Sindrome trasfusionale fetale

Il sindrome da trasfusione fetofetale è una forma di flusso sanguigno insufficiente che può essere causato da anastomosi sulla placenta in gravidanze gemellari monocoriali identiche. Uno dei gemelli riceverà più sangue dell'altro. Se non trattata, la sindrome di solito porta alla morte di entrambi i gemelli.

Cos'è la sindrome da trasfusione fetofetale?

Il gruppo delle malattie delle sindromi da trasfusione transplacentare riassume varie malattie del feto riconducibili a un flusso sanguigno insufficiente correlato alla placenta. Una malattia di questo gruppo è la sindrome da trasfusione fetofetale, nota anche come Sindrome gemellare è conosciuto.

Come con tutte le altre sindromi in questo gruppo di malattie, anche questa sindrome si basa su un flusso sanguigno insufficiente con la conseguente malnutrizione. La sindrome da trasfusione fetofetale è relativamente rara, ma la sua manifestazione è generalmente grave. Sono interessati solo i feti gemelli. La sindrome si verifica in circa dodici gravidanze su 100 con gemelli identici.

Uno studio canadese indica una prevalenza di 48 persone su 142.715 neonati. Nei gemelli identici, la placenta è collegata al flusso sanguigno fetale e ai suoi vasi. Pertanto, uno squilibrio nello scambio sanguigno può svilupparsi tra i bambini non ancora nati, causando i sintomi individuali della sindrome trasfusionale fetofetale.

cause

La sindrome trasfusionale fetale-fetale si riferisce solo a gravidanze gemellari identiche, durante le quali i bambini non nati condividono la stessa placenta. Queste gravidanze sono anche conosciute come gravidanze gemellari monocoriali. In un gran numero di casi, le anastomosi dei vasi sanguigni si formano nella placenta durante queste gravidanze.

Queste connessioni tra due arterie, due vene o arterie e vene creano una placenta con sistemi sanguigni comunicanti. La trasfusione di sangue avviene alternativamente attraverso le anastomosi della placenta. Il più delle volte, questo tipo di scambio sanguigno non porta a complicazioni, poiché lo scambio tra i feti è generalmente bilanciato.

Tuttavia, se lo scambio sanguigno è sbilanciato, uno dei feti gemelli perderà sangue a favore del fratello. Quando perde più sangue di quello che riceve, si verifica uno squilibrio nel flusso sanguigno. Nella situazione descritta, un gemello è il gemello donatore. L'altro è il gemello ricevente.

Sintomi, disturbi e segni

Con TTTS, i sintomi di solito si manifestano con gli ultrasuoni. Con il progredire della sindrome compaiono disturbi non specifici come il polidramnios. C'è una grande quantità sproporzionata di liquido amniotico tra i due gemelli. Spesso la vescica urinaria del gemello donatore non può essere visualizzata ecograficamente. L'ecografia Doppler mostra un flusso sanguigno telediastolico assente o negativo.

Durante il corso si può anche notare uno scompenso cardiaco. Il gemello ricevente è molto più grande del donatore e produce più liquido amniotico, in modo che si sviluppi il polidramnios. Questo sintomo è spesso associato a un allungamento eccessivo dell'utero, che può provocare un travaglio prematuro o lo scoppio prematuro del sacco amniotico. A causa dell'aumento del volume sanguigno, il gemello ricevente sviluppa spesso insufficienza cardiaca o edema generalizzato.

Il gemello donatore è significativamente più piccolo del ricevente a causa della malnutrizione. Il liquido amniotico diminuisce nella sua cavità del frutto. Dopo il parto, il donatore soffre di anemia. Sia il donatore che il ricevente possono morire con TTTS non trattata. Se uno dei due feti muore, circa un terzo delle volte il secondo morirà dissanguato a causa delle anastomosi.

diagnosi

Il primo passo nella diagnosi della sindrome da trasfusione fetofetale è dimostrare di avere una gravidanza gemellare monocoriale. Il corale è idealmente controllato tra la nona e la dodicesima settimana di gravidanza. Le gravidanze gemellari monocoriali vengono attentamente controllate ecograficamente circa ogni tre settimane.

Nella diagnosi differenziale, il medico deve escludere l'insufficienza placentare al momento della diagnosi. In caso di insufficienza, il feto più grande non avrebbe un forte aumento del liquido amniotico. Se non trattata, la sindrome da trasfusione fetofetale porta alla nascita prematura e quasi al 100% alla morte dei bambini. Se il pericolo viene identificato e affrontato abbastanza presto, la prognosi è leggermente più favorevole. Le menomazioni permanenti sono una conseguenza frequente dei trattamenti che garantiscono la sopravvivenza.

Quando dovresti andare dal dottore?

Questa sindrome deve essere sempre trattata. Se non vi è alcun trattamento o se il trattamento viene ritardato, entrambi i bambini di solito muoiono di questa malattia. Nella maggior parte dei casi, la malattia può essere diagnosticata nell'ambito di controlli subito prima della nascita. Per questo motivo, le donne in gravidanza dovrebbero partecipare regolarmente a tali esami per evitare tali complicazioni.

Se un feto muore a causa della sindrome, di solito muore anche l'altro a causa di un flusso sanguigno insufficiente. Se viene rilevata la sindrome, è necessario un trattamento immediato. La diagnosi e il trattamento possono essere effettuati da un ginecologo o in ospedale. Inoltre, un medico deve essere consultato se il paziente soffre di parto prematuro.

In tal caso, dovresti andare direttamente in ospedale. Il medico di emergenza deve essere chiamato in caso di emergenza. Il successo del trattamento dipende fortemente dalla gravità e dal tempo della diagnosi, quindi non è possibile fare una previsione generale. Con una diagnosi precoce, di solito non si verificano compilazioni speciali.

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Trattamento e terapia

Per la sindrome trasfusionale fetofetale non esistono ancora metodi di cura che garantiscano con certezza la sopravvivenza dei bambini. Se i sintomi sono minori, spesso si attende. In caso di deterioramento, viene solitamente utilizzata prima una puntura di scarico del liquido amniotico. Il sacco amniotico del ricevente è perforato. Il drenaggio risultante dà sollievo.

Il sacco amniotico non scoppia e non c'è parto prematuro. Questo trattamento sintomatico corregge solo una parte delle conseguenze, poiché il polidramnios può svilupparsi di nuovo dopo la puntura. Un'altra opzione di trattamento è l'ablazione laser. Le anastomosi vascolari vengono recise con un laser e sono il trattamento di scelta per le sindromi trasfusionali fetofeltali pronunciate.

L'ablazione è preceduta da una riflessione del sacco amniotico, che rende le connessioni vascolari tracciabili e lavorabili con precisione al laser. Le navi si chiudono e ci sono due circuiti completamente separati. Questo trattamento causale rimuove la causa dei sintomi. A seconda della formazione della placenta, con questo trattamento possono insorgere complicazioni.

Ad esempio, è concepibile che uno dei gemelli possa non avere abbastanza placenta disponibile dopo la transezione. In questo caso, il gemello muore. Tuttavia, il secondo gemello di solito sopravvive e rimane inalterato dalla morte dell'altro a causa dei cicli separati. La copia fetale può anche aumentare le complicazioni come la rottura prematura della vescica o il sanguinamento.

Outlook e previsioni

La prognosi della sindrome trasfusionale fetofetale è difficile da valutare. Tuttavia, è sfavorevole senza l'uso di un team di medici esperti. Secondo l'attuale stato medico, la malattia non può essere adeguatamente trattata dai medici a causa della mancanza di possibilità. Ad oggi, la sindrome può avere un decorso fatale.

Prima di tutto, lo sviluppo di gemelli identici nell'utero viene monitorato e osservato dai medici. Se non ci sono complicazioni gravi, non ci sono ulteriori interventi nel processo di crescita. In un gran numero di casi, la prognosi è buona. Partoriscono senza ulteriori anomalie o peculiarità.

Tuttavia, disturbi come emorragie improvvise o screpolature della vescica sono molto comuni durante la gravidanza. In questi casi, i medici devono intervenire immediatamente. A seconda dell'andamento della gravidanza, viene indotto un parto prematuro. L'obiettivo è garantire la sopravvivenza dei feti.

Nella sindrome da trasfusione fetofetale, nonostante tutti gli sforzi, spesso un gemello muore. È possibile anche la morte di entrambi i gemelli. Se la circolazione non può essere stabilizzata e l'organismo in crescita non può essere adeguatamente rifornito di sangue, la prospettiva di una buona prognosi diminuisce.

Le possibilità di guarigione aumentano se la futura mamma può essere assistita da un centro parto ben addestrato.

prevenzione

La sindrome da trasfusione fetofetale non può essere prevenuta. Tuttavia, il trattamento presso un centro esperto può prevenire la morte fetale.

Dopo cura

Nel caso della sindrome trasfusionale, di solito non ci sono misure e opzioni speciali o dirette per l'assistenza di follow-up a disposizione delle persone colpite. Nella maggior parte dei casi, questa sindrome porta sfortunatamente alla morte di entrambi i bambini, quindi non è possibile fornire ulteriori cure di follow-up per mantenere in vita i bambini.

L'assistenza post-vendita stessa si basa principalmente sullo stato psicologico dei genitori e ha lo scopo di prevenire disturbi psicologici o depressione. Di norma, i genitori affetti da sindrome trasfusionale dipendono dall'aiuto e dal sostegno di amici e familiari per prevenire tali disturbi psicologici. Tuttavia, anche una visita da uno psicologo professionista può essere molto utile.

Anche il contatto con altri genitori affetti dalla sindrome trasfusionale si rivela spesso utile. Se i due bambini non muoiono a causa della sindrome trasfusionale, di solito hanno bisogno di cure intensive. Tuttavia, non è raro che solo uno dei due bambini sopravviva con tanta cura. Di regola, la salute della madre non è influenzata negativamente dalla sindrome trasfusionale, quindi la sua aspettativa di vita non viene ridotta.

Puoi farlo da solo

Per tutelare la propria vita e quella dei propri figli, le future mamme dovrebbero partecipare a tutti i controlli e gli esami preventivi offerti durante la gravidanza. In questi esami le malattie vengono riconosciute e possono essere curate.

Nella sindrome da trasfusione fetofetale, i poteri curativi naturali non alleviano i sintomi. Nel caso di una gravidanza gemellare, è piuttosto la morte di un feto. Pertanto, le misure di auto-aiuto per questa malattia sono di partecipare agli esami durante una gravidanza esistente.

Se la futura mamma nota irregolarità improvvise nonostante tutti i controlli e i chiarimenti, deve consultare immediatamente un medico. Questo vale anche se si ha la vaga sensazione che qualcosa non va con il nascituro. La donna incinta dovrebbe fidarsi della sua percezione e intuizione e non lasciarsi irritare da altre persone o influenze. Per proteggere la madre e i feti, si consiglia di consultare nuovamente un medico se lo si sospetta.

Inoltre, la donna incinta aiuta se stessa e i suoi gemelli non ancora nati se rimane calma per tutto il periodo di trattamento e non cade in comportamenti paurosi o di panico. L'eccitazione non necessaria deve essere evitata, poiché richiede l'intera circolazione sanguigna e flusso sanguigno e può portarla fuori equilibrio.