Del Tumore di Warthin è un tumore benigno della ghiandola salivare. Gli uomini più anziani, in particolare, sono colpiti dalla neoplasia.
Cos'è un tumore di Warthin
Per la prima volta il Tumore di Warthin già citato nel 1895 dal chirurgo tedesco Otto Hildebrand. A quel tempo il tumore era ancora chiamato adenolinfoma. Nel 1910 il tumore fu descritto più dettagliatamente da Heinrich Albrecht e Leopold Arzt e poi reso noto da Warthin nel 1929 come cistoadenoma linfomatoso papillare.
Viene anche chiamato il tumore di Warthin Adenolymphoma o Cystadenolymphoma papilliferum designato. L'età media di insorgenza è di 62 anni. Il tumore si trova principalmente negli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni. Una manifestazione durante l'infanzia è del tutto possibile, ma il tumore si sviluppa molto raramente prima dei 40 anni.
Sempre più uomini sono colpiti dal tumore, ma il tasso di incidenza è cambiato negli ultimi anni. Mentre negli anni Cinquanta ne furono colpiti dieci volte più uomini che donne, oggi sempre più donne si ammalano a causa dei cambiamenti nello stile di vita. Si prevede che in futuro sarà raggiunto un rapporto tra i sessi equilibrato in termini di frequenza della malattia.
cause
La causa dello sviluppo del tumore è finora sconosciuta. Sebbene la malattia sia solitamente assegnata a neoplasie reali, i tumori potrebbero anche essere malattie reattive multicistiche acquisite. È stato dimostrato che i tumori sono di origine policlonale. Tuttavia, altri studi hanno dimostrato che alcuni dei tumori di Warthin contengono geni di fusione tra il cromosoma 11 e il cromosoma 19.
Esattamente gli stessi cambiamenti sono stati riscontrati nel cosiddetto carcinoma mucoepidermoide, una neoplasia maligna. I ricercatori sospettano che il tumore abbia origine da dotti salivari eterotropi nei linfonodi. Il tessuto eterotropo è al di fuori della sua effettiva posizione anatomica. Questa teoria è supportata dal fatto che i tumori di Warthin sono spesso localizzati al polo inferiore della ghiandola parotide.
La maggior parte dei linfonodi si trovano anche qui. Ancora altre ipotesi vedono il tumore come una proliferazione adenomatosa del tessuto. Si dice che questa proliferazione causi infiltrazione linfocitica. Il fumo è un importante fattore di rischio. Il fumo aumenta l'incidenza della malattia probabilmente da otto a dieci volte. Più a lungo la persona fuma, maggiore è il rischio. L'intensità del consumo di tabacco, invece, sembra svolgere solo un ruolo subordinato.
Gli studi dimostrano che oltre il 90% dei pazienti con tumore di Warthin sono fumatori. Inoltre, il rischio di un tumore bilaterale è aumentato nei fumatori. Si ritiene che il DNA mitocondriale venga danneggiato dal fumo. All'esame istologico, le cellule del tumore di Warthin mostrano spesso un DNA mitocondriale mancante e mitocondri patologicamente alterati.
È stata osservata anche una maggiore incidenza di malattie dopo il contatto con radiazioni ionizzanti. Ad esempio, i tumori di Warthin si sono verificati più frequentemente nei sopravvissuti alle esplosioni di bombe atomiche. È in discussione anche il coinvolgimento dei virus nello sviluppo dei tumori. Il virus dell'herpes umano di tipo 8 si trova spesso nelle cellule del tumore, inoltre il tumore si verifica più frequentemente nei pazienti con infezione da HIV. Diverse malattie autoimmuni sembrano anche essere associate ai tumori della ghiandola parotide.
Sintomi, disturbi e segni
Un sintomo caratteristico del tumore di Warthin è un gonfiore indolore nell'area della ghiandola parotide. Al momento della diagnosi, il tumore ha solitamente una dimensione compresa tra due e quattro centimetri. In casi estremi, tuttavia, può anche essere alto dodici o tredici centimetri.
Solo un decimo dei pazienti lamenta dolore. Tuttavia, se il tessuto tumorale si infiamma, può verificarsi un forte dolore. Anche la compressione del nervo facciale è associata al dolore. La paralisi facciale, tuttavia, si osserva solo in rari casi.
Diagnosi e decorso della malattia
Il gonfiore nell'area delle ghiandole parotidi suggerisce un tumore di Warthin. In caso di sospetto, vengono utilizzati metodi di imaging per confermare la diagnosi. Per la diagnosi sono adatti gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata o la tomografia a risonanza magnetica. La scintigrafia è usata solo raramente per la diagnosi. Nella maggior parte dei casi, una diagnosi definitiva può essere fatta solo sulla base di una biopsia preoperatoria.
L'esame istologico rivela un tumore delimitato da una sottile capsula di tessuto connettivo. Il tumore è costituito da aree epiteliali e cisti incorporate nel tessuto connettivo linfoide. Le cellule e i nuclei cellulari sono generalmente normali. Con l'aiuto della biopsia con ago sottile, è possibile effettuare diagnosi corrette in oltre il 95% dei casi.
Con l'aiuto del tumore rimosso al più tardi, la diagnosi può essere confermata grazie a un esame istologico. Poiché la struttura istologica del tumore di Warthin è molto caratteristica, la diagnosi di solito non è problematica.Tuttavia, deve essere fatta una distinzione diagnostica differenziale tra carcinoma simile al linfoepitelioma e carcinoma mucoepidermoide.
complicazioni
Nella maggior parte dei casi, il tumore di Warthin non presenta complicazioni particolari o un decorso grave. Poiché il tumore stesso è benigno, di solito non è necessario alcun trattamento diretto se la malattia non porta a gravi restrizioni nella vita quotidiana del paziente. Le persone colpite soffrono di gonfiore nella zona dell'orecchio.
La dimensione di questo gonfiore dipende molto dall'estensione del tumore, quindi può anche avere un effetto negativo sulla vita di tutti i giorni. In alcuni casi, il tumore di Warthin può causare forti dolori, rendendo i pazienti dipendenti dal trattamento. Se il tumore danneggia e comprime il nervo, può portare alla paralisi del viso. Se il nervo è completamente danneggiato, spesso questa paralisi non può più essere risolta.
Il trattamento del tumore di Warthin avviene con l'ausilio di un intervento chirurgico. Non ci sono complicazioni e il tumore di solito può essere completamente rimosso, determinando un decorso positivo della malattia. La diagnosi precoce e il trattamento di questo tumore non influiscono negativamente neanche sulla consulenza di vita del paziente.
Quando dovresti andare dal dottore?
Poiché il tumore di Warthin non può guarire da solo di regola, la persona colpita dipende da una visita da un medico. Questo è l'unico modo per prevenire ulteriori complicazioni e reclami, in modo che un medico dovrebbe essere contattato non appena compaiono i primi sintomi e segni della malattia. Gli uomini in particolare dovrebbero consultare un medico se si verificano i sintomi del tumore di Warthin. Nella maggior parte dei casi, questo tumore è evidente come un grave gonfiore che si verifica intorno all'orecchio.
Questo di solito può essere sentito con le dita. Inoltre, un forte dolore alle orecchie indica spesso un tumore di Warthin se si verifica senza un motivo particolare e non scompare da solo. Questo tumore può anche portare a gonfiore o paralisi su tutto il viso. Anche un medico dovrebbe essere consultato con questi reclami.
La malattia può essere diagnosticata da un medico generico o da un medico ORL. L'ulteriore trattamento di solito avviene in un ospedale. Non è possibile prevedere universalmente se la malattia porterà a una riduzione dell'aspettativa di vita per la persona colpita.
Terapia e trattamento
Di regola, il tumore di Warthin viene completamente rimosso chirurgicamente. L'operazione di solito assume la forma di una parotidectomia superficiale. In questo caso, il lobo esterno della ghiandola parotide viene completamente rimosso o rimosso. Il peeling (enucleazione) è preferibile perché il tempo di operazione è significativamente più breve. Inoltre, il tasso di complicanze è inferiore e il risultato estetico è migliore.
La chirurgia di solito non è richiesta per i pazienti ad alto rischio di anestesia. Il tumore di Warthin non cresce in modo aggressivo e non metastatizza, quindi la rimozione non è assolutamente necessaria. Va notato, tuttavia, che una malattia maligna può essere facilmente trascurata quando una diagnosi si basa esclusivamente su una biopsia con ago sottile.
prevenzione
Il fumo sembra essere il principale fattore di rischio per il tumore di Warthin. Le sigarette e altri prodotti del tabacco dovrebbero quindi essere evitati per la prevenzione.
Dopo cura
Se il tumore di Warthin è stato completamente rimosso chirurgicamente come parte di una parotidectomia, segue il trattamento di follow-up. A differenza dei tumori maligni, che richiedono cure regolari di follow-up, il periodo immediatamente successivo all'intervento è sufficiente per i tumori benigni di Warthin.
L'obiettivo dell'assistenza post-vendita del tumore di Warthin è il controllo della guarigione delle ferite. Se il nervo facciale non è stato colpito e non ci sono complicazioni, non sono necessarie ulteriori misure di follow-up. Normalmente occorrono circa quattro settimane perché il dolore che si verifica dopo la parotidectomia si attenui.
Dopo l'operazione, il paziente può muoversi. Per circa tre giorni indossa un drenaggio della ferita per drenare il liquido della ferita. Ci vogliono da sei settimane a tre mesi perché il nervo facciale si riprenda dalla procedura. La cicatrice chirurgica guarirà di nuovo gradualmente. A volte può verificarsi una prolungata sensazione di intorpidimento sul lobo dell'orecchio, che di solito è inevitabile. La cicatrice è spesso arrossata per sei mesi dopo la procedura chirurgica.
In alcuni casi, al paziente vengono somministrati farmaci antibiotici per alcuni giorni dopo l'operazione. Inoltre, ogni giorno viene praticata un'iniezione nell'addome per prevenire la formazione di coaguli di sangue (trombosi). In caso di danni al nervo facciale, si consigliano esercizi di fisioterapia per allenare i movimenti facciali.
Puoi farlo da solo
Un tumore di Warthin di solito deve essere rimosso chirurgicamente. Nella maggior parte dei casi è necessaria una parotidectomia superficiale, in cui il tumore viene completamente rimosso. L'auto-aiuto dei pazienti è limitato alle tipiche misure generali come il riposo e la protezione.
Prima di fare ciò, è importante prepararsi adeguatamente alla degenza ospedaliera. Dopo che il tumore è stato rimosso, è necessario consultare regolarmente il medico. In caso di sintomi insoliti, si consiglia un medico. Il medico fornirà linee guida precise per quanto riguarda la contenzione fisica e altre misure. I rimedi naturali aiutano contro il dolore. L'uso di preparati omeopatici deve essere preventivamente discusso con il medico.
Una malattia tumorale rappresenta sempre un peso mentale: il paziente dovrebbe contattare un gruppo di auto-aiuto o un terapista in una fase iniziale per affrontare la malattia e scambiare esperienze. Internet è l'ideale per ottenere informazioni. La German Cancer Society offre a pazienti e parenti importanti punti di contatto e informazioni. Il medico ORL competente può anche supportare il trattamento e l'assistenza post-vendita e aiutare il paziente a tornare rapidamente alla normale vita quotidiana dopo la malattia.
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