Come neutropenia è una diminuzione del numero di neutrofili nel sangue. I neutrofili svolgono un ruolo importante nella difesa contro le infezioni, quindi la neutropenia può portare a gravi malattie generali.
Cos'è la neutropenia?
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I neutrofili, noti anche come neutrofili in breve, sono i globuli bianchi più comuni (leucociti). Le cellule immunitarie specializzate fanno parte del sistema immunitario innato. Sono utilizzati per identificare ed eliminare i microrganismi patogeni. I neutrofili possono assorbire e digerire i microrganismi. Agiscono come fagociti.
Inoltre, le loro vescicole granulari contengono varie sostanze che possono distruggere batteri e altri agenti patogeni. Inoltre, i granulociti neutrofili possono formare i cosiddetti NET (Neutrophil Extracellular Traps).Queste sono strutture della cromatina che legano i microrganismi e quindi li rendono innocui. Queste funzioni sono con il neutropenia a causa della mancanza di granulociti neutrofili possibile solo in misura limitata.
Tipicamente, un microlitro di sangue contiene da 1.800 a 8.000 neutrofili. Con 500-1000 neutrofili per microlitro di sangue, si verifica una neutropenia moderata. La neutropenia grave inizia quando la conta dei neutrofili è inferiore a 500 per microlitro di sangue.
cause
La causa della neutropenia può trovarsi a diversi livelli. Da un lato, la ridotta produzione di granulociti può essere responsabile della neutropenia. La causa più importante di un tale disturbo educativo è il danno al midollo osseo. Il midollo osseo può essere danneggiato da sostanze chimiche, piante velenose o farmaci come diuretici, griseofulvina, agenti chemioterapici, antibiotici, cloramfenicolo o sulfonamidi.
Le infezioni possono anche causare danni al midollo osseo. Il danno al midollo osseo si verifica spesso dopo infezioni da parvovirus, panleucopenia o virus della leucemia felina. Anche il danno al midollo osseo immuno-correlato o neoplastico può causare neutropenia. Esempi di neoplasie associate a danni al midollo osseo sono la leucemia o la mielofibrosi.
L'aumento del consumo di granulociti può anche portare a neutropenia. I granulociti neutrofili sono particolarmente consumati nell'infiammazione acuta. Se la domanda supera la capacità di produzione del midollo osseo, si verifica una diminuzione dei neutrofili nel sangue. Un cosiddetto spostamento a sinistra si verifica per un breve periodo, durante il quale vengono rilasciati solo i neutrofili immaturi e le loro cellule precursori per un certo periodo di tempo.
La neutropenia dovuta all'aumento del consumo si verifica principalmente in malattie molto gravi come sepsi, metrite o peritonite. Anche la cosiddetta disgranulopoiesi può causare neutropenia. Nella disgranulopoiesi, la formazione di granulociti neutrofili è disturbata. La causa può risiedere nel ciclo di sviluppo delle cellule immunitarie o in un rilascio ridotto.
La disgranulopoiesi può essere dovuta a leucemia mieloide acuta, AIDS, leucemia felina o mielodisplasie. La neutropenia acuta ma solo temporanea può essere innescata da uno spostamento dei granulociti neutrofili nel pool dei neutrofili.
Tale cambiamento è innescato da endotossine o anafilassi come parte di una grave reazione allergica. Le neutropenie congenite sono rare. Esempi di tali neutropenie congenite sono la sindrome di Kostmann e la glicogenosi di tipo 1b.
Sintomi, disturbi e segni
La carenza di neutrofili inizialmente non causa sintomi. Le persone colpite sono, tuttavia, molto più suscettibili alle infezioni, poiché il sistema immunitario funziona solo in misura limitata a causa della carenza. Con grave neutropenia, possono verificarsi infezioni pericolose per la vita.
Inoltre, i pazienti si sentono stanchi, esausti e deboli. Hai la febbre, a volte con i brividi. Le ulcerazioni dolorose sulla mucosa orale o sulle gengive sono caratteristiche della neutropenia. Spesso questi sono causati da un'infezione fungina chiamata candidosi.
Diagnosi e decorso della malattia
Se c'è una maggiore suscettibilità alle infezioni, sorge rapidamente il sospetto di una mancanza di leucociti. Se il medico sospetta la neutropenia, farà testare un campione di sangue in laboratorio. Le singole cellule del sangue vengono contate nella conta ematica differenziale. In caso di neutropenia, l'emocromo mostra una chiara carenza di neutrofili. Nei casi più gravi, ci sono solo 500 neutrofili per microlitro di sangue. I numeri compresi tra 1800 e 8000 sono normali.
Se la diagnosi è neutropenia, la causa deve essere identificata il più rapidamente possibile. L'anamnesi e l'esame clinico forniscono informazioni sulla malattia originale. Altri sintomi come debolezza, mancanza di respiro, dolore osseo o sensazione di pressione nell'addome possono indicare leucemia.
Potrebbe anche essere possibile sentire una milza ingrossata. È possibile eseguire una biopsia del midollo osseo dall'osso pelvico per escludere un disturbo della formazione nel midollo osseo.
complicazioni
La neutropenia comporta un alto rischio di infezioni batteriche gravi perché la difesa immunitaria è significativamente ridotta a causa del ridotto numero di neutrofili. Tuttavia, l'infezione da virus non è più probabile. È un quadro clinico che, oltre alle cause congenite, è spesso una complicanza di una patologia sottostante.
Può anche essere il risultato dell'assunzione di determinati farmaci o di determinati metodi di trattamento. Questi fattori di rischio possono anche portare alla completa perdita di neutrofili con effetti devastanti. La completa assenza dei corrispondenti granulociti, nota anche come agranulocitosi, è caratterizzata da un quadro clinico molto grave con brividi, febbre e battito cardiaco notevolmente aumentato. Ciò è causato da una vera e propria invasione batterica del corpo con batteri.
Con l'assenza di neutrofili, manca anche la prima difesa del corpo contro questi intrusi. Oltre alla febbre e ai brividi, muoiono le mucose della faringe (gola), delle tonsille (tonsille) e persino delle zone anali e genitali. Il tutto è accompagnato da gonfiori dei linfonodi locali. Dolorose afte sotto forma di stomatite aftosa si sviluppano nella zona della bocca.
L'agranulocitosi può a sua volta portare a una sepsi pericolosa per la vita. Al fine di salvare la vita dei pazienti, oltre all'uso di antibiotici ad ampio spettro, sono necessarie una protezione rigorosa contro le infezioni e l'interruzione dei farmaci scatenanti.
Quando dovresti andare dal dottore?
Bassa pressione sanguigna, febbre e brividi sono segni di neutropenia. Chiunque noti questi sintomi dovrebbe consultare il proprio medico di famiglia. La consulenza medica è particolarmente importante nel caso di reclami che sembrano verificarsi senza motivo e sono associati a disagio fisico. Questi casi possono essere causati dalla neutropenia che, se non trattata, può causare ulteriori problemi fisici. Se si notano segni di infezione, si consiglia una visita in ospedale. Le persone che soffrono dei sintomi menzionati in relazione alla chemioterapia o alla radioterapia devono informare il proprio medico.
Anche le persone con un disturbo immunitario appartengono ai gruppi a rischio ed è meglio consultare rapidamente il proprio medico di famiglia. Il medico può diagnosticare la neutropenia e iniziare il trattamento. Anche le persone con una storia medica rilevante (pressione sanguigna bassa, malattie cardiovascolari, ecc.) Dovrebbero consultare un medico. Oltre allo studio del medico di famiglia, è possibile visitare il cardiologo o un internista. A seconda della causa, nel trattamento possono essere coinvolti anche fisioterapisti e medici alternativi. È meglio presentare i bambini al pediatra quando si verificano i sintomi menzionati.
Terapia e trattamento
La terapia dipende dalla malattia di base. Per il trattamento sintomatico, i pazienti ricevono fattori stimolanti le colonie granulocitarie (G-CSF). G-CSF è un ormone peptidico che stimola la formazione di granulociti. Il farmaco è prodotto da E. coli o da cellule CHO.
Le quattro principali società di cancro raccomandano un trattamento preventivo con G-CSF quando il rischio di neutropenia è del 20%. Potrebbe essere necessario un isolamento inverso. L'isolamento inverso isola le persone con un sistema immunitario debole. La permanenza in reparti speciali di isolamento negli ospedali ha lo scopo di proteggere i pazienti dalle malattie infettive.
Ci sono serrature davanti alle stanze dei pazienti nei reparti di isolamento. Il personale e i visitatori possono entrare nelle stanze solo con protezione e dopo determinate misure di disinfezione. Indipendentemente dalla terapia sintomatica, deve essere utilizzata la terapia causale. Se la neutropenia è causata da una grave malattia infettiva, i valori del sangue torneranno alla normalità dopo che l'infezione si sarà attenuata. Le malattie del midollo osseo, d'altra parte, richiedono un trattamento speciale.
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➔ Medicinali per rafforzare le difese e il sistema immunitarioOutlook e previsioni
Chiarire la causa della neutropenia è fondamentale per l'ulteriore decorso della malattia e quindi per la prognosi. Lo stato di salute è spesso determinato solo dopo un lungo periodo di tempo. I pazienti soffrono principalmente di una maggiore suscettibilità alle infezioni, per cui l'effettiva diagnosi di neutropenia di solito avviene molto tardi.
Prima si può determinare la causa, migliore sarà l'ulteriore corso. È necessaria una terapia speciale per trattare il paziente nel miglior modo possibile. La terapia farmacologica può alleviare significativamente i sintomi. Inoltre, in alcuni casi è necessario un trapianto di midollo osseo per migliorare lo stato di salute generale.
Nonostante tutti gli sforzi, in molti pazienti non si ottiene un recupero completo. Il trattamento è associato a numerose complicazioni, quindi una cura non è sempre possibile. Il paziente necessita di cure a lungo termine e di regolari controlli medici in modo che l'organismo sia supportato nel miglior modo possibile.
Poiché la malattia è associata a una serie di menomazioni, rappresenta un peso immenso per il paziente e i suoi familiari La vita quotidiana deve essere adattata alle condizioni fisiche. Ciò spesso significa che la persona interessata segnala un ridotto benessere a lungo termine e sono possibili conseguenze psicologiche. I soggiorni in reparti isolati sono spesso necessari per ottenere miglioramenti.
prevenzione
La maggior parte delle neutropenie non può essere prevenuta. Se c'è un aumento del rischio con la chemioterapia, il G-CSF può essere somministrato preventivamente.
Dopo cura
Nella maggior parte dei casi, le misure e le opzioni per l'assistenza di follow-up per la neutropenia sono significativamente limitate. Per questo motivo, la persona interessata dovrebbe consultare immediatamente un medico ai primi segni e reclami della malattia al fine di prevenire l'ulteriore insorgenza di altre complicazioni e reclami. Non può guarire in modo indipendente, quindi il trattamento medico è inevitabile.
La maggior parte dei pazienti dipende da controlli ed esami regolari da parte di un medico durante il trattamento al fine di rilevare e rimuovere ulteriori tumori in una fase precoce. In caso di neutropenia, la persona colpita dovrebbe proteggersi particolarmente bene da varie infezioni. Spesso è molto importante anche la cura e il sostegno della propria famiglia, che può alleviare lo sviluppo della depressione e altri disturbi psicologici.
Il paziente deve riposare e riposare, astenendosi dallo sforzo o dall'attività fisica per non affaticare inutilmente il corpo. In alcuni casi, la neutropenia può anche ridurre l'aspettativa di vita delle persone colpite. Di solito non sono disponibili ulteriori misure di follow-up per il paziente.
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