La terminologia medica si riferisce al risultato di una visita medica su un paziente come scoperta. Questa area comprende esplorazione psicologica, esame fisico, esami di laboratorio e dispositivi medici.
Qual è la scoperta?
Il termine medico che trova si riferisce sia ai risultati degli esami olistici che alle aree parziali. Esiste una costellazione di risultati quando vengono trovati diversi risultati. Sulla base di questa costellazione di risultati, il medico curante fa la diagnosi, tenendo conto dell'anamnesi.
L'indagine anamese comprende la messa in discussione della storia sanitaria del paziente, le condizioni di vita, eventuali allergie presenti, i reclami attuali e la determinazione della costellazione genetica del rischio. I risultati sono scritti in un rapporto medico.
Il rapporto riassume le affermazioni qualitative e quantitative. È disponibile una dichiarazione qualitativa, ad esempio, se i risultati del paziente sulla malattia bronchiale sono negativi, "bronchi free". Una dichiarazione quantitativa è, ad esempio, la determinazione del valore di colesterolo "colesterolo totale 200 mg / dl".
Funzione, effetto e obiettivi
In caso di alcuni disturbi e malattie sono indicati esami dettagliati. Questi esami sono effettuati da specialisti perché i medici di base spesso non hanno la possibilità di farli nell'ordinazione.
Questi esami vengono eseguiti, ad esempio, come ulteriori esami in caso di sospetto iniziale di una malattia tumorale. Sono necessari un esame istologico e uno di laboratorio, eseguiti da specialisti, radiologi e patologi. Questi esami possono essere, ad esempio, esami microscopici di campioni prelevati. I risultati di laboratorio includono i risultati dei test per urina, sangue e altri fluidi corporei.
In quasi tutti i campi medici, non è possibile valutare la situazione sanitaria dei pazienti senza i risultati di laboratorio. I risultati di questo esame di laboratorio consentono ai medici di effettuare una valutazione finale dello stato di salute e di determinare opzioni di trattamento efficaci. Al fine di chiarire le anomalie e le lamentele del paziente, il medico di famiglia le indirizza a uno specialista utilizzando un modulo di rinvio. Il risultato della visita medica è il ritrovamento.
In molti casi, ciò avviene una o due settimane dopo. Verrà inviato al medico di famiglia. Il medico di base conduce quindi la discussione diagnostica con il paziente, spiega i risultati diagnostici e discute i suggerimenti dello specialista su come procedere. Il reperto istologico fornisce informazioni sull'analisi microscopica di un campione commerciale, un reperto patologico nomina il cambiamento patologico in un campione di tessuto. I risultati causali che non sono correlati alla malattia principale sono indicati come risultati secondari.
I risultati accidentali compaiono come parte dell'esame principale senza che il medico curante li abbia cercati specificamente in anticipo. Un riscontro è positivo se l'esame conferma il sospetto iniziale. Se un paziente viene esaminato per il cancro e durante l'esame si scopre che è presente un tumore maligno, il risultato del cancro è positivo. Il risultato è negativo se l'esame non conferma il sospetto iniziale e il paziente è libero da tumore. La terminologia medica utilizza questi due termini in modo diverso dal linguaggio quotidiano. Le persone associano la parola "positivo" a qualcosa di positivo, ma il risultato positivo avverte che lo stato di salute del paziente si sta sviluppando in modo sfavorevole e che è stato trovato qualcosa di insolito.
Le persone associano la parola "negativo" a situazioni spiacevoli, ma in caso di riscontro negativo hanno motivo di essere amici, perché si dice che il sospetto iniziale non è stato confermato e che la sospetta malattia non è presente. Se il medico diagnostica un paziente con AIDS, è "sieropositivo", se la malattia non è presente, è "HIV negativo". La distinzione dal termine “sintomo” è che il reperto descrive il carattere empirico delle caratteristiche documentate, ovvero la raccolta di informazioni, mentre il sintomo enfatizza la comparsa della caratteristica come indicazione di una malattia.
Per i pazienti affetti, tuttavia, un rapporto sui risultati può rivelarsi un libro con sette sigilli, poiché la maggior parte delle persone non comprende la terminologia medica. Li percepiscono come difficili da capire, sia soggettivamente che in termini tecnici. Poiché questo linguaggio tecnico fa parte della vita professionale quotidiana dei professionisti medici, spesso non tengono conto del fatto che i loro pazienti non lo capiscono nella maggior parte dei casi.
Anche se i medici sono in grado di spiegare i rispettivi risultati ai loro pazienti in un modo facilmente comprensibile, possono dimenticare ciò che è stato detto nella loro eccitazione e rimanere soli con le loro scoperte e il linguaggio tecnico incomprensibile. C'è un grande bisogno di spiegazioni di facile comprensione nel rapporto. I laici hanno bisogno di una “traduzione” del latino dei medici, perché un linguaggio facile da capire calma molti pazienti e rende più facili da sopportare anche scoperte complesse e preoccupanti.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
La scienza ha ora scoperto questa sproporzione e sta cercando di trovare un rimedio. L'Università di Dresda ha celebrato un'anteprima nazionale nel semestre invernale 2014/2015 con l'elettiva "What do I have?"
Il progetto alla TU di Dresda è stato finanziato dalla University Medicine Foundation e il concetto è stato concepito da studenti di medicina. Il corso elettivo mira a migliorare la comunicazione tra medici e pazienti in modo pratico. Le valutazioni del primo corso mostrano capacità di comunicazione significativamente migliorate con un'elevata rilevanza pratica. È prevista un'espansione di questa offerta ad altre università in Germania.
La creazione e la documentazione di un accertamento è uno dei compiti medici più importanti per quanto riguarda la prova della prestazione in questioni di fatturazione e in caso di controversie legali. I reclami principali, i reclami di accompagnamento e il sospetto iniziale portano a una diagnosi sospetta, che porta alla valutazione mirata e alla diagnosi di lavoro. Il successivo trattamento e terapia della malattia si basano sui risultati.
La documentazione strutturata dei risultati supporta la cooperazione e la comunicazione tra i medici, i pazienti, le istituzioni e le cliniche partecipanti. Lo sviluppo della telemedicina supporta in modo sostenibile questo approccio strutturato. I risultati standardizzati sono più facili da confrontare e il decorso della malattia può essere valutato meglio. Il rischio di incomprensioni tra i medici coinvolti è ampiamente eliminato. Secondo la sezione 630 del codice civile tedesco, la legge sui diritti dei pazienti obbliga i medici a conservare una cartella clinica con tutti i risultati e le informazioni pertinenti.
