Apnea

Con Apnea o Apnea è chiamata un'interruzione completa della respirazione esterna. L'arresto respiratorio può avere molte cause diverse, che vanno dall'interruzione volontaria a malattie a determinati traumi o avvelenamenti da neurotossine. Dopo pochi minuti, l'arresto respiratorio diventa critico a causa dell'insorgenza di un insufficiente apporto di ossigeno.

Cos'è l'insufficienza respiratoria?

Ci possono essere un'ampia varietà di ragioni per non respirare, che richiedono misure diverse per correggere il problema. Le cause di gran lunga più comuni sono la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno e il cosiddetto trauma cranico cerebrale (TBI).
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La cessazione completa della respirazione esterna è nota come cessazione della respirazione o apnea. L'arresto respiratorio può avvenire volontariamente semplicemente trattenendo il respiro o può essere causato da fattori esterni. In caso di interruzione involontaria della respirazione, il riflesso respiratorio è temporaneamente o permanentemente disturbato oppure i muscoli respiratori sono paralizzati. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'insufficienza respiratoria è innescata da una lesione cerebrale traumatica (TBI).

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Anche un blocco meccanico delle vie aeree può interrompere la respirazione, ad esempio con l'apnea notturna. Lo scambio di gas nei capillari degli alveoli, come lo scambio di gas nei capillari all'interno del tessuto, viene inizialmente mantenuto per un breve periodo.

Solo dopo che l'ossigeno nel volume d'aria residuo nei polmoni è stato esaurito, lo scambio di anidride carbonica con ossigeno molecolare e viceversa si arresta. Ciò si traduce non solo in un insufficiente apporto di ossigeno (ipossia), ma anche in una pericolosa concentrazione eccessiva di anidride carbonica, che causa iperacidità.

cause

Ci possono essere molti motivi per non respirare, che richiedono l'adozione di misure diverse per correggere il problema. Le cause di gran lunga più comuni sono la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno e il cosiddetto trauma cranico cerebrale (TBI). L'apnea ostruttiva del sonno si verifica quando le vie aeree superiori sono bloccate durante il sonno.

I muscoli circolari lisci intorno alle vie aeree superiori si rilassano così tanto che la parte superiore della trachea si trasforma in un tubo con pareti prive di tensione. La leggera pressione negativa che si verifica quando si inspira fa “crollare” le pareti, creando il blocco. Il trauma cranico, che può derivare da un incidente, è solitamente accompagnato da perdita di coscienza e fallimento di molte funzioni cerebrali. Nei casi più gravi, il centro respiratorio può anche essere disturbato a tal punto che il riflesso respiratorio non si manifesta e si verifica l'arresto respiratorio.

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Anche la paralisi dei muscoli respiratori a causa di malattie o avvelenamento da neurotossine può portare a insufficienza respiratoria. Un colpo al plesso nervoso del plesso solare a seguito di un incidente o di altra violenza può innescare un riflesso che provoca crampi ai muscoli respiratori in modo che si verifichi un arresto respiratorio (per lo più) temporaneo.

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Sintomi, disturbi e segni

Segni esterni di insufficienza respiratoria sono perdita di coscienza, assenza di qualsiasi flusso d'aria attraverso il naso o la bocca, pupille dilatate e una leggera colorazione bluastra della pelle (cianosi), che si manifesta dopo pochi minuti. L'insufficienza respiratoria persistente porta inizialmente a una mancanza di ossigeno (ipossia), quindi gli organi interni e anche il cervello vengono danneggiati in modo irreversibile, così che la persona colpita può morire per insufficienza d'organo. A volte sono possibili vari sintomi come mal di testa, nausea, ma anche euforia e una forte sovrastima di sé. Questi sono sintomi che si osservano tipicamente anche nel mal di montagna.

Nel peggiore dei casi, le persone colpite possono morire se l'insufficienza respiratoria non viene trattata in tempo utile. In alcuni casi, anche dopo il trattamento, il cervello può essere danneggiato così gravemente che le persone hanno una ridotta intelligenza o altre disabilità e disturbi psicologici per non respirare.

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Ciò riduce significativamente la qualità della vita della persona colpita. Se l'arresto respiratorio dura circa dieci minuti, il paziente morirà nella maggior parte dei casi. La rianimazione bocca a bocca può prevenire la morte fino all'arrivo del medico di emergenza.

Diagnosi e corso

Questo porta ad un rapido aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue, che dovrebbe innescare il massimo stimolo nel centro respiratorio per innescare un respiro spontaneo. La mancanza di ossigeno è accompagnata da un pericoloso aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue se il paziente ha smesso di respirare, il che di solito innesca un forte riflesso respiratorio.

Sorprendentemente, quando la concentrazione di anidride carbonica aumenta ulteriormente, il riflesso respiratorio si indebolisce nuovamente e si ferma completamente. Nel corso successivo compaiono sintomi di avvelenamento e danni irreversibili alle cellule nervose del cervello. Se non vengono prese contromisure immediate, la morte per soffocamento è inevitabile.

Se ciò non accade, si verifica un fallimento totale del centro respiratorio, un criterio importante per determinare la morte cerebrale. Ad esempio, uno dei test finali per la sospetta morte cerebrale è ventilare la persona che ha smesso di respirare con ossigeno puro riducendo la ventilazione.

complicazioni

Un arresto respiratorio deve essere curato direttamente da un medico o in ospedale. Se non trattato, l'arresto respiratorio porta alla morte nella maggior parte dei casi. La morte si verifica quando il cervello e altri organi non sono stati riforniti di ossigeno per troppo tempo e di conseguenza sono gravemente danneggiati.

Se un paziente ha sofferto di insufficienza respiratoria ed è stato poi rianimato, il grado di lesione dipende fortemente da quanto tempo gli organi non sono stati riforniti di ossigeno. Si ritiene che una breve insufficienza respiratoria prevenga il danneggiamento della maggior parte degli organi. Dopodiché, il cervello funziona senza troppe difficoltà. Dopo l'arresto respiratorio stesso, il paziente lamenta forti mal di testa e nausea.

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Se la respirazione si ferma per molto tempo, il cervello sarà danneggiato. Successivamente, alcune parti del cervello non possono più funzionare correttamente, il che può portare a disturbi del pensiero. Non è raro che il cervello non controlli più correttamente alcune parti del corpo. Se l'arresto respiratorio dura più a lungo, questo di solito porta alla morte e anche all'arresto cardiaco. La rianimazione deve essere eseguita immediatamente per evitare danni agli organi.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se una persona smette di respirare, la sua vita è in grave pericolo. Ogni arresto respiratorio è quindi motivo per chiamare il medico di pronto soccorso e, dopo le necessarie misure di soccorso, per farne chiarire la causa. Nella migliore delle ipotesi, in caso di arresto respiratorio, una persona fornisce il primo soccorso mentre un'altra contatta il medico del pronto soccorso, perché se il paziente non viene aiutato immediatamente, può morire entro pochi minuti per mancanza di ossigeno.

Anche se sopravvive all'insufficienza respiratoria o riprende a respirare da solo, dopo molto tempo è discutibile quanto sia grande il danno al cervello. La persona colpita potrebbe essere gravemente disabilitata o incapace di svegliarsi del tutto, anche se respira di nuovo.

Molti arresti respiratori non si verificano nemmeno in situazioni così drammatiche, ma durano solo per breve tempo e talvolta non vengono nemmeno consapevolmente notati, ad esempio nei casi di apnea notturna. Tuttavia, sono pericolosi come in qualsiasi altro caso. In caso di apnea notturna, tuttavia, non è necessario chiamare immediatamente il medico di emergenza, poiché le persone colpite riprendono a respirare da sole.

Tuttavia, è comunque necessario effettuare una visita medica per evitare situazioni realmente pericolose e per evitare che la respirazione si interrompa durante la notte. Nei neonati e nei bambini piccoli, l'arresto respiratorio improvviso è il fattore scatenante della sindrome della morte improvvisa del lattante, motivo per cui i bambini a rischio, come i neonati prematuri, dovrebbero essere monitorati da un medico come precauzione.

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Trattamento e terapia

Le varie cause di arresto respiratorio richiedono misure immediate per rimediare all'arresto respiratorio o - se ciò non è possibile - per aggirarlo. Quando si tratta un arresto respiratorio, che è una situazione pericolosa per la vita, è imperativo affrettarsi, poiché entro pochi minuti si minacciano gravi danni alla salute. Se l'arresto respiratorio è causato da un'ostruzione meccanica delle vie aeree superiori da parte di un corpo estraneo, la rimozione del corpo estraneo fornisce un sollievo immediato.

Se la rimozione non è possibile, una tracheotomia immediata (cricotiroidotomia) sotto la laringe può salvare vite umane. La stessa misura può essere necessaria anche in caso di reazioni allergiche a una puntura d'insetto in gola, se il gonfiore del tessuto sigilla ermeticamente la trachea. Nei molti casi in cui l'insufficienza respiratoria è associata a insufficienza cardiovascolare, sono necessarie misure di rianimazione.

Le misure vanno dalle semplici compressioni toraciche, accoppiate alla rianimazione bocca a bocca, all'uso di un defibrillatore e iniezioni o infusioni. Le compressioni toraciche, che vengono eseguite a una frequenza di circa 100-120 al minuto mediante pressione ritmica sullo sterno, dovrebbero essere sostituite da 2 tentativi di ventilazione ogni 30 pressioni.

In caso di arresto respiratorio causato da neurotossine, narcotici o intossicanti, oltre alle misure di rianimazione in alcuni casi come morsi di serpente o avvelenamento da funghi, sono disponibili antidoti che neutralizzano al meglio le tossine. Se sono presenti alcune malattie neurologiche che causano una compromissione permanente della respirazione naturale, può essere necessaria una ventilazione attiva permanente utilizzando attrezzature adeguate.

Outlook e previsioni

La prospettiva e la prognosi di un arresto respiratorio dipendono dalla causa esatta dell'arresto respiratorio e dalla velocità con cui ricomincia la respirazione. D'altra parte, se la respirazione non si avvia affatto, la morte per soffocamento è il risultato dopo pochi minuti. Un successivo tentativo di rianimazione può ancora avere successo dopo diversi minuti, ma in quasi tutti i casi provocherà danni cerebrali gravi e irreversibili. Questi si verificano dopo soli tre minuti senza apporto di ossigeno e possono interessare tutte le aree del cervello.

La carenza di ossigeno a causa della sospensione della respirazione porta in brevissimo tempo all'ipossiemia e quindi a danni agli organi e al cervello. Interruzioni occasionali della respirazione per alcuni secondi sono normali per molte persone (come parte dell'apnea notturna, ad esempio) e non hanno alcun effetto dannoso acuto. Tuttavia, è possibile un danno a lungo termine dovuto a una scarsa disponibilità di ossigeno.

Un'apnea che può essere ricondotta a cause meccaniche (strangolamento, deglutizione, ecc.) Di solito può essere terminata rimuovendo il grilletto. Le cause organiche, in particolare i danni ai nervi e ai muscoli, significano che nel caso in cui portino a un arresto della respirazione, di solito la respirazione non può più essere avviata dalla persona interessata. Fino a quando la malattia causale non viene curata, è inizialmente dipendente dalla respirazione artificiale.

In generale, più velocemente viene ventilata una persona che ha un arresto respiratorio, indipendentemente dalla causa, migliore è la prognosi per il danno conseguente. Gli arresti respiratori che non possono essere ricondotti a un completo fallimento organico possono quindi essere colmati fino a quando non viene trovata la causa.

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prevenzione

A causa della varietà di possibili cause di arresto respiratorio, le misure preventive che potrebbero prevenire l'arresto respiratorio sono difficilmente possibili. Le misure preventive generali sono per mantenersi in buona salute e non abusare di alcol o altre droghe.

Dopo cura

La necessità di un trattamento di follow-up a seguito dell'arresto respiratorio dipende principalmente dalla causa. Malattie neurologiche e danni ai muscoli respiratori possono causare ripetutamente i sintomi familiari. In questi casi è essenziale un nuovo consulto con il medico. La situazione è diversa, tuttavia, quando cause acute portano all'arresto respiratorio.

Non ci si può aspettare di nuovo un incidente elettrico o uno strangolamento. Si può quindi escludere una recidiva, motivo per cui non sono necessari esami di follow-up dopo un completo recupero. A volte i sintomi dell'arresto respiratorio non possono essere trattati affatto. Questo è particolarmente vero se il respiro si ferma per un lungo periodo di tempo.

Il cervello è danneggiato come descritto sopra. Ciò significa che alcuni organi non possono più essere controllati adeguatamente. Complicazioni ricorrenti come l'insufficienza respiratoria possono verificarsi ancora e ancora. Le persone colpite devono quindi visitare regolarmente un medico per le cure di follow-up.

Per vivere senza sintomi nella vita quotidiana, i pazienti possono ricevere aiuto per ridurre i fattori che favoriscono una malattia. Fondamentalmente, nicotina, alcol e droghe dovrebbero essere evitati. L'assistenza di follow-up può anche includere la formazione dei familiari su come rianimare un paziente che ha smesso di respirare.

Puoi farlo da solo

Se la respirazione si è interrotta, è necessario prendere immediatamente le misure di primo soccorso. Se necessario, la persona interessata deve essere allontanata dalla zona di pericolo prima che possa avere luogo un ulteriore trattamento. È meglio portare la persona colpita in posizione laterale stabile e immobilizzarla.

Se necessario, devono essere eseguite in loco misure di rianimazione come la rianimazione bocca a bocca. Inoltre, il medico di emergenza deve essere avvisato immediatamente. Sulla base delle domande W, i servizi di emergenza devono ricevere tutte le informazioni pertinenti in modo che sia possibile un trattamento immediato.

Ulteriori auto-misure dipendono dalla causa dell'insufficienza respiratoria. Se la causa è un corpo estraneo, deve essere rimosso con cura dalla bocca o dalla gola. La testa dovrebbe essere girata di lato in modo che il vomito possa defluire. Se si sospetta che la causa siano inquinanti o veleni, non deve essere effettuata alcuna donazione respiratoria.

La rianimazione cardiopolmonare ha più senso in questo caso. Dopo che l'arresto respiratorio iniziale è stato trattato, il riposo e il riposo a letto sono i fattori più importanti. La persona interessata dovrebbe recuperare per alcuni giorni e poi tornare lentamente alla vita di tutti i giorni. In una conversazione con un terapista, l'insufficienza respiratoria può essere risolta per evitare lo sviluppo di problemi psicologici.