Paralisi oculomotoria

UN Paralisi oculomotoria si riferisce alla paralisi del cosiddetto nervo oculomotore (3 ° nervo cranico). La paresi oculomotoria è una malattia del nervo cranico ed è una malattia estremamente rara. Si manifesta con approssimativamente la stessa frequenza in entrambi i sessi.

Cos'è la paralisi oculomotoria?

I sintomi più importanti della paresi oculomotoria includono una pupilla ampia e rigida alla luce o la cosiddetta rigidità pupillare assoluta. Anche la capacità di chiudere otticamente (sistemazione dell'occhio) è possibile solo in misura limitata.
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Il nervo oculomotore innerva gran parte dei muscoli oculari esterni attraverso le fibre motorie e due terzi dei muscoli oculari interni. Per questo motivo, un disturbo del nervo oculomotore può, a seconda della sua posizione ed estensione, causare disturbi molto complessi nella mobilità e nella percezione degli occhi.

A seconda dei muscoli interessati dalla paresi, ce n'è uno interno e uno esterno Paralisi oculomotoria distinto. Questo può apparire sotto forma di paralisi unilaterale o bilaterale. Può anche essere posizionato centralmente nell'area centrale o alla periferia. Inoltre, la paresi oculomotoria può verificarsi solo parzialmente o completamente e in combinazione con altre paralisi dei muscoli oculari.

cause

Le cause del danno al nervo oculomotore possono essere molto diverse. In caso di menomazioni nell'area centrale (nucleo medico dei nervi oculomotorii), in molti casi devono essere presi in considerazione i disturbi sopranucleari. Questi includono, ad esempio, tumori del tronco cerebrale, disturbi circolatori o aneurismi. Il danno che si trova nel decorso periferico può anche essere causato da meccanismi di compressione, processi che occupano spazio o traumi.

Questo può essere il caso della cosiddetta sindrome di Clivuskanten. La paresi oculomotoria è spesso un sintomo di accompagnamento nel contesto di un complesso patologico più pronunciato, come la sindrome di Nothnagel, la sindrome di Weber o la sindrome di Benedict. Inoltre, in un certo numero di casi, si verificano disturbi di combinazione con il coinvolgimento simultaneo di altri nervi cranici, che contribuiscono anche all'innervazione dei muscoli oculari esterni. Questo può essere applicato alla cosiddetta sindrome del seno cavernoso.

La paralisi combinata del nervo oculomotore e del nervo abducente può essere diagnosticata con una certa sicurezza. D'altra parte, un disturbo simultaneo del nervo trocleare è meno facile da determinare e quindi più facilmente trascurato. La paresi oculomotoria si verifica anche con maggiore frequenza in relazione al diabete mellito.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi più importanti della paresi oculomotoria includono una pupilla ampia e rigida alla luce o la cosiddetta rigidità pupillare assoluta. Anche la capacità di chiudere otticamente (sistemazione dell'occhio) è possibile solo in misura limitata. In presenza di una paralisi oculomotoria interna isolata in cui i muscoli oculari esterni non sono coinvolti, la malattia viene definita oftalmoplegia interna.

Inoltre, si distingue tra due forme di paresi oculomotoria, ognuna delle quali differisce l'una dall'altra in termini di sintomi. I sintomi in presenza di una paresi oculomotoria completa sono caratterizzati dal fallimento totale dei corrispondenti muscoli oculari. Si manifestano in un disturbo dell'accomodazione e della reazione pupillare e una midriasi (allargamento della pupilla) e ptosi (abbassamento della palpebra). Inoltre, l'occhio colpito è diretto verso l'esterno e verso il basso.

La seconda forma di paralisi oculomotoria è la paresi parziale del nervo oculomotore. Questo è nuovamente differenziato in una paresi interna e una esterna. Come parte della paresi esterna, si verifica la paralisi del nervo oculomotore, che si traduce in un'interruzione della mobilità nei muscoli esterni dell'occhio. Anche qui l'occhio è diretto verso il basso e verso l'esterno. La paresi interna del nervo oculomotore si manifesta in un'interruzione della sistemazione e nel verificarsi di midriasi. In questo caso, tuttavia, non si verifica alcuna malocclusione.

Diagnosi e decorso della malattia

Molti strumenti diagnostici diversi possono essere utilizzati per diagnosticare la paralisi dei muscoli oculari. Come parte della diagnosi di paresi oculomotoria, il controllo della linea di vista è di grande importanza. Questa procedura utilizza semplici misure per verificare fino a che punto il paziente è in grado di seguire le otto direzioni dello sguardo.

Al paziente viene solitamente chiesto di seguire con gli occhi il movimento delle dita del medico e allo stesso tempo di mantenere la testa immobile. Invece del dito, il test può essere eseguito anche con una penna o un bastoncino. Se una delle direzioni di visione non è possibile, è possibile trarre conclusioni sul muscolo oculare danneggiato e sul rispettivo nervo disturbato.

complicazioni

La paresi oculomotoria colpisce il nervo oculomotore accoppiato, che è anche indicato come il terzo nervo cranico o il nervo del movimento oculare. Poiché il nervo fornisce diversi muscoli oculari esterni e due interni nonché il sollevatore palpebrale, un guasto o un guasto parziale delle fibre motorie porta alla complessa perdita di movimento degli occhi e delle palpebre.

Le complicazioni attese con o senza trattamento dipendono in gran parte dai fattori causali e dal fatto che la paralisi oculomotoria si manifesti isolatamente o in combinazione con altre malattie. La paresi oculomotoria di solito si verifica a causa della compressione del nervo oculomotore. Tali compressioni possono essere causate da processi che occupano spazio come tumori in crescita o aneurismi che premono sul nervo.

Un altro fattore eziologico può essere un apporto insufficiente del nervo perché i vasi di rifornimento sono ristretti arterioscleroticamente o il flusso sanguigno è disturbato per altri motivi. Una diagnosi esatta dei fattori che hanno causato la paresi o la paresi parziale del nervo è di fondamentale importanza per fornire un trattamento mirato il prima possibile.

Se non trattata, la prognosi in caso di tumore maligno o aneurisma in uno dei vasi di alimentazione può portare a complicazioni immediatamente pericolose per la vita. Anche dopo un trattamento che è stato in grado di eliminare la causa, difficilmente si può fare una prognosi delle possibilità di guarigione o di ulteriori complicazioni. La misura in cui il nervo del movimento oculare è già stato danneggiato irreversibilmente non può essere prevista con certezza in anticipo.

Quando dovresti andare dal dottore?

Eventuali anomalie agli occhi e alla vista devono essere esaminate da un medico. Se la persona interessata non può vedere chiaramente oggetti o persone nelle immediate vicinanze, è necessaria un'azione. È necessario consultare un medico in modo che vari test possano essere utilizzati per indagare sulla causa. La rigidità della pupilla è caratteristica della paralisi oculomotoria e deve essere studiata.

Se i muscoli oculari non possono essere mossi e coordinati sufficientemente e secondo la loro volontà, è necessaria una visita dal medico. Un medico deve essere consultato in caso di cambiamenti visivi negli occhi, una palpebra cadente o una malposizione dell'occhio.

Se il disagio aumenta il rischio di incidenti o cadute, la vita quotidiana deve essere ristrutturata. Ci sono complicazioni che dovrebbero essere evitate aumentando la sicurezza. Un medico dovrebbe essere consultato in modo che la persona interessata sia adeguatamente informata sul suo stato di salute e sulle relative conseguenze.

Se ci sono problemi psicologici oltre alle limitazioni fisiche, è necessario anche un medico. Se provi stress, paura, ansia o incertezza persistenti, dovresti consultare un medico. Se ci sono cambiamenti nel comportamento o uno stato d'animo depresso, la persona interessata ha bisogno di aiuto. Se i reclami esistenti aumentano di intensità o se si verificano ulteriori irregolarità, è necessario cercare assistenza medica per migliorare la qualità della vita.

Trattamento e terapia

Trattandosi di un disturbo neurologico, la terapia deve essere eseguita da un neurologo dopo che la causa è stata chiarita. In molti casi di paresi oculomotoria, che sono innescate da tumori, traumi o aneurismi, la prognosi è sfavorevole. Malnervazioni si verificano spesso durante il processo di rigenerazione. D'altra parte, le possibilità di guarigione dai disturbi circolatori sono più positive come causa.

Se la situazione non è migliorata notevolmente dopo circa un anno, potrebbe essere necessaria un'operazione di strabismo. Lo scopo di questa procedura chirurgica è quello di spostare il campo di visione semplice nella posizione originale senza dover adottare posture della testa forzate ed eventualmente allargarlo. A seconda dei risultati, i muscoli interessati vengono principalmente operati. Nel caso in cui la paresi sia solo minore, l'adattamento delle lenti prismatiche può migliorare la situazione del paziente.

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Outlook e previsioni

Con la paralisi oculomotoria interna o esterna, la prognosi dipende in larga misura da quale sia la condizione sottostante. La paralisi oculomotoria può portare a disabilità visive complesse. Il danno è unilaterale o bilaterale per i muscoli oculari. Tale danno è innescato dalla pressione di compressione da estesi tumori cerebrali. Possono anche essere fattori scatenanti il ​​diabete mellito, traumi, aneurismi o altre malattie che colpiscono il cervello e i muscoli oculari.

La prognosi dipende dall'estensione e dall'estensione della paresi oculomotoria. Con un effetto unilaterale, le prospettive sono migliori che con un effetto bilaterale. Il fattore decisivo, tuttavia, è se e con quale efficacia la malattia sottostante può essere trattata. La prognosi è sfavorevole se il fattore scatenante è da ricercare in un trauma, un tumore o un aneurisma. Questo può portare a danni ai nervi con conseguenze di vasta portata per la vista.

Le prospettive sono migliori se il fattore scatenante è un disturbo circolatorio curabile. Se lo strabismo associato alla paresi oculomotoria non è migliorato abbastanza dopo un anno, può essere corretto chirurgicamente. La visione semplice è migliorata in modo che non si presenti alcuna postura della testa. Il campo visivo dovrebbe essere nuovamente ampliato. In caso di paresi più pronunciata, la prognosi può essere migliorata montando occhiali prismatici.

prevenzione

Non ci sono misure dirette per prevenire la paresi oculomotoria. È tanto più importante consultare immediatamente un medico in caso di sintomi e disturbi del sistema visivo. Ciò è particolarmente essenziale perché la paresi oculomotoria può anche indicare malattie gravi come i tumori cerebrali.

Dopo cura

Nella maggior parte dei casi di paresi oculomotoria, il paziente ha a disposizione solo poche e limitate misure di follow-up. La persona interessata dovrebbe prima di tutto consultare un medico in una fase precoce in modo che non ci siano ulteriori complicazioni o altri reclami che potrebbero ridurre la qualità della vita del paziente.

Pertanto, un medico deve essere contattato non appena compaiono i primi sintomi e segni della malattia al fine di prevenire il verificarsi di ulteriori sintomi. La maggior parte delle persone colpite dipende da una procedura chirurgica, che può alleviare in modo permanente i sintomi. Dopo tale operazione, è necessario evitare sforzi, attività fisiche o stressanti.

In molti casi è necessario il supporto e l'aiuto della propria famiglia per prevenire la depressione o disturbi mentali. L'ulteriore decorso della paresi oculomotoria dipende fortemente dal momento della diagnosi, quindi di solito non è possibile dare un decorso generale. Anche l'aspettativa di vita della persona colpita può essere ridotta da questa malattia.

Puoi farlo da solo

La paresi oculomotoria può compromettere la capacità di reagire in determinate situazioni quotidiane, quindi i pazienti dovrebbero consultare un medico in tempo utile. Se l'occhio non può più vedere in tutte le direzioni, ciò può essere dovuto a un insufficiente apporto del nervo interessato.

Uno stile di vita sano aiuta contro la costrizione arteriosclerotica o altri disturbi circolatori. Tuttavia, ci vuole un po 'prima di poter vedere un miglioramento. Se le persone colpite hanno problemi a riconoscere correttamente l'ambiente circostante, il rischio di incidenti aumenta in modo significativo. I pazienti dovrebbero quindi imparare a valutare correttamente le loro prestazioni visive e piuttosto a stare un po 'attenti. Alcuni adattamenti nella vita di tutti i giorni possono prevenire cadute e altri incidenti. Il medico aiuta anche a chiarire le misure di sicurezza ragionevoli. In questo modo, le menomazioni fisiche non portano automaticamente a problemi emotivi.

Se lo stress aumenta a causa della paralisi oculomotoria, può provocare uno stato d'animo depressivo o un'irrequietezza interiore. Se i disturbi circolatori sono la causa della malattia, le possibilità di guarigione sembrano piuttosto buone. Diventa più difficile se la paresi oculomotoria è causata da un tumore, un aneurisma o un trauma. È tanto più importante che i pazienti seguano tutte le raccomandazioni del medico.