Stenosi duodenale

UN Stenosi duodenale è un restringimento dell'intestino tenue. Di solito è congenito, ma può anche essere acquisito.

Cos'è la stenosi duodenale?

La stenosi duodenale può essere congenita o acquisita. Le stenosi esterne sono solitamente causate dalla compressione. La causa più comune è la malrotazione.
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Una stenosi è un restringimento di un organo cavo. Nella stenosi duodenale, l'intestino tenue, più precisamente il duodeno (duodeno), è colpito dalla stenosi. Viene spesso chiamata anche la stenosi duodenale Atresia duodenale dove l'atresia è solo una forma di stenosi. Anatomicamente, la stenosi è suddivisa in relazione alla sua posizione rispetto alla papilla duodenale maggiore.

In caso di ostruzione elevata, la chiusura è sopra la papilla del padre. La papilla del padre (anche papilla duodeni major) si trova appena sopra la confluenza del dotto biliare principale e del dotto pancreatico nel duodeno. Una stenosi che si trova sotto la papilla del padre è chiamata ostruzione profonda.

La forma congenita della stenosi duodenale si manifesta in media in 1 bambino su 7.000. La stenosi duodenale è spesso associata ad altre malformazioni. Un terzo di tutti i bambini con stenosi duodenale congenita presenta anche la trisomia 21. La trisomia 21 è anche nota come sindrome di Down.

cause

La stenosi duodenale può essere congenita o acquisita. Le stenosi esterne sono solitamente causate dalla compressione. La causa più comune è la malrotazione. La malrotazione è un'interruzione della rotazione dell'intestino tenue e crasso nello sviluppo dell'embrione. La posizione anormale porta ad una compressione del duodeno da parte dell'intestino crasso. Il pancreas anulare può anche causare stenosi duodenale.

È un malposizionamento del pancreas (pancreas). Le parti dorsale e ventrale del pancreas non sono completamente fuse insieme, quindi si formano due lobi. Questo crea un anello attorno all'intestino tenue. Il lume del duodeno può essere ristretto attraverso questo anello. A seconda dell'entità della disabilità, lo sviluppo indesiderato è già evidente nell'utero.

Lievi costrizioni possono anche essere notate solo nella terza o quarta decade di vita. Un'altra causa di stenosi duodenale è la sindrome di Ladd. È un volvolo congenito, una rotazione di una sezione del tubo digerente. Inoltre, l'apparecchio può restringere il duodeno. Le spose sono fili di cicatrici che si trovano all'altezza dell'addome. In generale, i morsetti vengono anche chiamati aderenze. Sorgono principalmente dopo le operazioni.

Più raramente, la stenosi duodenale è causata da vasi sanguigni atipici. Atipicamente, la vena porta può scorrere direttamente davanti al duodeno. La sindrome della vena mesenterica superiore è un esempio di tale anomalia. Altre cause esterne di stenosi sono duplicati intestinali o diverticoli. In caso di duplicazione intestinale, una parte dell'intestino viene duplicata nel mesentere. I diverticoli sono protuberanze a forma di sacco sulla parete intestinale.

Le stenosi interne sono causate da uno stretto segmento tubolare. Il restringimento a forma di anello o le alterazioni del tessuto connettivo nella parete intestinale possono anche avere un effetto stenosi in lento aumento. Nell'atresia duodenale, il lume dell'intestino tenue è assente o insufficientemente sviluppato a causa di una malformazione del canale duodenale.

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Sintomi, disturbi e segni

I sintomi della stenosi duodenale dipendono dall'entità del disturbo. Una lieve stenosi duodenale può passare inosservata per tutta la vita. Polidramnios intrauterino può verificarsi durante la gravidanza. Una grave stenosi duodenale si verifica a seguito di vomito massiccio nei primi giorni di vita.

L'addome superiore dei bambini colpiti è sporgente, ma l'addome inferiore è attirato. Sono possibili anche periodi senza sintomi. La diagnosi può anche essere fatta a scuola o in età adulta. Se la stenosi è al di sotto della papilla del padre, i pazienti vomitano la bile.

Il vomito verde è un sintomo tipico della stenosi duodenale. Spesso la stenosi è anche associata ad atresia esofagea o atresia anale. Non è raro che oltre alla stenosi si trovi un difetto cardiaco. I bambini sono spesso anche affetti dalla sindrome di Down.

Diagnosi e corso

Nella stenosi duodenale grave, la diagnosi sospetta può essere fatta in base ai sintomi. Se c'è un esame ecografico sospetto dell'addome del bambino nell'utero, la diagnosi può essere confermata dai raggi X dopo la nascita. Il cosiddetto fenomeno della doppia bolla diventa visibile nell'esame ecografico. Lo stomaco del bambino è pieno di liquido e forma la prima bolla.

Anche il duodeno contiene fluido e quindi appare come una seconda vescica. Poiché lo stomaco e il duodeno sono uno accanto all'altro nella foto, appare una doppia bolla. Lo stesso fenomeno può essere visto nell'immagine a raggi X. Il tratto gastrointestinale superiore si riempie d'aria dopo la nascita. Una bolla d'aria si forma nello stomaco, la seconda nel duodeno. Poiché il resto del tratto gastrointestinale è vuoto, anche qui è visibile il fenomeno della doppia bolla.

complicazioni

La stenosi duodenale non deve necessariamente portare a complicazioni. Se la stenosi duodenale è molto lieve, il paziente potrebbe non accorgersene affatto. Non ci sono reclami, restrizioni o complicazioni.

La vita quindi non è influenzata dalla stenosi duodenale e nemmeno l'aspettativa di vita è ridotta. Se la stenosi duodenale è diffusa, in molti casi si verificano vomito e dolore addominale. In molti casi, la malattia causa anche un difetto cardiaco. Molto spesso le persone con sindrome di Down in particolare sono affette da stenosi duodenale, che limita ulteriormente la loro vita.

Il trattamento è generalmente possibile e, in molti casi, di successo. Non ci sono particolari complicazioni. Il trattamento viene spesso eseguito durante l'infanzia. Tuttavia, se il bambino è affetto anche da altre malformazioni, la stenosi duodenale potrebbe non essere trattata facilmente. Le ulteriori complicazioni dipendono fortemente dalla sindrome con cui nasce il bambino. Sfortunatamente, non c'è modo di prevenire il sintomo.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di stenosi duodenale, non è necessario consultare un medico in ogni caso. Se il disturbo in sé non provoca disagio o altri sentimenti spiacevoli, non è richiesto alcun trattamento medico. Tuttavia, un medico dovrebbe essere consultato se la persona interessata soffre di vomito grave e, soprattutto, persistente e anche di nausea. Un addome sporgente può anche indicare una stenosi duodenale e deve essere esaminato. Un medico dovrebbe essere consultato immediatamente, specialmente quando si vomita liquido biliare.

In molti casi, la malattia è anche associata a un difetto cardiaco, quindi un cardiologo dovrebbe essere visto anche quando si diagnostica la stenosi duodenale. Di norma, la persona interessata deve quindi partecipare a esami regolari per evitare ulteriori reclami. La malattia stessa può essere diagnosticata da un internista. In caso di emergenza, è possibile chiamare un medico di emergenza o visitare l'ospedale. La malattia può essere curata in modo relativamente semplice e la persona interessata non soffre di un'aspettativa di vita ridotta.

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Trattamento e terapia

Se è presente una stenosi duodenale con una membrana, il trattamento può essere endoscopico. Altrimenti ci sarà un intervento operativo. Una possibile procedura è la duodenoduodenostomia. Può essere eseguita anche una duodenojejunostomia. Una parte dell'intestino tenue viene rimossa ei resti del duodeno vengono uniti chirurgicamente al digiuno.

A seconda della gravità della stenosi, può essere eseguita anche un'asportazione della membrana. La prognosi dipende da diversi fattori. Da un lato, la gravità della stenosi gioca un ruolo. Anche il peso alla nascita e la gravità di ulteriori malformazioni o deformità hanno un'influenza decisiva sulla prognosi. I bambini con un peso alla nascita inferiore a 2000 grammi o bambini con un peso alla nascita compreso tra 2000 e 2500 grammi e con gravi deformità hanno le peggiori possibilità di una cura completa.

Outlook e previsioni

I pazienti con stenosi duodenale di solito hanno una buona prognosi. Nei casi lievi, non è necessario prendere alcun trattamento. L'apporto di cibo è adattato alle esigenze dell'organismo in modo che non ci siano complicazioni durante i movimenti intestinali.

Se insorgono sintomi, il trattamento deve essere eseguito in modo che non si verifichino danni consequenziali o situazioni pericolose per la vita. Il restringimento congenito o acquisito dell'intestino tenue viene corretto con una procedura chirurgica. Dopo che la ferita è guarita, il paziente può essere dimesso dal trattamento senza alcun sintomo. La correzione assicura che l'intestino funzioni in modo permanente. Non è necessario intraprendere ulteriori azioni. Il processo di guarigione dipende dalla gravità della costrizione.

Più ampia è la procedura, più tempo ci vorrà per recuperare. Se la ferita non viene adeguatamente curata, il rischio di malattia aumenta. Nei casi più gravi, si verifica la sepsi. In caso di stenosi duodenale congenita, i bambini con un basso peso alla nascita inferiore a 2.000 grammi hanno una prognosi particolarmente sfavorevole.

L'intervento correttivo spesso non si adatta bene al tuo corpo e causa richieste eccessive. Inoltre, la prospettiva di una guarigione completa nei pazienti con malformazioni particolarmente gravi è ridotta. Spesso non è possibile per i medici correggere tutte le anomalie. Ci sono ancora deformità che continuano a causare lamentele.

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prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la stenosi duodenale è congenita. I meccanismi esatti della sua formazione sono sconosciuti. La prevenzione della malattia non è quindi possibile.

Dopo cura

Innanzitutto, la stenosi duodenale richiede sempre una visita medica e un trattamento. Ci sono solo opzioni di follow-up molto limitate disponibili per le persone colpite, quindi una diagnosi precoce è molto importante in primo luogo. Prima viene rilevata la stenosi duodenale, migliore è di solito l'ulteriore decorso della malattia.

È quindi necessario consultare un medico ai primi segni della malattia. Il trattamento della malattia viene effettuato con una procedura chirurgica in cui viene rimossa parte dell'intestino. Dopo questa procedura, il paziente deve assolutamente rimanere a letto e non sforzarsi inutilmente.

Anche l'attività fisica o stressante dovrebbe essere evitata per non rallentare la guarigione. Inoltre, non si devono consumare cibi pesanti per non sopraffare lo stomaco e l'intestino. I pazienti dipendono da una dieta leggera e delicata, sebbene la normale assunzione di cibo possa essere effettuata solo dopo una guarigione riuscita.

Tuttavia, la stenosi duodenale potrebbe non essere sempre completamente guarita. In molti casi, i genitori dipendono quindi dal trattamento psicologico, sebbene anche le discussioni con amici e familiari possano essere molto utili.

Puoi farlo da solo

La stenosi duodenale è solitamente causata da un malposizionamento genetico dell'intestino tenue ed è associata alla sindrome di Down (trisomia 21) in circa il 30% dei casi. In casi meno comuni, la costrizione nel duodeno può anche essere acquisita attraverso un incidente o dopo un'operazione. A seconda del tipo di malposizione, il passaggio del contenuto intestinale può essere solo leggermente o significativamente ostacolato.

I sintomi sono corrispondentemente diversi. Variano da impercettibili a frequenti vomiti gravi e forti dolori addominali nei primi giorni di vita. In linea di principio, questo vale anche per la stenosi duodenale che viene acquisita solo in età avanzata. In caso di soli sintomi minori che non rendono necessario un intervento chirurgico immediato, il passaggio a cibi facilmente digeribili con una proporzione equilibrata di fibre indigeste è consigliato come adattamento nella vita di tutti i giorni e come misura di auto-aiuto.

Il cibo facilmente digeribile favorisce un rapido passaggio intestinale in modo che la costrizione nell'intestino tenue rimanga priva di sintomi e non siano previste ulteriori restrizioni nella vita di tutti i giorni. Inoltre, la polpa alimentare che raggiunge l'intestino tenue direttamente dallo stomaco può essere diluita un po 'con una sufficiente quantità di acqua, che supporta anche il rapido passaggio del restringimento nell'intestino tenue.

Le misure di auto-aiuto sono insufficienti se i sintomi sono gravi. In questi casi, soprattutto nel caso dei neonati, di solito è necessaria un'operazione per evitare danni consequenziali potenzialmente letali.