quadrantectomia

Nel quadrantectomia è una procedura chirurgica per rimuovere il cancro al seno preservando il seno. Questo metodo è una delle numerose terapie per la conservazione del seno (BET). L'implementazione di questa procedura è legata a una serie di requisiti.

Cos'è la quadrantectomia?

Negli anni '70, il chirurgo italiano Umberto Veronesi sviluppò la quadrantectomia, una nuova procedura chirurgica per la terapia conservativa del seno. Ha rimosso l'area del seno che conteneva il tumore. Poiché con questo metodo viene asportato solo il quarto del seno interessato, ha chiamato la procedura quadrantectomia. Il termine quadrante sta per trimestre. In confronto, una mastectomia comporta la rimozione dell'intero seno.

Questo è il motivo per cui alcuni professionisti medici chiamano la quadrantectomia anche come mastectomia parziale o mastectomia segmentale. Tuttavia, oltre alla quadrantectomia, le terapie per la conservazione del seno includono anche la lumpectomia e la resezione del segmento. In entrambe queste procedure, vengono rimossi solo il tumore e fino a 2 cm di tessuto sano, e in particolare il capezzolo nella resezione del segmento. Oggi, la quadrantectomia, insieme alle altre due terapie per la conservazione del seno, è un metodo standard nel trattamento del cancro al seno.

Funzione, effetto e obiettivi

La quadrantectomia come terapia conservativa del seno è stata introdotta insieme alle altre due procedure BET dopo che è diventato chiaro che un tumore maligno non richiede sempre la rimozione dell'intero seno. Tuttavia, con la mastectomia, le donne spesso soffrono psicologicamente della rimozione dell'intero seno.

Oggi le operazioni di conservazione del seno sono quindi il metodo standard quando non è necessaria l'asportazione dell'intera mammella. Il metodo utilizzato per BET è, da un lato, lasciato al singolo chirurgo e, dall'altro, dipende anche dalle dimensioni e dall'estensione del tumore da rimuovere. Ad esempio, la BET inclusa la quadrantectomia è indicata in presenza di cancro al seno o DCIS (carcinoma duttale in situ). Molti studi hanno dimostrato che la BET nel carcinoma mammario maligno ha, nella maggior parte dei casi, lo stesso effetto sulla sopravvivenza globale di una mastectomia.

Nel DCIS, il cancro è limitato e colpisce solo il sistema dei condotti del latte. Una SCOMMESSA con un margine di resezione di dieci millimetri nel tessuto sano porta già a un controllo affidabile del tumore. Tuttavia, ci sono alcuni prerequisiti per BET inclusa una quadrantectomia. Deve esserci un piccolo tumore delimitato non più grande di quattro centimetri. Il tumore non deve coinvolgere la pelle. Deve esserci ancora un rapporto seno-tumore sufficiente. I linfonodi ascellari non devono ancora essere interessati secondo i risultati palpabili. In presenza di un cancro al seno deve esserci un margine di resezione privo di tumore di almeno un millimetro.

Le controindicazioni assolute sono secondo le linee guida della "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." carcinomi multicentrici, carcinomi con processi infiammatori, scarso rapporto tumore / seno e impraticabilità delle radiazioni. Dopo un'estesa diagnostica preoperatoria, si decide se una procedura BET e, in tal caso, quale può essere utilizzata. In una quadrantectomia, il quadrante interessato viene rimosso con il fuso cutaneo appropriato. Se il quadrante laterocranico (lato superiore) è interessato, può essere necessario rimuovere anche i linfonodi ascellari associati oi linfonodi sentinella.

Se questi non sono ancora interessati, non è necessario rimuovere nemmeno gli altri linfonodi. Perché i linfonodi sentinella sono sempre i primi ad essere raggiunti dalle cellule tumorali. La quadrantectomia è spesso combinata con altri metodi terapeutici come la rimozione dei linfonodi ascellari e la radioterapia. Questa combinazione è nota anche come QUART. Dopo che il tumore è stato rimosso, la sezione di tessuto viene esaminata per garantire la completa rimozione del tumore. Se tutto il tessuto tumorale non è stato ancora rimosso, è necessario eseguire un'operazione di follow-up.

La quadrantectomia è seguita da una successiva terapia con radioterapia, chemioterapia o terapia anticorpale. Durante le cure di follow-up, deve essere eseguita una mammografia ogni sei mesi per i successivi tre anni. Ciò include anche test per gli effetti avversi dei farmaci.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

La quadrantectomia, come tutte le altre procedure chirurgiche, comporta rischi e complicazioni. Succede che non tutte le cellule tumorali siano state rimosse. Quindi potrebbe esserci una ricaduta entro i prossimi cinque anni. Se necessario, le cellule tumorali si sono già diffuse sulle ghiandole linfatiche e stanno già formando metastasi. Inoltre, dopo l'intervento sono possibili anche reazioni infiammatorie dovute a infezioni.

Questo vale sia per le cavità della ferita che per le cicatrici. Come per qualsiasi operazione, in rari casi può verificarsi trombosi agli arti inferiori con il rischio di embolia polmonare. Può anche verificarsi sanguinamento secondario, che occasionalmente richiede l'emostasi chirurgica. Contrariamente alla resezione del segmento, i capezzoli vengono solitamente trattenuti con la quadrantectomia. La quadrantectomia centrale è un'eccezione. Tuttavia, dopo la procedura possono verificarsi deformazioni o asimmetrie. La sfida in questi casi è correggere i deficit cosmetici.

È possibile utilizzare un trapianto autologo. Il tessuto stesso del corpo viene utilizzato immediatamente dopo l'operazione per compensare le asimmetrie. Un trapianto pelle-muscolo del grande muscolo della schiena (Musculus latissimus dorsi) si è dimostrato efficace. A differenza di una mastectomia, la quadrantectomia trattiene il seno, anche se a volte sono necessarie correzioni. Uno studio a lungo termine di oltre 20 anni ha anche dimostrato che la quadrantectomia con successiva radioterapia e mastectomia con rimozione completa del seno hanno gli stessi tassi di sopravvivenza a lungo termine.