La malattia di Pomarino

La malattia di Pomarino o Andatura persistente dell'avampiede è un'anomalia dell'andatura che si verifica in circa il 5% dei bambini in età prescolare. Viene spesso riconosciuto durante i controlli regolari; Tuttavia, una corrispondente consapevolezza del problema non può essere assunta da tutti i pediatri. In circa la metà dei casi la malattia di Pomarino "cresce insieme" fino all'età scolare. Tuttavia, il trattamento precoce con solette e fisioterapia ha senso.

Cos'è la malattia di Pomarino?

La malattia di Pomarino, l'abituale avampiede o camminata dei piedi, prende il nome dal fisioterapista e terapista occupazionale di Amburgo David Pomarino, che da diversi anni studia e cura intensamente il disturbo dell'andatura.

Le persone colpite toccano solo la parte anteriore della palla e le dita dei piedi quando camminano. La fase di laminazione è in gran parte assente. Tipici della malattia di Pomarino sono anche la formazione di un tallone rastremato verso il basso (cosiddetto tallone appuntito), un piede cavo pronunciato e un avampiede allargato con imbottitura dell'avampiede e, molto spesso, un dorso cavo.

A seconda del quadro clinico, si possono distinguere tre tipi. Il tipo I si manifesta nel 36% dei camminatori in punta di piedi; qui l'anomalia dell'andatura è basata su un accorciamento muscolare congenito. Di solito non è possibile per le persone colpite stare in piedi sull'intera superficie del piede; il loro equilibrio è spesso compromesso. Nei camminatori in punta di piedi di tipo II (52% dei casi), il disturbo dell'andatura si verifica nelle famiglie.

I pazienti possono stare in piedi sull'intera superficie dei loro piedi e camminare con l'andatura del tallone, ma solo con la rotazione esterna dell'anca. Il tipo III è la cosiddetta camminata in punta di piedi situazionale. Anche camminare sul tallone è facilmente possibile qui; le persone colpite vanno in punta di piedi solo in situazioni di stress. Nei pazienti di tipo III, la malattia di Pomarino a volte comprende anche disturbi della concentrazione e problemi comportamentali; qui non c'è accumulo familiare.

cause

Le cause di La malattia di Pomarino sono in gran parte poco chiari. Il tipo I è causato da un accorciamento congenito del muscolo del polpaccio (musculus gastrocnemicus).

Il tipo II è apparentemente anche basato su una predisposizione genetica. Nel tipo III, la punta di piedi è spesso associata a malfunzionamenti sensoriali, disturbi del tono muscolare e disturbi generali dello sviluppo. La displasia dell'anca può essere un'altra causa della malattia di Pomarino. Ci sono prove di un'associazione con la polmonite che hai avuto prima di iniziare a correre.

La camminata abituale delle dita dei piedi non si basa su disturbi psichiatrici, cause ortopediche o disturbi neuromuscolari pronunciati!

Sintomi, disturbi e segni

La malattia di Pomarino può essere riconosciuta principalmente dai caratteristici disturbi dell'andatura. I bambini affetti trascinano i piedi a causa dell'anomalia e non rotolano via correttamente dalla suola. L'avampiede è solitamente collegato a una schiena cava, che a sua volta provoca forti dolori e tensioni. A lungo termine, una schiena vuota porta a una cattiva postura e dolore cronico.

A causa del disturbo dell'andatura, i pazienti soffrono di dolore al ginocchio e all'anca e disturbi dell'equilibrio. Inoltre, possono sorgere disturbi psicologici, ad esempio stati d'animo depressivi o sentimenti di inferiorità a causa del bullismo e delle prese in giro a scuola e all'asilo. In circa il 50% di tutti i bambini colpiti, i sintomi della malattia di Pomarino si risolvono spontaneamente.

I bambini malati quindi sostituiscono l'andatura sbagliata con un'andatura normale del tallone, che riduce anche il dolore dopo un po '. Questo processo può essere supportato da una terapia completa. Alcuni bambini soffrono di anomalie dell'andatura durante l'età adulta. I sintomi possono quindi essere trattati solo con una lunga terapia. Esternamente, la malattia di Pomarino può essere riconosciuta principalmente dal disturbo dell'andatura stessa. Altri segni possono essere malformazioni del piede. A seconda della causa, può anche portare a rossore o formazione di cartilagine.

Diagnosi e corso

La malattia di Pomarino viene diagnosticato per la prima volta utilizzando il tipico modello di andatura. L'esame dell'anatomia del piede e del polpaccio così come la mobilità della caviglia e dell'anca, un test di rotazione e di equilibrio e un'analisi precisa del cammino sono essenziali per differenziare i tre tipi.

Inoltre, sono necessari esami elettromiografici del muscolo anteriore del piede (muscolo tibiale anteriore). Servono anche per differenziare i tipi e per distinguere tra disturbi neuromuscolari e paralisi spastica, distrofia muscolare e comportamento autistico, che sono anche associati alla camminata dei piedi.

In circa il 50% dei casi la malattia di Pomarino guarisce spontaneamente, l'andatura della punta è sostituita dall'andatura del tallone. Se l'anomalia dell'andatura persiste fino all'età adulta, di solito si manifesta come un'andatura barcollante con piedi incavati e zampe anteriori allargate. Spesso si verificano dolore alla schiena o al ginocchio e problemi all'anca a causa dello stress non fisiologico sullo scheletro e sui muscoli.

La malattia di Pomarino di tipo III ha un tasso di guarigione spontanea particolarmente elevato. Ma la prognosi per i tipi I e II è eccellente anche se il disturbo viene trattato prima dei 5 anni. Oltre il 90% dei pazienti guarisce entro un anno e non ci sono effetti a lungo termine. Se il trattamento inizia più tardi, di solito è più complesso, ma promette anche un buon successo.

complicazioni

A causa della malattia di Pomarino, ci sono restrizioni significative nella vita di tutti i giorni per il paziente e quindi anche una significativa riduzione della qualità della vita. Nella maggior parte dei casi, questa malattia porta a mobilità ridotta e anche a gravi disturbi dell'andatura. Le persone colpite soffrono di un'andatura instabile e anche di disturbi della concentrazione e della coordinazione.

Quando si cammina, viene sollecitato in particolare l'avampiede, il che può portare a danni consequenziali negli anni successivi. Allo stesso modo, le persone colpite soffrono spesso di una cosiddetta schiena vuota, che può portare a restrizioni significative e dolore nella vita di tutti i giorni. Inoltre, la malattia di Pomarino può portare a paralisi e altri disturbi della sensibilità.

Anche la resilienza del paziente diminuisce in modo significativo e spesso il paziente si comporta come autistico. Le ginocchia possono ferire e causare irritazione alla persona interessata. Con l'aiuto delle solette, la malattia di Pomarino può essere significativamente ridotta e trattata relativamente bene.

Di solito non ci sono complicazioni. I reclami psicologici possono essere trattati da uno psicologo. Di regola, l'aspettativa di vita del paziente non è ridotta o limitata dalla malattia di Pomarino. Tuttavia, il trattamento di solito dura da uno a due anni.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se un'anomalia dell'andatura chiamata malattia di Pomarino si verifica in età prescolare, viene spesso diagnosticata durante uno degli esami di routine presso il pediatra o il medico scolastico. La punta dei piedi o l'avampiede spesso si prendono cura di se stessi quando i bambini invecchiano.

Tuttavia, è consigliabile considerare un trattamento fisioterapico. Il motivo è un qualsiasi accorciamento dei muscoli che può causare l'anomalia dell'andatura nella malattia di Pomarino di tipo 1. Gli effetti di tale accorciamento muscolare possono essere corretti o ridotti. Possono essere trattati anche i disturbi dell'equilibrio occasionalmente associati alla malattia.

Con la malattia di Pomarino di tipo 2 e 3 la situazione è leggermente diversa. Per la malattia di Pomarino di tipo 3, il medico viene solitamente consultato a causa dell'anomalia dell'andatura. Qui questo è associato a disturbi dello sviluppo, disfunzioni sensoriali o disturbi del tono muscolare.

Di solito i genitori non vanno dal medico con i loro figli a causa di un'anomalia dell'andatura. Le anomalie dell'andatura spesso non causano ulteriori reclami. La maggior parte dei genitori non è quindi a conoscenza di una malattia chiamata malattia di Pomarino. Tuttavia, un chirurgo ortopedico dovrebbe essere consultato in caso di anomalie dell'andatura. Nel corso della malattia di Pomarino possono verificarsi problemi al ginocchio o all'anca o una pronunciata cavità della schiena. Se è presente la malattia di Pomarino di tipo 3, sono attesi anche ulteriori sintomi. È quindi utile chiarire le cause delle anomalie dell'andatura.

Trattamento e terapia

La terapia iniziale di La malattia di Pomarino consiste principalmente nella fornitura di speciali intarsi piramidali secondo Pomarino®. Nel tipo I, la fisioterapia viene spesso utilizzata per aiutare ad allungare il tendine di Achille. La fisioterapia di supporto viene prescritta anche se ci sono già altri problemi come una schiena vuota o una mobilità limitata delle articolazioni della caviglia.

Il trattamento viene solitamente completato in 6-24 mesi. Se il miglioramento è minimo o nullo, la posizione normale del piede può essere rinforzata mediante ortesi, calchi in gesso o stecche notturne, solitamente in combinazione con la paralisi del muscolo del polpaccio mediante iniezione di tossina botulinica. Si ricorre alla correzione chirurgica dei tendini di Achille solo quando tutti gli altri metodi terapeutici sono stati esauriti.

Nel tipo III, il corso viene solitamente osservato in attesa. Se si verificano disturbi della concentrazione e problemi comportamentali contemporaneamente all'anomalia dell'andatura, può essere indicata la terapia occupazionale.

Outlook e previsioni

L'anomalia dell'andatura della malattia di Pomarino offre una buona prognosi. La condizione può essere corretta bene attraverso la fisioterapia e il trattamento farmacologico. Nel 50 percento dei casi, la guarigione spontanea si verifica quando la punta dei piedi viene sostituita dall'andatura del tallone. Un'anomalia dell'andatura che progredisce cronicamente provoca dolore e porta a disallineamenti come la tipica andatura in bilico. Per le persone colpite, questo a volte è associato a grave disagio fisico e benessere limitato. Il trattamento è possibile anche per malattie avanzate.

Le prospettive sono particolarmente buone se il disturbo viene diagnosticato e trattato all'età di cinque anni. In questo caso, il 90% dei pazienti può essere curato entro un anno. Le conseguenze a lungo termine sono improbabili quando la malattia di Pomarino è guarita. Qualsiasi danno alle articolazioni e alle ossa che si è già verificato può essere trattato chirurgicamente o con farmaci.

In alternativa, i sintomi possono essere notevolmente ridotti con l'aiuto di solette. Gli effetti collaterali psicologici sono trattati come parte di una terapia. L'aspettativa di vita non è limitata dalla malattia di Pomarino. Il trattamento dura da dodici a 24 mesi, a seconda del momento della diagnosi e della gravità della condizione.

prevenzione

La malattia di Pomarino non è possibile impedirlo. L'anomalia dell'andatura si verifica la prima volta che provi a camminare. Tuttavia, la terapia tempestiva con le solette garantisce che il disturbo guarisca senza effetti a lungo termine. Anche misure generali per la salute dei piedi, come scarpe che calzano bene e frequenti corse a piedi nudi, migliorano la prognosi per la malattia di Pomarino.

Dopo cura

La malattia di Pomarino non richiede sempre cure. La deambulazione a volte si allontana da sola o è solo debole e non causa alcun disagio. La cura del follow-up si basa sul fatto che e quali misure terapeutiche siano state prese.

Lo specialista controlla l'andatura e, se necessario, può avviare una ripresa della fisioterapia o suggerire al paziente accorgimenti con cui correggere lui stesso la deambulazione a casa. Il follow-up per una malattia di Pomarino molto pronunciata coinvolge anche il podologo. Lo specialista controlla se il danno articolare, i disallineamenti e altri sintomi tipici associati alla camminata in punta di piedi sono stati guariti.

Dopo una procedura chirurgica, è necessario eseguire un esame completo dei piedi e, se necessario, della colonna vertebrale come parte delle cure di follow-up. Anche la consultazione del paziente fa parte delle cure di follow-up. Questa anamnesi viene utilizzata per identificare e trattare eventuali sintomi successivi della terapia in una fase iniziale.

Anche le domande aperte del bambino possono essere chiarite. La terapia è seguita dalla terapia per la malattia sottostante, come l'ADHD o l'autismo. In ogni caso, il bambino affetto deve essere attentamente osservato in modo che possa essere presa una rapida reazione se la camminata ritorna.

Puoi farlo da solo

La malattia si manifesta principalmente nei bambini. Questi sono naturalmente in un processo di crescita e sviluppo. Durante questo periodo, è necessario assicurarsi di indossare scarpe adatte. Non deve essere né troppo piccolo né troppo grande, in modo che non vengano attivate cattive posture. Inoltre, i bambini dovrebbero indossare scarpe chiuse che non abbiano i tacchi alti per muoversi.

L'obesità dovrebbe essere evitata poiché porta ad un aumento dei sintomi. Il peso consigliato può essere trovato nel BMI. L'aumento di peso può essere evitato con una dieta equilibrata e sana. Inoltre, si raccomanda un'attività fisica sufficiente come controbilanciamento. Evitare sforzi eccessivi o stress eccessivi per l'organismo e soprattutto per il sistema scheletrico. Le attività e le richieste del bambino devono essere adattate alle possibilità disponibili in modo che non sorga alcuna situazione di richieste eccessive.

Nella vita di tutti i giorni devono essere prese sufficienti fasi di riposo e recupero. Non appena si manifesta il dolore o si manifestano i primi problemi alle articolazioni, gli stress devono essere ridotti. Le attività sportive dovrebbero essere adattate alla capacità fisica. È vietata la pratica di sport estremi.

I sintomi possono portare a stress psicologico. Affinché il benessere sia stabilizzato e rafforzato, sono consigliabili attività con il bambino, che includono la promozione della gioia di vivere e la costruzione della fiducia in se stessi.