Il Barriera oculare è costituito dalla barriera emato-retinica e dall'umore acqueo e corrisponde ad una barriera fisiologica per allontanare i patogeni e mantenere ambienti biochimicamente diversi. I disturbi della barriera emato-retinica provocano l'accumulo di liquido nella retina, che può portare al distacco della retina. Più comunemente, il diabete mellito causa disturbi della barriera emato-oculare.
Qual è la barriera emato-oculare?
Il corpo umano ha diverse composizioni biochimiche in luoghi diversi. Le barriere fisiologiche mantengono queste differenze biochimiche di milieu al fine di garantire il funzionamento ottimale delle singole sezioni del corpo.
Una delle barriere più note alla separazione dei diversi ambienti è la barriera emato-encefalica. L'armadietto per gli occhi del sangue svolge una funzione simile alla barriera ematoencefalica. Questa è una barriera fisiologica all'interno dell'occhio che separa l'area di afflusso di sangue uveale dalla retina.
La barriera emato-oculare è anche responsabile della separazione della camera anteriore e del vitreo. Queste due funzioni sono note come barriera emato-retinica e barriera dell'umore acqueo. La barriera emato-retinica corrisponde alla barriera tra la retina e i vasi che forniscono la retina. Questa barriera è divisa in una barriera interna ed una esterna e ha una permeabilità selettiva. In alcune pubblicazioni, la barriera emato-retinica viene anche chiamata Barriera sangue-vitreo consultati.
Funzione e compito
La barriera emato-oculare svolge funzioni protettive. Inoltre, mantiene la composizione biochimicamente diversa delle singole sezioni oculari. La barriera dell'umore acqueo assicura, ad esempio, che l'umore acqueo, l'umore vitreo e il plasma sanguigno non si mescolino.
La barriera sangue-retina a sua volta separa la retina dal plasma. L'afflusso di sangue alla retina viene effettuato in tutti i mammiferi da due diversi sistemi di vasi sanguigni. I vasi sanguigni retinici sono alimentati dall'arteria centrale e assumono l'afflusso di sangue agli strati retinici interni compreso il loro strato granulare.
Gli strati retinici esterni e il loro strato granulare, nonché le cellule sensoriali, si nutrono invece della coroide tramite diffusione. Le aste e i coni esterni di questo strato retinico mantengono uno stretto contatto con l'epitelio pigmentato, le cui cellule sono collegate tra loro tramite giunzioni strette. Le giunzioni strette sono cuciture a forma di cintura attorno all'intera circonferenza cellulare che formano una barriera di diffusione sotto forma di un ammasso di cellule epiteliali. Questo tipo di barriera è anche chiamata barriera paracellulare e chiude lo spazio intercellulare per proteggere l'interno.
L'afflusso di sangue alla retina (retina) avviene attraverso i rami oculari dell'arteria oftalmica, tramite l'arteria centralis retinae e le arteriae ciliares posteriores breves. I rami dell'arteria retinica centrale corrono negli strati neurofibrarum et ganglionicum e da lì forniscono le parti interne della retina neurale. L'afflusso di sangue allo strato esterno dei fotorecettori e all'epitelio pigmentato retinico, tuttavia, proviene dai vasi della coroide delle arteriae ciliares posteriores breves.
Nel caso della barriera emato-retinica, l'anatomista distingue tra una barriera interna ed una esterna. In questa distinzione, i termini interno ed esterno si riferiscono ai capillari. La barriera emato-retinica interna è creata da giunzioni strette delle cellule endoteliali. La barriera sanguigna esterna Reina è formata da cellule epiteliali strettamente connesse nell'epitelio pigmentato retinico.
Sia la barriera emato-retinica del sistema vascolare retinico che quella del sistema vascolare coroideale impediscono ai patogeni e alle tossine del flusso sanguigno di penetrare negli spazi intercellulari degli strati retinici. Le barriere sono selettivamente permeabili. In questo modo, impediscono alle molecole di penetrare a seconda di proprietà specifiche come le dimensioni. Pertanto, le barriere non impediscono il passaggio di tutte le molecole.
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Disturbi o cambiamenti patologici nella barriera emato-retinica indicano sempre processi patologici all'interno dell'occhio. Oltre all'edema maculare, questi processi patologici possono anche essere innescati da emorragie retiniche e altre malattie retiniche (retinopatie).
L'edema maculare è un accumulo di liquido extracellulare nella regione della macchia gialla. Questo cambiamento è reversibile e si manifesta come offuscamento del campo visivo, specialmente nella zona di visione più nitida.
Il sanguinamento retinico, d'altra parte, è causato da vasi sanguigni rotti. Questo fenomeno può portare a gravi disturbi visivi. In caso di edema o emorragie retiniche, è particolarmente probabile il sospetto di un disturbo causale della barriera emato-retinica.
Disturbi isolati della barriera emato-oculare si verificano nel contesto di varie malattie della retina. Un cosiddetto disturbo dell'integrità della barriera emato-retinica interna può verificarsi, ad esempio, nella retinopatia diabetica. Questa è una possibile complicanza del diabete mellito. I diabetici spesso soffrono di pressione alta, che può modificare patologicamente i vasi della retina a lungo termine. I cambiamenti nei vasi retinici sono ulteriormente promossi da un aumento o da uno scarso controllo della glicemia. Nel corso del processo, macromolecole glicate e altrimenti modificate chimicamente si depositano nelle pareti dei vasi, dove possono causare micro sanguinamento nella retina.
In Germania, il disturbo della barriera emato-retinica dovuto al diabete colpisce circa un terzo di tutti i diabetici. Il rischio di retinopatie diabetiche per i pazienti con diabete mellito è di circa il 90%. Le retinopatie diabetiche possono causare cecità nel tempo.
I disturbi barriera della barriera emato-oculare non si verificano solo nel contesto del diabete. Nel patomeccanismo della retinopatia centralis sierosa vengono discussi i disturbi della barriera emato-retinica esterna, che corrispondono ad una completa perdita di funzione della barriera fisiologica. La retinopatia centralis sierosa è una malattia retinica acquisita con parziale distacco della retina, poiché sembra insorgere a seguito di disturbi funzionali della barriera emato-retinica. Lo stress mentale e fisico sembra giocare un ruolo importante nell'insorgenza della malattia. La patogenesi della malattia deriva da un disturbo dell'epitelio pigmentato. Questo disturbo della barriera emato-retinica esterna causa ritenzione di liquidi sottoretinici. L'accumulo di liquidi porta alla formazione di edema, che apparentemente causa il distacco della retina.
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