Stenosi mitralica

Sotto uno Stenosi mitralica si comprende un difetto della valvola cardiaca. C'è una costrizione all'apertura della valvola mitrale.

Cos'è la stenosi mitralica?

In medicina lo è Stenosi mitralica anche come Stenosi della valvola mitrale conosciuto. C'è un restringimento sulla valvola mitrale, che separa il ventricolo sinistro dall'atrio. La stenosi porta ad una compromissione del flusso sanguigno tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro.

La valvola mitrale ha normalmente un'area di apertura compresa tra 4 e 6 cm². Se quest'area scende a circa 2 cm², si parla di stenosi mitralica o stenosi della valvola mitrale. Questo crea un grave restringimento che di solito porta a sintomi pronunciati. I disturbi sono ancora più gravi quando l'area di apertura della valvola cardiaca scende al di sotto di 1 cm².

La stenosi mitralica è uno dei difetti cardiaci acquisiti più comuni. Le femmine soffrono di questa malattia più spesso dei maschi. Nel complesso, la quota di stenosi della valvola mitrale in tutti i difetti della valvola cardiaca è di circa il 20%. In Europa, circa il 3-4% di tutte le persone soffre di una malattia delle valvole cardiache.

cause

Nella maggior parte dei casi, la stenosi mitralica è causata dalla febbre reumatica. Ciò è causato dall'azione di batteri come gli streptococchi di classe A. Questo spesso colpisce la pelle interna del cuore. I batteri causano l'infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardite), che successivamente si diffonde alla valvola mitrale.

La valvola cardiaca è composta anche da tessuto dal rivestimento interno del cuore. A volte la stenosi mitralica non compare fino a 20 o anche 30 anni dopo una febbre reumatica. In caso di febbre reumatica acuta, circa la metà di tutti i pazienti sviluppa un difetto della valvola cardiaca. La valvola mitrale calcifica, che a sua volta innesca il suo restringimento e il movimento limitato.

Il rigurgito mitralico è spesso causato da processi infiammatorio-degenerativi o da un attacco cardiaco sopravvissuto. Esiste quindi il rischio che questi processi interessino parti del cuore importanti per la stabilizzazione e l'apertura dell'apparato valvolare. Se queste strutture sono danneggiate, i lembi della valvola mitrale si piegano quando il cuore sta pompando nell'atrio.

In caso di rigurgito mitralico, i professionisti medici distinguono tra trigger primari (organici) e secondari (funzionali). Le cause primarie più comuni includono infezioni che danneggiano direttamente la valvola mitrale. Se c'è una causa secondaria, invece, c'è una malattia sottostante che influisce negativamente sulla valvola mitrale. Occasionalmente, le malattie autoimmuni sono responsabili della stenosi mitralica.In alcuni pazienti, il difetto della valvola cardiaca è già congenito.

Sintomi, disturbi e segni

La stenosi mitralica è evidente a causa della mancanza di respiro. È causato da un accumulo di sangue verso i polmoni. La contropressione fa sì che la parte liquida del sangue venga premuta nel tessuto polmonare, il che rende difficile il trasporto dell'ossigeno nel sangue, a causa della quale il paziente soffre di problemi respiratori.

Nella maggior parte dei casi, la mancanza di respiro si manifesta durante lo sforzo fisico, poiché il cuore è più attivo. Nei casi più gravi, sono possibili difficoltà respiratorie anche a riposo. Alcuni pazienti soffrono anche di tosse con sangue (emottisi). Ciò porta alla fuoriuscita di componenti solidi del sangue nei polmoni, che porta a una colorazione rossastra dell'espettorato.

Se la stenosi mitralica dura a lungo, sono possibili cambiamenti nel cuore a causa della pressione. C'è il rischio che l'espansione dell'atrio sinistro inneschi la fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale va di pari passo con i disturbi del flusso sanguigno, quindi c'è il rischio che si formino coaguli di sangue. Se questi vengono trasportati nel corpo, sorgono ulteriori disturbi clinici.

La tensione del cuore destro si traduce in un accumulo di sangue nel cuore destro, che può essere evidente nell'edema delle gambe o nel fegato ingrossato. Alcuni pazienti hanno anche la pelle blu.

Diagnosi e decorso della malattia

Se si sospetta una stenosi mitralica, il medico esamina prima l'anamnesi del paziente. Si svolgerà quindi un esame fisico. Il medico presta attenzione ai mormorii cardiaci sospetti con uno stetoscopio. Altri possibili metodi di esame sono un ECG, un esame a raggi X, una tomografia computerizzata (TC), una tomografia a risonanza magnetica (MRT) e un'ecocardiografia o un'ecocardiografia Doppler.

È anche possibile un esame con catetere cardiaco destro o sinistro. Il decorso della stenosi mitralica è generalmente più favorevole di quello di altri difetti delle valvole cardiache. Nei casi più gravi, tuttavia, l'aspettativa di vita del paziente si riduce notevolmente senza una terapia appropriata. Le persone colpite sono minacciate di morte per insufficienza cardiaca destra o embolia.

complicazioni

Di norma, la stenosi mitralica può portare a condizioni pericolose per la vita e reclami per il paziente. La malattia causa principalmente mancanza di respiro, che può continuare a portare alla perdita di coscienza e, nel peggiore dei casi, alla morte del paziente. Allo stesso modo, i singoli organi non ricevono più ossigeno sufficiente, in modo che possano essere danneggiati.

Le persone colpite soffrono di tosse sanguinolenta e di grave stanchezza e spossatezza. La stenosi mitralica ingrandisce anche il fegato, il che può causare dolore e altri disagi. Il ridotto trasporto di ossigeno si traduce anche in una pelle di colore blu. Se la stenosi mitralica non viene trattata, la persona colpita può anche morire a causa di questa malattia.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato assumendo farmaci che possono alleviare i sintomi della stenosi mitralica. Di solito non ci sono complicazioni. Questi di solito si verificano solo se non esiste un trattamento precoce per la malattia. Nei casi più gravi, può essere necessario anche un intervento chirurgico. Non è possibile prevedere universalmente se questa malattia porterà a una riduzione dell'aspettativa di vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

I disturbi e le irregolarità del ritmo cardiaco sono segni di un danno alla salute che deve essere esaminato e trattato. Se c'è un problema con la respirazione, sarà necessario chiarire anche un medico. C'è motivo di preoccupazione se c'è difficoltà a respirare, un aumento della frequenza cardiaca o un rapido affaticamento.

Se gli impegni quotidiani non possono essere eseguiti per esaurimento o affaticamento, consultare un medico. Disturbi del sonno, mal di testa, malessere e una sensazione di malattia dovrebbero essere valutati da un medico. Se la resilienza generale diminuisce e le attività fisiche non possono più essere svolte come al solito, è necessario un medico. Consulta un medico se ti ritiri dalle attività sociali o sportive, se sei irritabile o se ti senti meno a tuo agio.

Se l'ansia o il panico si sviluppano a causa della mancanza di respiro, la persona interessata ha bisogno di aiuto. Una carnagione pallida e una colorazione blu delle labbra indicano un insufficiente apporto di ossigeno all'organismo. La visita di un medico è necessaria in modo che non ci siano condizioni pericolose per la vita. Gonfiore o sensazione di pressione all'interno del corpo sono ulteriori indicazioni di una malattia esistente. Se si sviluppano disturbi funzionali, si sviluppa una sensazione di dolore diffuso o la digestione è compromessa, è necessario un medico. Se tossisci sangue, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Trattamento e terapia

La stenosi mitralica viene trattata in modo conservativo o chirurgico. Nei casi lievi, il paziente deve prendere riposo fisico e assumere farmaci come i diuretici. Se è presente anche ipertensione polmonare, vengono somministrati vasodilatatori come i nitrati. In caso di rischio di embolia cardiaca dovuta a fibrillazione atriale, al paziente vengono somministrati beta-bloccanti o farmaci fluidificanti per contrastare l'embolia.

Se il trattamento conservativo non è sufficiente per migliorare la stenosi mitralica, la terapia chirurgica può essere utile per ingrandire o ripristinare la valvola mitrale ristretta. La dilatazione del palloncino è una delle migliori pratiche.

Un palloncino viene inserito nella regione della valvola mitrale con un piccolo catetere e gonfiato, provocando l'espansione della valvola cardiaca. Un'altra procedura è la commisurotomia. Con questo metodo, il chirurgo rimuove il tessuto valvolare calcificato e ripristina così la funzionalità della valvola mitrale.

Outlook e previsioni

La stenosi mitralica è una delle malattie a progressione più lenta. Ciò significa che spesso occorrono anni prima che si manifesti clinicamente nelle persone colpite. Le stenosi mitraliche sono spesso associate a infezioni batteriche e processi degenerativi. A lungo termine, la malattia porta a una capacità di pompaggio significativamente ridotta del cuore colpito. Questo spesso si manifesta in un aspetto clinico con mancanza di respiro e una ridotta capacità di recupero del paziente.

Una stenosi mitralica completamente non trattata porterebbe sicuramente a una morte precoce del paziente. Tuttavia, la prognosi è diversa per ogni singolo paziente, soprattutto perché la stenosi mitralica tende ad essere insidiosa fino a quando non diventa finalmente clinicamente evidente. Il cuore del paziente cambia anatomicamente e funzionalmente per adattarsi al meglio alla malattia. Tuttavia, questo funziona in modo diverso per ogni paziente.

Il tasso di sopravvivenza per i prossimi 8 anni è dell'89% per coloro che necessitano di un intervento chirurgico. La prognosi delle persone colpite dipende essenzialmente da quanto sia forte la capacità di pompaggio del cuore malato. Per quei pazienti che hanno una funzione di pompaggio più normale, il tasso di sopravvivenza per 10 anni è di circa il 72%. Mentre nei pazienti con ridotta funzione di pompaggio, il tasso di sopravvivenza per 10 anni è del 32%. Le morti improvvise sono generalmente relativamente rare intorno allo 0,8%.

prevenzione

Al fine di prevenire la stenosi mitralica, si raccomanda di evitare malattie generali sottostanti. Quindi è importante contrastare un infarto o il diabete, che può essere fatto, ad esempio, attraverso una dieta sana.

Dopo cura

La cura di follow-up per la stenosi mitralica è importante dopo una procedura chirurgica in cui è stata utilizzata una speciale clip mitralica. Dopo una notte nel reparto di terapia intensiva della clinica, il paziente viene trasferito nel normale reparto ospedaliero per circa tre-cinque giorni. Là può rialzarsi presto e muoversi. Di solito si può avvertire un miglioramento dei sintomi come mancanza di respiro subito dopo la procedura.

Dopo l'operazione, al paziente vengono somministrati alcuni farmaci, come l'acido acetilsalicilico (ASA) o il clopidogrel. Entrambi appartengono al gruppo di principi attivi chiamati inibitori dell'aggregazione piastrinica. Questi hanno la proprietà di contrastare l'aggregazione dei trombociti (piastrine del sangue) nel sangue, che può prevenire la formazione di pericolosi coaguli di sangue. Mentre il clopidogrel viene somministrato per circa un mese, l'acido acetilsalicilico, che è meno efficace, dura per almeno sei mesi.

Se il paziente soffre anche di sintomi come insufficienza cardiaca, devono essere assunti altri farmaci come ACE inibitori, beta bloccanti, diuretici o antagonisti dell'aldosterone. Ogni tre o sei mesi dopo l'operazione, il medico di famiglia effettuerà un esame di controllo. Una volta all'anno dovrebbe essere visitato anche un cardiologo per controllare le condizioni del cuore e della valvola mitrale. Si consiglia inoltre di prendere parte a un gruppo ambulatoriale sullo scompenso cardiaco dopo aver completato le misure di riabilitazione ospedaliera.

Puoi farlo da solo

L'adattamento e l'auto-aiuto quando viene rilevata la stenosi mitralica dipendono molto dalla gravità della stenosi e dai possibili sintomi di accompagnamento come la fibrillazione atriale. In casi gravi, che sono espressi anche da inefficienza fisica e mancanza di respiro, è opportuno evitare qualsiasi sforzo fisico. Anche se la sensazione è soggettivamente migliore di quanto ci si aspetterebbe dalla scoperta oggettiva, i picchi di stress fisico e mentale dovrebbero essere evitati il ​​più possibile. I picchi di stress mentale o psicologico dovrebbero essere evitati se possibile, perché l'improvviso rilascio di ormoni dello stress da parte del sistema nervoso simpatico a causa dell'aumento della pressione sanguigna porta a ulteriore stress nell'atrio sinistro.

In caso di stenosi mitraliche meno gravi, difficilmente percepibili soggettivamente nella normale routine quotidiana, si consigliano sport di resistenza come il golf e il nordic walking senza picchi di stress incalcolabili. Al contrario, gli sport con la palla come il calcio, il tennis e la pallamano dovrebbero essere evitati perché associati a picchi di stress forti e precedentemente imprevedibili. Gli sport con carichi statici elevati, come il sollevamento pesi e il bodybuilding, possono avere un effetto altrettanto sfavorevole. Le persone colpite dovrebbero pertanto astenersi da tali sport. Quanto può essere alto il carico individuale dovrebbe essere chiarito in anticipo da un esame dettagliato della stenosi mitralica.

Sono utili anche tecniche di rilassamento che utilizzano esercizi mentali come la meditazione o lo yoga per contribuire al rilassamento profondo e alleviare il cuore.