prostatectomia

Il prostatectomia corrisponde a una procedura minimamente invasiva o completamente invasiva per la rimozione totale o parziale della prostata. La prostatectomia parziale può essere indicata come disturbi della minzione, mentre i tumori maligni della prostata richiedono la rimozione completa. In caso di prostatectomie complete, lesioni ai nervi durante l'operazione possono causare impotenza.

Cos'è la prostatectomia?

La prostata corrisponde a una ghiandola sessuale accessoria ed è coinvolta nella produzione di sperma. Negli esseri umani, l'organo si trova sotto la vescica urinaria, dove copre l'inizio dell'uretra fino al pavimento pelvico. La ghiandola esocrina ha dotti escretori nell'uretra e contiene fino a 50 singole ghiandole tubuloalveolari.

In queste ghiandole viene creata una secrezione, che viene rilasciata nell'uretra e si mescola con lo sperma durante l'eiaculazione. La secrezione prostatica ha un valore di pH di 6,4 e quindi aumenta le possibilità di sopravvivenza dello sperma nell'ambiente acido della vagina. La secrezione della prostata innesca anche il movimento sullo sperma. In determinate circostanze, può essere necessaria la rimozione parziale o completa della prostata. I medici si riferiscono a tale operazione come prostatectomia o Enucleazione della prostata. Si distingue tra asportazione parziale della prostata e prostatectomia radicale.

Entrambi gli interventi possono corrispondere a diverse procedure chirurgiche. Oltre alle prostatectomie laperoscopiche ed endoscopiche, esistono, ad esempio, interventi assistiti da robot.

Funzione, effetto e obiettivi

L'indicazione più comune per la rimozione della prostata è il cancro alla prostata. Questo cancro maligno della ghiandola prostatica richiede solitamente una prostatectomia radicale. Durante questa procedura, la prostata viene completamente rimossa. Nella procedura invasiva vengono rimosse anche le ghiandole vescicolari (vesiculae seminalis) e la capsula prostatica (capsula prostatica).

L'operazione può essere minimamente invasiva e quindi corrispondere a un'endoscopia. Tale operazione è nota come prostatectomia radicale extraperitoneale endoscopica (EERPE). Una telecamera nell'area pelvica aiuta a monitorare da vicino il campo operatorio durante la procedura. Tuttavia, la procedura chirurgica è quasi esclusivamente adatta per carcinomi prostatici limitati localmente. La prostatectomia laparoscopica è anche una forma minimamente invasiva di prostatectomia. In questa procedura, l'accesso avviene tramite cinque trocar nell'addome inferiore. Le vescicole seminali e la prostata vengono esposte durante l'operazione con strumenti laparoscopici e quindi rimosse.

Il sanguinamento può essere fermato con la coagulazione bipolare.È comune una sutura diretta dell'anastomosi tra l'uretra e la calza vescicale. Se necessario, vengono rimossi anche i pacchetti di linfonodi iliaci. A seconda dell'indicazione nel singolo caso, il chirurgo curante esegue l'operazione per via transperitoneale o extraperitoneale senza manipolare il peritoneo. Oltre alle procedure di accesso parzialmente invasive, esistono anche vie di accesso aperte per la prostatectomia. Una di queste procedure è la prostatectomia radicale retropubica (RRP), in cui il paziente giace sulla schiena con le gambe divaricate. Il chirurgo rimuove la prostata attraverso un'incisione mediana tra l'ombelico e la sinfisi.

Quindi prepara liberamente la prostata e fornisce il plesso vascolare con punti di sutura. L'approccio retropubico lascia intatta la capsula dell'organo e viene solitamente utilizzato per rimuovere i grandi adenomi. Con questa procedura aperta è anche concepibile la rimozione simultanea delle vescicole seminali e dei linfonodi. Questo tipo di prostatectomia è il più utilizzato al mondo. Anche la prostatectomia perineale radicale (RPP) è una variante aperta della prostatectomia. Il chirurgo cerca la prostata attraverso un'incisione tra l'ano e lo scroto e prepara la ghiandola con divaricatori metallici inseriti per via uretrale. Le prostate molto ingrossate non possono essere operate con questa procedura.

Le rimozioni parziali della prostata sono principalmente utilizzate per malattie tumorali benigne della ghiandola, se queste sono accompagnate da problemi con la minzione. Un esempio di una procedura di rimozione parziale è la resezione transuretrale della prostata (TURP), che prevede l'inserimento di uno strumento chirurgico attraverso l'uretra. Il chirurgo rimuove alcune parti della ghiandola dalla zona di transizione della prostata con un elettrodo a forma di cappio che include la corrente alternata HF. La capsula prostatica viene trattenuta. Le procedure correlate sono la termoterapia transuretrale a microonde e la vaporizzazione fotoselettiva della prostata (PVP).

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

I rischi e gli effetti collaterali della prostatectomia dipendono dalla procedura scelta. Le prostatectomie radicali sono operazioni relativamente difficili a causa delle condizioni anatomiche, indipendentemente da come vengono eseguite. È difficile accedere alla prostata nel bacino. I rami del nervo cavernoso sono a pochi millimetri di distanza.

I fasci nervosi trasportano le fibre nervose per l'erezione. Se queste fibre vengono tagliate accidentalmente o fortemente stirate, si verifica una perdita della funzione erettile. Un effetto collaterale precedentemente comune delle prostatectomie radicali era l'incontinenza urinaria, che ora è rimasta molto indietro rispetto all'impotenza. Inoltre, il pene può accorciarsi durante le operazioni, poiché l'uretra è collegata alle estremità recise dopo l'asportazione delle singole parti. Il pene viene tirato un po 'nel corpo per compensare le perdite uretrali. Il prepuzio di solito mantiene la sua forma convenzionale ed è spesso troppo lungo dopo l'operazione, il che può favorire l'infiammazione cronica del glande.

Un altro effetto collaterale comune della prostatectomia radicale retropubica è l'ernia inguinale, che richiede un intervento chirurgico ripetuto. Oltre a questi effetti collaterali e rischi, ci sono anestetici generali e rischi chirurgici. Oltre alle infezioni, queste includono sanguinamento e lividi. Anche il dolore post-procedura è comune. Per le persone con malattie cardiovascolari, le procedure aperte con anestesia generale sono un pesante fardello per il sistema, che in casi estremi può portare all'arresto cardiovascolare. Tra i rischi chirurgici generali rientrano anche le reazioni allergiche all'anestetico. Lo stesso vale per i disturbi della guarigione delle ferite o il mal di testa in risposta all'anestetico.