Con la somministrazione preventiva di antibiotici in Profilassi dell'endocardite per prevenire la colonizzazione dei batteri nel cuore dopo interventi dentali e di altro tipo. Oggi la profilassi dell'endocardite è raccomandata solo per i pazienti ad alto rischio.
Cos'è la profilassi dell'endocardite?
La profilassi dell'endocardite ha lo scopo di prevenire l'endocardite. Di solito è raccomandato per procedure chirurgiche o endoscopiche. Soprattutto, questo include interventi dentali che comportano lesioni alle gengive.
Le estrazioni dei denti, i trattamenti alle radici e la rimozione del tartaro sono indicazioni per la profilassi dell'endocardite. Tra le indicazioni figurano anche altri interventi medici sulle prime vie respiratorie. In passato, la profilassi dell'endocardite era raccomandata per molte altre procedure. Tuttavia, le indicazioni sono state sempre più limitate negli ultimi anni.
La limitazione delle indicazioni e le linee guida associate sono state discusse in modo controverso. Non vi è alcun beneficio chiaramente documentato per la profilassi dell'endocardite. Tuttavia, i medici sono ancora liberi di eseguire la profilassi dell'endocardite dopo un'attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio.
Funzione, effetto e obiettivi
L'endocardite è un'infiammazione del rivestimento del cuore. L'endocardio riveste le cavità cardiache e forma le valvole cardiache. I germi che causano l'endocardite includono batteri del cosiddetto gruppo HACEK.
I germi di questo gruppo sono Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae. L'habitat naturale di questi batteri è la cavità orale. Se subiscono interferenze in quest'area, possono penetrare nella ferita e viaggiare attraverso il flusso sanguigno fino al cuore. Anche gli enterococchi, gli stafilococchi, gli streptococchi e la Brucella melitensis possono causare endocardite.
L'endocardite è associata alla febbre nel 90% dei casi. Anche le persone colpite sono deboli, hanno poco appetito e perdono peso. Possono verificarsi soffi cardiaci e segni di insufficienza cardiaca. Petecchie o noduli di Osler sono visibili nel 30% dei casi.
L'endocardite può danneggiare le valvole cardiache. I rivestimenti infiammatori possono staccarsi dal cuore e entrare negli organi attraverso il flusso sanguigno. Ciò può causare un'embolia polmonare, un ictus o un'embolia renale. È anche possibile la diffusione di germi ad altri organi con conseguente formazione di ascessi.
In casi non complicati, al paziente viene somministrato l'antibiotico amoxicillina per via orale un'ora prima della procedura per prevenire l'endocardite. L'amoxicillina è un antibiotico del gruppo delle aminopenicilline. L'antibiotico funziona con i cocchi gram-positivi e gram-negativi. Allo spettro di attività dell'amoxicillina appartengono anche le specie Escherichia coli, Listeria, Proteus ed enterococchi. L'American Medical Association consiglia una dose di 2 grammi per gli adulti. Il dosaggio nei bambini dovrebbe essere di 50 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo.
Se l'antibiotico non può essere somministrato per via orale, il medico può somministrare l'agente per via endovenosa. L'ampicillina viene anche utilizzata per interventi dentali. L'ampicillina viene anche utilizzata per procedure ORL o per operazioni sulle vie aeree e sull'esofago. Per gli interventi sull'intestino, sulle vie biliari o sulle vie urogenitali, oltre all'ampicillina i. v. anche gentamicina i. v. Usato.
Se il paziente è allergico alle penicilline e ai derivati della penicillina, può essere evitata la somministrazione orale di azitromicina, linezolid, cefalosporine, clindamicina e claritromicina. In alternativa, la vancomicina può anche essere somministrata per via endovenosa. La profilassi dell'endocardite è raccomandata per le procedure dentistiche e per le procedure mediche nell'area della bocca, della gola, della faringe e dei denti. Questi includono estrazioni dentali, canali radicolari, rimozione delle tonsille, rimozione dei linfonodi, polipectomie e rimozione del tartaro.
La profilassi nell'ambito di interventi sulle vie respiratorie, sul tratto gastrointestinale o sul tratto urogenitale viene eseguita solo in caso di infezioni esistenti o se durante gli interventi si apre un focolaio di infiammazione. Tali focolai di infiammazione sono, ad esempio, ascessi o foruncoli. La profilassi dell'endocardite non è più raccomandata per esofagogastroduodenoscopie, colonscopie, broncoscopie e colangiopancreatografie retrograde endoscopiche.
Le persone con valvole cardiache protesiche o difetti delle valvole cardiache sono a maggior rischio di endocardite infettiva. Anche i difetti cardiaci congeniti e i precedenti trapianti di cuore aumentano il rischio di endocardite. Lo stesso vale per precedenti endocarditi o per frequenti punture venose (ad esempio durante la dialisi o l'abuso di droghe per via endovenosa). L'American Heart Association (AHA) raccomanda la profilassi dell'endocardite nei pazienti ad alto rischio con valvole cardiache protesiche, difetti cardiaci congeniti, che hanno subito un precedente trapianto di cuore o valvulopatia e che hanno avuto l'endocardite.
La Società tedesca di cardiologia (DGK) concorda ampiamente con queste raccomandazioni, ma raccomanda la profilassi per tutti i difetti della valvola cardiaca e non solo per i difetti congeniti della valvola cardiaca.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Molti pazienti sono allergici all'amoxicillina. Circa un paziente su 7000 reagisce alla somministrazione con gravi sintomi allergici. I sintomi di un'allergia all'amoxicillina vanno da un leggero arrossamento della pelle allo shock anafilattico.
Le penicilline come l'amoxicillina uccidono anche i batteri benefici nella flora intestinale. Ciò può causare diarrea o altri problemi digestivi. Se microrganismi dannosi si diffondono nell'intestino come parte del trattamento antibiotico, può svilupparsi la colite associata agli antibiotici. È un'infiammazione del colon che causa forti dolori e diarrea. Inoltre, la febbre da farmaco si verifica occasionalmente quando viene somministrata amoxicillina. Si devono prevedere anche diarrea, vomito e nausea. I pazienti raramente soffrono di disturbi del sonno, sintomi di affaticamento o stati di confusione.
Se si vuole fare a meno di un antibiotico per la profilassi o se ne deve fare a meno, le cure dentistiche e il restauro dentale dovrebbero essere di particolare importanza. Una buona igiene dentale può ridurre la carica batterica in bocca e quindi prevenire anche l'endocardite.
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