anestetici

UN anestetico serve a creare uno stato di intorpidimento per poter eseguire interventi chirurgici o diagnostici. Il termine include molte sostanze, ciascuna con un diverso spettro di attività.

Cosa sono gli anestetici?

Il termine anestetico è molto generico e viene utilizzato per molti principi attivi che provocano insensibilità localmente o in tutto il corpo. Un anestetico locale viene utilizzato per l'anestesia locale. Viene utilizzato quasi esclusivamente per eliminare il dolore durante le operazioni o la terapia del dolore.

Contiene analgesici come unico gruppo di ingredienti attivi. Un anestetico generale viene utilizzato per l'anestesia generale (anestesia generale). Gli anestetici generali contengono non solo agenti antidolorifici, ma anche sostanze che interrompono la coscienza, attenuano le capacità motorie e inibiscono le reazioni vegetative. Di conseguenza, sono costituiti da una miscela di ipnotici (sonniferi), analgesici (antidolorifici) e rilassanti (per il rilassamento muscolare).

Gli anestetici possono essere inalati o iniettati per via endovenosa. A causa dell'elevato numero di sostanze contenute, non esiste un meccanismo d'azione uniforme. Sebbene gli anestetici utilizzati oggi possano essere descritti secondo la correlazione Meyer-Overton, le ipotesi sottostanti sul meccanismo d'azione sono obsolete.

Funzione, effetto e obiettivi

Esistono fondamentalmente due gruppi di anestetici. Da un lato, questi sono farmaci che agiscono localmente e, dall'altro, influenzano l'intero corpo. Gli anestetici locali devono essere applicati in modo tale da non poter diffondersi in tutto il corpo, ma piuttosto rimanere sul posto. Pertanto, non devono entrare nel flusso sanguigno quando vengono iniettati.

Oltre a un'iniezione, può anche essere utilizzato sotto forma di gel, unguenti, spray o cerotti. Tutti gli anestetici locali contengono aminoamidi o aminoesteri come ingredienti attivi. Queste sostanze sviluppano il loro effetto bloccando i canali del sodio sulle membrane delle cellule nervose. In tal modo, impediscono la trasmissione di stimoli e intorpidiscono questo punto. A differenza degli anestetici locali, l'uso di narcotici è associato a sfide maggiori. Gli anestetici consistono sempre in una miscela di diverse sostanze che hanno effetti molto diversi.

Sonniferi, analgesici e miorilassanti devono essere combinati efficacemente tra loro. La combinazione di principi attivi dovrebbe essere selezionata in modo che non vi siano reazioni crociate indesiderabili tra le singole sostanze. Prima di utilizzare l'anestetico, l'anestesista deve prima effettuare una valutazione preoperatoria del rischio individuale utilizzando la cosiddetta classificazione del rischio ASA. Secondo la classificazione del rischio ASA, il rischio perioperatorio è suddiviso in sei gradi di gravità. La composizione del narcotico si basa quindi su questa valutazione. L'anestesista deve anche decidere come iniziare l'anestesia.

Ci sono due modi per farlo. L'induzione dell'anestesia può avvenire sia per inalazione che per iniezione. Anche questo dipende da vari fattori. Per entrambe le forme di induzione dell'anestesia vengono utilizzati diversi principi attivi. Per inalazione vengono utilizzati anestetici gassosi come isoflurano o sevoflurano. Inoltre, durante l'intubazione devono essere utilizzati anche rilassanti per il rilassamento muscolare. L'induzione dell'anestesia tramite iniezione endovenosa richiede sostanze solubili come la ketamina. Secondo le attuali conoscenze, il modo di azione delle varie sostanze è basato sulla loro complessa interazione con recettori e canali ionici.

I recettori GABA, NMDA e oppioidi svolgono un ruolo chiave. Il modo in cui gli anestetici agiscono sui recettori è attualmente ancora oggetto di ricerca. In passato, nell'ambito dell'ipotesi Meyer-Oberton, si presumeva che gli anestetici per inalazione agissero in modo non specifico sui componenti lipidici del sistema nervoso centrale. Sebbene l'effetto degli anestetici possa ancora essere descritto bene oggi utilizzando la cosiddetta correlazione Meyer-Overtone, questa ipotesi non può più essere mantenuta senza riserve. Tuttavia, non è escluso.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Effetti collaterali e complicazioni possono verificarsi con l'uso di anestetici locali e anestetici. Se grandi quantità di questa sostanza entrano nel sangue attraverso un'iniezione endovenosa inosservata di anestetici locali, il corpo si intossica, il che può portare a un collasso circolatorio fatale. Inoltre, gli anestetici locali in particolare del tipo estere possono talvolta causare allergie. Questo dovrebbe essere chiarito prima di utilizzarli.

Tuttavia, l'esecuzione dell'anestesia presenta al medico maggiori sfide. Questo è il motivo per cui può essere eseguito solo in presenza di un anestesista appositamente addestrato. Prima di tutto, è importante informare completamente il paziente sull'anestesia e sui suoi possibili effetti. Per la valutazione del rischio, sono inclusi nella valutazione i rischi chirurgici generali, i problemi con l'esecuzione dell'anestesia e le precedenti malattie del paziente. Lo stato ASA (classificazione del rischio ASA) dovrebbe essere determinato. Nella valutazione del rischio sono particolarmente importanti l'età avanzata e le possibili ulteriori malattie del paziente.

Tuttavia, la mortalità specificamente indotta dalle procedure di anestesia gioca complessivamente solo un ruolo subordinato. Oggi è tra lo 0,001 e lo 0,014 percento. Durante l'anestesia, l'obiettivo principale deve essere il monitoraggio della respirazione. Le principali cause di mortalità per anestesia sono da ricercare in caso di problemi respiratori, azioni sbagliate con problemi cardiovascolari, cure anestetiche inadeguate o somministrazione errata di farmaci. La sfida principale, tuttavia, è la gestione delle vie aeree.

Se, nonostante tutte le misure adottate, il paziente non può essere rifornito di ossigeno, le vie aeree devono essere aperte come ultima risorsa. I problemi possono derivare dalla penetrazione di corpi estranei nelle vie aeree, restringimento acuto dei bronchi o spasmi dei muscoli della laringe. Possono verificarsi anche disturbi cardiovascolari, veglia intraoperatoria, reazioni allergiche o ipertermia maligna come ulteriori complicazioni causate dall'anestesia. Anche dopo l'intervento, l'uso di anestetici può comunque provocare nausea, vomito, tremori postoperatori o disturbi delle funzioni cognitive cerebrali.