Il artrolisi una procedura chirurgica per ripristinare la piena mobilità in caso di mobilità ridotta delle grandi articolazioni. La procedura viene in genere eseguita sull'articolazione del ginocchio o della spalla.
Cos'è la procedura?
Artrolisi, nota anche come mobilitazione articolare operativa, dovrebbe ripristinare completamente la piena mobilità delle articolazioni più grandi. A tal fine sono necessarie alcune tecniche chirurgiche ortopediche, che generalmente non richiedono una cosiddetta ampia apertura articolare.
Nella stragrande maggioranza dei casi, la procedura chirurgica può essere utilizzata in modo minimamente invasivo. Questa tecnica chirurgica presenta diversi vantaggi per i pazienti. Se la procedura ha successo e non sono previste ulteriori complicazioni, il paziente può essere dimesso il giorno della procedura mininvasiva.
L'artrolisi non deve essere necessariamente eseguita in condizioni di degenza, ma può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. I disturbi del movimento delle articolazioni possono avere molte cause, ma a tutte si può porre rimedio mediante la mobilizzazione articolare operativa. Le definizioni delle linee guida mediche per questo tipo di operazione stabiliscono che un chirurgo dovrebbe usare la minor forza possibile per riportare un'articolazione nella sua posizione iniziale corretta e fissarla. Spesso, tuttavia, un certo uso della forza non può essere evitato nel caso di rigide restrizioni di movimento, ad esempio un'articolazione del ginocchio.
Funzione, effetto e obiettivi
I disturbi del movimento delle grandi articolazioni possono essere acuti o cronici. L'indicazione più comune per l'artrolisi dell'articolazione del ginocchio riguarda le persone anziane in cui la mobilità di un'articolazione è compromessa dalle aderenze. Nel tempo, queste aderenze sfregiate del tessuto connettivo di un'articolazione portano a una più forte restrizione dei movimenti, così che dopo un certo momento di immobilità, esiste l'indicazione per un intervento chirurgico.
Altre cause comuni di mobilità ridotta delle articolazioni sono il restringimento della capsula articolare nel contesto dei cambiamenti degenerativi dell'età o dell'osteoporosi. In caso di osteoporosi, perdita ossea, il chirurgo necessita di una particolare sensibilità affinché la struttura ossea prevalentemente molto morbida non venga ulteriormente danneggiata durante l'artrolisi. Un altro quadro clinico che si manifesta particolarmente in età avanzata è l'artrosi, che può interessare anche le grandi articolazioni del corpo.
Tuttavia, fino a un certo grado lieve di artrosi, molti pazienti non manifestano alcun sintomo, ma nel corso successivo possono svilupparsi i cosiddetti osteofiti. Si tratta di estensioni ossee, parti ossee superflue senza funzione, che mettono in pericolo la capacità di muovere ampiamente una grande articolazione. Questo è il motivo per cui gli osteofiti sono anche un'indicazione tipica per la mobilizzazione articolare minimamente invasiva.
Tuttavia, la procedura può essere eseguita anche in anestesia generale. Prima di ogni artrolisi, tutte le misure conservative per la mobilizzazione articolare dovrebbero essere esaurite. Tuttavia, è noto dalla ricerca che questo non è il caso di tutti i pazienti. Uno dei motivi è che la sofferenza di molti pazienti a causa del dolore cronico è così alta che essi sollecitano il loro medico curante a eseguire questo trattamento. Cambiamenti sfregiati o parti della capsula accorciate di un'articolazione vengono rimosse o separate durante la procedura.
L'artrolisi estesa è sempre utilizzata in gergo medico quando gli osteofiti vengono rimossi in aggiunta ad altri fattori che limitano il movimento. Il miglioramento o il ripristino completo della mobilità di un'articolazione viene verificato durante l'operazione e, se necessario, corretto nuovamente. Dopo tale intervento, le strutture di nuova costituzione sono inizialmente considerate instabili e vulnerabili. Questo è il motivo per cui l'assistenza post-operatoria di follow-up è di immensa importanza. La riabilitazione mira alla stabilizzazione a lungo termine e può richiedere diversi mesi.
Il trattamento è considerato completato con successo solo quando un'articolazione è completamente resiliente. Tuttavia, questa resilienza illimitata non può essere completamente ripristinata in molti, specialmente nei pazienti più anziani.
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Se la procedura è minimamente invasiva in anestesia locale, il paziente verrà informato esattamente su come muovere l'articolazione durante l'operazione. Perché un allungamento eccessivo o una flessione durante la procedura potrebbero rovinare il successo di un'operazione.
L'uso della forza durante l'operazione, che secondo le linee guida dovrebbe essere evitato il più possibile, è inevitabile nel caso di parti delle articolazioni o dei tendini cronicamente tese o eccessivamente stirate. Da settimane a mesi dopo l'artrolisi, un'articolazione può essere sottoposta solo a uno stress minimo. Questo spesso significa che i muscoli così importanti che stabilizzano le articolazioni si atrofizzano sempre di più. La conseguente instabilità articolare può rendere necessario un nuovo intervento, ad esempio se c'è un solo movimento sbagliato. Solo la fisioterapia mirata può contrastare l'eccessivo esaurimento muscolare dopo l'artrolisi.
Inoltre, molti pazienti lamentano dolore da moderato a grave dopo una tale mobilizzazione articolare operativa, che può essere causata dalla cicatrice chirurgica interna. Dopo la procedura, è quindi standard un'adeguata terapia del dolore, che deve essere continuata per un tempo sufficientemente lungo in modo che non diventi cronica. Il termine artrolisi è stato introdotto nella terminologia medica nel 1944 dal chirurgo tedesco Hackenbroch. Da allora, il processo è stato ulteriormente perfezionato e ottimizzato.
L'artrolisi è spesso confusa con la cosiddetta artroplastica da laici. Tuttavia, mentre l'artroprotesi consiste nel sostituire artificialmente parti o un'intera articolazione, l'artrolisi in tutte le sue varianti funziona sempre per preservare le articolazioni. L'artolisi viene eseguita da chirurghi o ortopedici appositamente formati.
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