutare è l'uso di un'articolazione artificiale.

I decorsi cronicamente dolorosi della malattia con gravi limitazioni alla mobilità hanno un impatto molto negativo sulla qualità della vita dei pazienti. Questo può portare a malattie mentali inclusa la depressione. Il dolore persistente può anche portare a disturbi del sonno cronici, che sono cause comuni di irritabilità e comportamento aggressivo. Gli stessi sintomi si sviluppano spesso a causa dell'articolazione artificiale quando il paziente ha difficoltà ad accettare la propria disabilità permanente.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si nota dolore alle ossa o mobilità ridotta, consultare un medico. Questi sintomi suggeriscono l'osteonecrosi che, se non trattata, può portare a dolore cronico e altre complicazioni. In caso di sintomi insoliti, le persone colpite dovrebbero consultare un medico che può diagnosticare la necrosi ossea utilizzando un esame ecografico e altri metodi di esame. Le persone che hanno già avuto l'osteomielite appartengono ai gruppi a rischio per lo sviluppo dell'osteonecrosi.

La malattia può manifestarsi in uomini di mezza età, donne anziane e altri gruppi di persone, a seconda del tipo. A causa dell'elevato numero di possibili osteonecrosi, i sintomi devono essere considerati in termini di fattori di rischio. Disturbi metabolici, occlusioni vascolari e traumi sono fattori che devono essere chiariti se compaiono segni di osteonecrosi.

Lo stesso vale per l'alcolismo e il cortisone, nonché per l'angiografia e le coagulopatie. L'osteonecrosi viene trattata da un chirurgo ortopedico. Altri punti di contatto sono fisioterapisti e specialisti in medicina dello sport. Se la malattia si manifesta nel contesto del cancro, è necessario consultare uno psicologo.

Trattamento e terapia

La terapia di osteonecrosi dipende dalla loro gravità e posizione. In molti casi più lievi, è sufficiente proteggere le parti del corpo colpite. Questi dovrebbero quindi essere immobilizzati e non caricati con pesi.

Non è raro che la guarigione spontanea avvenga durante questa fase di riposo. In caso di malattia più grave, il trattamento senza intervento chirurgico spesso non è più possibile. In caso di necrosi minori, la guarigione può essere ottenuta trapanando l'osso (procedura Pridie). Se il processo patologico è già in fase avanzata, a volte è necessario un trapianto osseo con o senza cartilagine o l'uso di un'articolazione artificiale.

Negli ultimi anni, procedure più innovative hanno ampliato le opzioni terapeutiche. In alcuni casi, per aumentare la crescita ossea vengono utilizzati farmaci vasodilatatori (iloprost) o procedure elettrostimolanti. Il medico deve decidere separatamente in ogni singolo caso quale terapia debba essere utilizzata alla fine per trattare l'osteonecrosi, a causa del diverso decorso della malattia.

Outlook e previsioni

La prognosi dell'osteonecrosi dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'area ossea interessata. La prognosi è positiva se l'area necrotizzante è piccola e in una posizione facilmente accessibile. Le necrosi nell'area delle articolazioni sono molto più difficili da trattare, soprattutto se sono necrosi di ampia area. Tuttavia, la guarigione spontanea è possibile con tutte le forme di osteonecrosi. A seconda del decorso, la malattia può guarire senza conseguenze o portare alla completa distruzione dell'articolazione.

Anche la malattia causale è decisiva per la prognosi. Se l'osteonecrosi è basata sulla malattia di Ahlbäck, le prospettive di guarigione sono relativamente buone. Se si tratta di una necrosi ossea settica, la prognosi è significativamente peggiore, poiché la necrosi è talvolta accompagnata da infiammazione e avvelenamento del sangue. La malattia è associata a forti dolori e mobilità ridotta. Il versamento articolare può raramente derivare dall'osteonecrosi, il che comporta ulteriori rischi. La prospettiva di una vita senza sintomi viene restituita solo dopo il recupero. Il medico specialista responsabile fornisce la prognosi. Di solito questo è un chirurgo ortopedico o un osteopata.

prevenzione

Una raccomandazione generale per aiutare a prevenire a osteonecrosi non può essere dato. La malattia dipende da molti fattori sconosciuti. Tuttavia, alcune malattie di base che possono portare all'osteonecrosi potrebbero dover essere trattate in modo permanente.

Dopo cura

Nel caso dell'osteonecrosi, le misure di cura di follow-up sono relativamente limitate nella maggior parte dei casi, quindi le persone affette da questa malattia dipendono principalmente da una diagnosi rapida e, soprattutto, precoce della malattia. Una diagnosi precoce della malattia ha sempre un effetto molto positivo sull'ulteriore decorso e può prevenire complicazioni e altri disturbi.

La maggior parte dei pazienti dipende da una procedura chirurgica, che può alleviare i sintomi. Dopo tale operazione, l'interessato deve riposare e prendersi cura in ogni caso di se stesso, evitando sforzi o attività stressanti e fisiche. In molti casi, l'aiuto e il sostegno della propria famiglia è molto importante.

Il supporto psicologico è anche necessario e utile in molti casi e può prevenire lo sviluppo di depressione e altri disturbi psicologici. Di regola, l'osteonecrosi non riduce l'aspettativa di vita della persona colpita, sebbene di solito non sia possibile fare una previsione generale sull'ulteriore decorso.

Puoi farlo da solo

Questa malattia deve essere curata da un medico, altrimenti peggiorerà. Tuttavia, se il trattamento viene avviato precocemente, l'osteonecrosi può guarire completamente. Ovviamente è importante proteggere le regioni del corpo colpite e mantenerle calme.

Poiché l'osteonecrosi è associata a dolore molto grave, spesso porta a vari sintomi di accompagnamento. Questi includono disturbi del sonno, per esempio. Prima che i pazienti ricorrano ai sonniferi, qui possono essere d'aiuto semplici rimedi. I naturopati consigliano, ad esempio, la somministrazione di zinco, magnesio e vitamina B6 prima di andare a letto. Questa combinazione dovrebbe rendere più facile addormentarsi. Anche la melatonina ha un effetto simile. Naturopati e medici formati in medicina naturopatica sono lieti di consigliarti qui.

Il dolore dell'osteonecrosi può anche portare a uno stato d'animo depresso o addirittura a un cambiamento nella personalità. Quindi è assolutamente consigliabile un trattamento psicoterapeutico di accompagnamento. Anche le tecniche di rilassamento possono aiutare i pazienti. Oltre a Reiki, yoga e meditazioni, questo include anche il rilassamento muscolare progressivo secondo Jacobson. È facile da imparare e spesso si trova anche nei corsi offerti dai centri di educazione per adulti.

Anche la stimolazione muscolare elettrica (EMS) si è dimostrata capace di portare l'osteonecrosi a guarire completamente. Vari medici e fisioterapisti offrono queste cosiddette terapie TENS / EMS. Ma esistono anche dispositivi EMS per uso domestico, che possono poi essere utilizzati più volte al giorno.