Defibrillazione

Con il Defibrillazione I soccorritori utilizzano un impulso di corrente continua per porre rimedio a un'aritmia cardiaca pericolosa per la vita che, se non contrastata per tempo, può provocare un infarto fatale. La defibrillazione avviene esclusivamente tramite un'applicazione di shock di successo. Il sinonimo di defibrillazione è Defibrillazione.

Cos'è la defibrillazione?

L'impulso di corrente continua sul paziente è dato dallo shock. Il defibrillatore funge da generatore di shock per la defibrillazione e la cardioversione. È un'erogazione controllata di scosse elettriche al muscolo cardiaco. L'European Resuscitation Council (ERC) definisce l'assenza dell'aritmia cardiaca originale cinque secondi dopo che lo shock è stato somministrato come defibrillazione riuscita.

La defibrillazione viene eseguita in caso di rianimazione in caso di aritmie cardiache come fibrillazione ventricolare, flutter ventricolare e tachicardia ventricolare senza polso (disturbo del ritmo pericoloso per la vita proveniente dai ventricoli). Nel frattempo, vengono sempre più utilizzati i cosiddetti defibrillatori DAE. Questi dispositivi si occupano della diagnosi ECG e guidano attraverso le misure di rianimazione cardiopolmonare mediante segnali ottici e acustici.

Funzione, effetto e obiettivi

La contrazione, la contrazione del muscolo cardiaco, avviene attraverso la depolarizzazione (scarica) delle fibre muscolari, per cui la ripolarizzazione è un fenomeno elettrico in cui viene ripristinato lo stato di carica originario del cuore. Le aritmie cardiache e quindi le condizioni a volte pericolose per la vita che possono portare ad attacchi di cuore fatali si verificano sempre quando le cellule del muscolo cardiaco non funzionano più in modo coordinato e l'afflusso di sangue al corpo non è garantito.

Il cuore rimane attivo, ma non mostra una regolare funzione di pompaggio. Clinicamente, si stanno mostrando i primi segni di un arresto cardiaco pericoloso per la vita. Se il paziente si trova in una situazione del genere, i medici utilizzano un ECG per controllare il ritmo cardiaco sottostante. Sulla base di questi dati, i cardiologi decidono se è presente o meno un ritmo defibrillabile. Per trattare un paziente con defibrillazione salvavita, i primi soccorritori posizionano un elettrodo sopra il cuore e un secondo sopra la base del cuore.

Gli elettrodi vengono impostati utilizzando elettrodi adesivi o cosiddette piastre. Le piastre sono elettrodi a piastra di ampia area che, a differenza degli elettrodi adesivi, richiedono meno tempo per il fissaggio. Le piastre sono attaccate a destra, parasternale sotto la clavicola (clavicola) ea sinistra a livello del quinto spazio intercostale (spazio tra due costole adiacenti) nella linea ascellare anteriore. In caso di tachicardia ventricolare (fibrillazione ventricolare), la posizione delle piastre viene scambiata nel cosiddetto controllo incrociato per escludere eventuali disturbi dell'ECG che possono simulare un ritmo defibrillabile, sebbene vi sia, ad esempio, asistolia (mancanza di contrazione del muscolo cardiaco).

Una situazione ideale è quando il massaggio del ritmo cardiaco viene interrotto solo per un periodo di tempo molto breve, meno di cinque secondi, prima che venga somministrato lo shock. Nel caso dei cosiddetti defibrillatori manuali, tuttavia, ciò è possibile solo con un team ben preparato ed esperto. Quindi i medici cercano di depolarizzare la massa più grande possibile delle cellule del muscolo cardiaco, che vengono impostate su "zero". Questa misura salvavita interrompe completamente gli stati di eccitazione che in precedenza circolavano nel ventricolo (una delle due camere inferiori del cuore) e il cuore ha ora la possibilità di far ricostruire l'eccitazione in un processo naturale (sistema di conduzione).

Se la defibrillazione ha successo, il nodo del seno (centro del pacemaker primario del cuore) riprende il controllo del lavoro del muscolo cardiaco. Tuttavia, lo shock da solo non è sufficiente. I professionisti medici devono quindi proseguire con la rianimazione manuale per non "perdere" il paziente. Non c'è tempo per sentire il polso o guardare il monitor ECG, tutte le misure devono essere prese molto rapidamente.Il miocardio (muscolo cardiaco che costituisce la maggior parte della parete cardiaca) ha bisogno di tempo per riprendersi dallo stress che questa situazione pericolosa per la vita porta con sé.

La cardioversione elettrica non è una misura di emergenza regolare e di solito è controllata dall'ECG, per cui viene innescato il picco di corrente continua nella fase non vulnerabile (periodo in cui un impulso straordinario non innesca la fibrillazione ventricolare o il flutter ventricolare durante il ciclo cardiaco) dell'azione del cuore. È usato per la fibrillazione atriale e la tachicardia ventricolare (sopra). Una situazione ottimale è quando viene registrato un ECG a riposo oltre alla derivazione ECG II, che viene eseguito utilizzando le piastre del dispositivo sullo sterno (sterno) e sull'appex (apice del cuore).

La cardioversione viene eseguita utilizzando scariche elettriche sincrone a onda R, una differenza significativa rispetto alla defibrillazione che non viene eseguita in modo sincrono. L'erogazione sincrona delle scosse elettriche significa che l'erogazione di corrente è attivata dall'utente, ma il dispositivo la ritarda fino a quando l'onda R può essere richiusa. Con questo metodo, i professionisti medici evitano che l'uscita di corrente durante la fase refrattaria (fase di rilassamento) segua la diffusione dell'eccitazione.

Se una corrente dovesse essere erogata durante questa fase, vi è il rischio di fibrillazione ventricolare e arresto cardiovascolare. La cardioversione elettrica funziona con una forza Joule inferiore (50-100) rispetto alla defibrillazione. La cardioversione richiede che ai pazienti siano somministrate una benzodiazepina (midazolam) e un ipnotico (etomidato).

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

In caso di controindicazioni e condizioni ambientali sfavorevoli, la defibrillazione può essere pericolosa. Una controindicazione è presente se il paziente ha una temperatura corporea inferiore a 27 gradi Celsius, vale a dire ipotermia grave. Ulteriori controindicazioni sono l'intossicazione da digitale (avvelenamento da digitale), trombi esistenti con rischio di embolia, ipertiroidismo (tiroide iperattiva patologica) e morfologia cardiaca modificata.

Le condizioni ambientali sono sfavorevoli e quindi rischiose quando la superficie è bagnata o c'è contatto metallico tra il paziente e il soccorritore. La defibrillazione deve essere evitata anche in caso di rischio di esplosione. Se il paziente ha emesso una direttiva anticipata contro qualsiasi misura di rianimazione, i professionisti medici devono astenersi dalla defibrillazione. Durante sia la defibrillazione che la cardioversione, nessuno può toccare il paziente o il letto, poiché la scossa elettrica può essere trasmessa a queste persone e mettere a rischio la loro vita. A causa del rischio di ustioni, il paziente non deve indossare oggetti metallici come anelli o cinture.

Anche le protesi dentali sono pericolose, in quanto possono interrompere lo spasmo innescato durante la rianimazione o ostacolare la respirazione se allentate. A causa del rischio di aspirazione, il paziente deve essere digiunato durante la cardioversione. Con la cardioversione elettrica, il paziente viene anticoagulato tre settimane prima e tre settimane dopo il trattamento (viene somministrato un farmaco per prevenire la coagulazione del sangue). Possibili complicazioni possono includere embolia polmonare dovuta al distacco di trombi, aritmie cardiache aggiuntive, anafilassi (reazione allergica alla somministrazione di farmaci) e reazioni cutanee nell'area degli elettrodi.