Il Sindrome di Pickwick è una condizione che si verifica nelle persone che sono estremamente in sovrappeso. È una forma di apnea ostruttiva del sonno.
Cos'è la sindrome di Pickwick?
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Il Sindrome di Pickwick deve il suo nome a un personaggio del romanzo "The Pickwickier" di Charles Dickens. Il cocchiere Little Fat Joe dorme la maggior parte del tempo in questo libro. Anche i pazienti con sindrome di Pickwick soffrono ogni giorno di estrema stanchezza. Viene anche chiamata sindrome di Pickwick Sindrome da ipoventilazione da obesità o come Sindrome da ipoventilazione correlata all'obesità designato.
Si verifica solo nelle persone con grave obesità, cioè estremamente sovrappeso. Se l'indice di massa corporea è superiore a 30, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) parla di obesità. Tuttavia, i pazienti con sindrome di Pickwick hanno spesso un BMI superiore a 40 o 50. Come risultato del sovrappeso, si sviluppa la sindrome da ipoventilazione. Con l'ipoventilazione, la normale ventilazione polmonare è patologicamente ridotta.
Il termine ipoventilazione è spesso usato come sinonimo del termine depressione respiratoria. In realtà, tuttavia, l'ipoventilazione si riferisce alla ventilazione dei polmoni, mentre nella depressione respiratoria il controllo della respirazione è compromesso. A causa della ridotta ventilazione dei polmoni, lo scambio di gas è limitato, in modo che vi sia una fornitura insufficiente di ossigeno.
cause
La causa principale della sindrome di Pickwick è l'obesità patologica. Il peso in eccesso crea una costrizione nelle vie aeree superiori. I polmoni sono anche costretti dal tessuto circostante. La spinta verso l'alto del diaframma, meccanismo molto importante per la respirazione, è resa più difficile dalla massa di tessuto che deve essere spostata.
La cosiddetta respirazione da stenosi si verifica soprattutto di notte. Il paziente deve respirare contro il tessuto. A causa dello sforzo respiratorio, i polmoni sono meno ventilati e gli alveoli ricevono meno aria. Questa condizione è anche nota come ipoventilazione alveolare. La ridotta ventilazione alveolare può essere osservata anche durante il giorno. C'è un insufficiente apporto di ossigeno (ipossiemia).
Allo stesso tempo, viene espirata una quantità insufficiente di anidride carbonica, quindi oltre alla mancanza di ossigeno, si sviluppa nel sangue un eccesso di anidride carbonica. Questo eccesso di anidride carbonica è anche noto come ipercapnia. Si ritiene che l'ipercapnia cronica serva a proteggere la pompa respiratoria. Di solito, i livelli di anidride carbonica sono lo stimolo più forte per la respirazione.
Tuttavia, il centro respiratorio reagisce sempre meno all'ipercapnia cronica, così che si verifica uno spostamento del setpoint nella regolazione respiratoria. La respirazione diminuisce e il livello di ossigeno nel sangue scende. Il corpo reagisce producendo più globuli rossi (eritrociti).
Sintomi, disturbi e segni
Nei pazienti con sindrome di Pickwick, la respirazione debole è particolarmente evidente di notte. Si manifesta come disturbo respiratorio di accompagnamento e correlato all'ictus. Il sonno notturno non è riposante, quindi si tratta di una forte stanchezza diurna con attacchi di sonno. Qui i sintomi sono simili alla sindrome dell'apnea notturna. La respirazione è irregolare e periodicamente si verificano pause nella respirazione.
Questi si verificano principalmente durante il sonno. Se hai una sindrome di Pickwick pronunciata, anche la respirazione può essere compromessa durante il giorno. Anche i disturbi del sonno e il russare pesante sono tipici della malattia. Altri sintomi importanti sono un aumento del contenuto di CO2 nel sangue (ipercapnia) e una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue (ipossia). Si sviluppa anche ipertensione arteriosa (pressione alta).
Tuttavia, l'ipertensione non si trova solo nella grande circolazione del corpo, ma anche nella circolazione polmonare. Nella terminologia medica, l'aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare è indicato come ipertensione polmonare.
Diagnosi e decorso della malattia
I risultati visivi forniscono già le prime indicazioni della sindrome di Pickwick. I pazienti con la sindrome di Pickwick sono estremamente in sovrappeso. L'emogasanalisi fornisce ulteriori informazioni diagnostiche. L'emogasanalisi consente dichiarazioni sulla distribuzione del gas di anidride carbonica e ossigeno nel sangue. Le persone con sindrome di Pickwick hanno bassi livelli di ossigeno nel sangue. Il contenuto di anidride carbonica, tuttavia, è aumentato.
Ulteriori procedure di esame vengono eseguite per confermare la diagnosi. Ad esempio, viene eseguita una misurazione della pressione sanguigna a lungo termine. Vengono anche determinati i livelli di lipidi nel sangue come HDL, LDL e trigliceridi. Viene eseguito un ECG per valutare la funzione cardiaca. Può essere utilizzata anche l'ecocardiografia. Viene anche utilizzata la diagnostica a raggi X. Il test di funzionalità polmonare registra i vari volumi polmonari e altri parametri clinici.
complicazioni
Una complicanza temuta è lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. Questa è un'ipertensione arteriosa costante causata dalla compressione dei vasi polmonari. C'è anche un aumento del rischio di malattie cardiache causate dall'alta pressione e innescate dal sovrappeso. Questo può portare ad una scarsa prestazione del cuore destro, per esempio. Ciò è dovuto alle arterie calcificate dal grasso. Ciò aumenta anche il rischio di subire un attacco di cuore.
La respirazione difficile, che si manifesta non solo durante il giorno ma anche durante il sonno, porta alla cessazione notturna della respirazione o addirittura all'arresto respiratorio. Durante il giorno, negli stadi avanzati della malattia di Pickwick, possono verificarsi scolorimento bluastro del viso ("blue bloater") e mancanza di respiro costante. I problemi respiratori notturni portano a una forte sonnolenza diurna. Di conseguenza, alcuni pazienti diventano permanentemente incapaci di lavorare e devono andare in pensione presto.
Se c'è un aumento del numero di globuli rossi (poliglobulia), aumenta il rischio di trombosi, che porta a coaguli di sangue sulle pareti dei vasi. Se questi si staccano e migrano verso l'alto, si sviluppa la temuta embolia polmonare. Ciò porta anche a mancanza di respiro e insufficienza cardiaca improvvisa.
Quando dovresti andare dal dottore?
Le persone obese che soffrono di respirazione irregolare, sonnolenza e altri segni di malattia grave dovrebbero consultare un medico. La sindrome di Pickwick deriva da un'obesità estrema e può essere trattata riducendo il peso. Il prerequisito per questo è una diagnosi precoce, se possibile prima che si siano manifestate complicazioni come l'ipertensione polmonare o arteriosa o l'ipossia. Le persone che soffrono di obesità dovrebbero consultare un medico se manifestano sintomi insoliti che vanno oltre i soliti effetti collaterali dell'obesità.
L'apnea notturna dovrebbe essere chiarita immediatamente da un medico. Se la respirazione si interrompe a causa della sindrome da apnea notturna, è necessario chiamare un medico di emergenza. La sindrome di Pickwick viene diagnosticata dal medico di famiglia. Per il trattamento dell'obesità sottostante, i malati dovrebbero rivolgersi a un nutrizionista. Per dimagrire è necessario attuare misure fisioterapiche, per le quali il medico sportivo o un fisioterapista è il giusto contatto. Inoltre, è possibile una riduzione dello stomaco, che avviene in un ambiente ospedaliero e richiede cure di follow-up da parte di un gastroenterologo. Qualsiasi comorbidità psicologica dovrebbe essere risolta con un terapista in modo che l'obesità possa essere alleviata a lungo termine e la sindrome di Pickwick possa essere eliminata.
Trattamento e terapia
È fondamentale che i pazienti con sindrome di Pickwick riducano il loro peso. La riduzione del peso può essere effettuata in modo conservativo con un cambiamento nella dieta. In alternativa, può essere utilizzato il bypass gastrico. Inoltre, i pazienti devono evitare rigorosamente l'alcol. Anche i sonniferi non possono essere usati nonostante i disturbi del sonno. I sonniferi riducono la pulsione respiratoria e sono quindi controindicati nella sindrome di Pickwick.
Poiché la sindrome di Pickwick può avere conseguenze pericolose per la vita a seconda della gravità, la terapia viene sempre iniziata in centri specializzati con un laboratorio del sonno. Nei casi più lievi, spesso è sufficiente che il paziente sia posizionato diversamente durante la notte. Nei casi più gravi viene utilizzata la terapia a pressione nasale positiva (nCPAP).
È un'autoventilazione notturna. I casi molto avanzati possono essere trattati solo con la ventilazione domestica. I pazienti sono ventilati meccanicamente. Come conseguenza a lungo termine pericolosa per la vita dell'obesità estrema, la sindrome di Pickwick può essere fatale entro pochi anni.
Outlook e previsioni
In generale, l'ulteriore decorso della sindrome di Pickwick dipende molto dalla salute della persona colpita, quindi non è possibile fornire una prognosi generale qui. Il corso dipende molto dal fatto se e quanto peso perde la persona interessata e se si interviene contro l'eccesso di peso. Se la malattia sottostante non viene curata, i sintomi della sindrome di Pickwick di solito non scompaiono e in molti casi possono peggiorare significativamente. È quindi necessario contattare un medico ai primi sintomi e segni e iniziare un trattamento in modo che non ci siano ulteriori complicazioni e reclami. Nel peggiore dei casi, l'enorme eccesso di peso può portare alla morte della persona colpita se non viene intrapresa alcuna azione.
Se l'obesità si riduce, di solito scompaiono anche i sintomi della sindrome di Pickwick. Possono anche essere completamente limitati se il peso in eccesso è completamente ridotto. Nei casi più gravi, le persone colpite devono fare affidamento sulla ventilazione della macchina.
In generale, uno stile di vita sano ha un effetto positivo sull'ulteriore decorso della malattia. In molti casi, il sovrappeso può anche ridurre significativamente l'aspettativa di vita della persona colpita.
prevenzione
La sindrome di Pickwick è il risultato dell'essere molto sovrappeso. I pazienti obesi possono quindi prevenire la sindrome riducendo il peso. Una dieta sana ed equilibrata è un requisito assoluto per un peso corporeo normale. Una dieta alimentare integrale con un'elevata percentuale di frutta e verdura può contrastare l'obesità.
Inoltre, le persone in sovrappeso dovrebbero assicurarsi di fare abbastanza esercizio. Tuttavia, se sei molto in sovrappeso, dovresti consultare un medico che ti aiuterà a perdere peso prima di iniziare a perdere peso.
Dopo cura
Nella maggior parte dei casi, la persona affetta dalla sindrome di Pickwick ha a disposizione solo poche o solo molto limitate misure di follow-up. Il paziente deve consultare un medico ai primi segni e sintomi della malattia in modo che non ci siano ulteriori complicazioni o altri reclami. In generale, l'ulteriore decorso di questa malattia dipende molto da se e come la persona colpita può ridurre la sua obesità, in modo che una previsione generale non sia possibile.
Tuttavia, uno stile di vita sano con una dieta equilibrata ha un effetto positivo sull'ulteriore decorso della malattia. Un medico può anche creare un piano nutrizionale per la persona interessata, che dovrebbe essere seguito in ogni caso. I problemi di sonno possono essere alleviati con l'aiuto di sonniferi. La persona colpita deve sempre mantenere il dosaggio corretto in modo che non ci sia avvelenamento.
Se sei in sovrappeso, è necessaria una riduzione a lungo termine, poiché riduce significativamente l'aspettativa di vita. In alcuni casi, le persone colpite dipendono anche dall'aiuto e dal sostegno della propria famiglia nella vita di tutti i giorni per prevenire la depressione e altri disturbi psicologici.
Puoi farlo da solo
Le persone con sindrome di Pickwick dovrebbero cercare un trattamento medico nella fase iniziale. Migliorando costantemente la qualità del sonno, le persone colpite possono spesso alleviare i sintomi stessi. Soprattutto, il sonno regolare è importante. I malati dovrebbero andare a letto tutti i giorni alla stessa ora e dormire dalle sette alle nove ore al giorno. Idealmente, una maschera per dormire, tappi per le orecchie e altri ausili vengono utilizzati per migliorare la qualità del sonno.
Una buona igiene del sonno non può curare l'apnea notturna, ma può ridurre significativamente i sintomi. Le persone in sovrappeso dovrebbero adottare misure dietetiche e di esercizio per risolvere i loro problemi di peso a lungo termine.
I pazienti con sindrome di Pickwick che si trovano in una fase avanzata della malattia non devono dormire senza supervisione in modo che i servizi medici di emergenza possano essere chiamati immediatamente in caso di emergenza medica. Nella migliore delle ipotesi, la condizione viene trattata in una fase precoce, il che richiede una diagnosi precoce. Le persone con la malattia possono spesso migliorare i loro sintomi dormendo in una posizione diversa o modificando il ritmo del sonno. Fattori come la dieta e il peso corporeo hanno anche un'influenza sullo sviluppo della sindrome di Pickwick.
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