microangiopatia

Sotto il termine microangiopatia viene sintetizzato un cambiamento patologico e un deterioramento della funzione dei piccoli vasi sanguigni dove avviene lo scambio di sostanze con le cellule del corpo circostante. I capillari di alcuni organi come occhi, reni e cuore sono principalmente colpiti dalla malattia, con gravi conseguenze per la salute. Le principali cause di microangiopatia sono i disturbi metabolici, l'ipertensione e le malattie autoimmuni.

Cos'è la microangiopatia?

I fattori scatenanti più importanti sono l'ipertensione arteriosa, malattie metaboliche come il diabete mellito e malattie autoimmuni sistemiche.
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Il sistema dei vasi sanguigni è costituito da arterie che continuano a ramificarsi e ad aprirsi in piccole arteriole. Le arteriole continuano a ramificarsi in capillari invisibili ad occhio nudo. Nella continuazione dei capillari, si uniscono per formare gli alveoli, che a loro volta si connettono per formare vene macroscopiche. Come microangiopatia è una malattia e una disfunzione dei vasi sanguigni con una sezione trasversale microscopicamente sottile come arteriole, capillari e alveoli.

Non esiste una demarcazione definita con precisione dalla macroangiopatia, in cui sono interessati i vasi sanguigni con una sezione trasversale più ampia (arterie e vene). La microangiopatia può colpire qualsiasi tessuto corporeo. I cambiamenti patologici nei vasi si verificano preferenzialmente, a seconda della causa, sul fondo dell'occhio, sui reni, sul cuore, nel cervello e sulle estremità. Le pareti dei capillari possono essere modificate in modo tale che i necessari processi di diffusione, cioè uno scambio bilaterale di sostanze attraverso le pareti con le cellule dei tessuti circostanti, sia possibile solo in misura limitata o non avvenga affatto.

I vincoli funzionali sono spesso dovuti a depositi nelle pareti dei capillari, che - paragonabili all'arteriosclerosi - rendono le pareti dei capillari anelastiche e inadatte allo scambio di gas e sostanze. In rari casi le microangiopatie possono essere causate anche da occlusioni locali delle arteriole e delle arterie a monte, per cui non c'è scambio di sostanze nei capillari per mancanza di flusso sanguigno.

cause

Le microangiopatie sono di solito sequele a lungo termine di altre condizioni preesistenti. I fattori scatenanti più importanti sono l'ipertensione arteriosa, malattie metaboliche come il diabete mellito e malattie autoimmuni sistemiche. L'ipertensione arteriosa è solitamente essa stessa causata da malattie precedenti, che influenzano anche il sistema dei vasi sanguigni in modo diverso. Lo stress cronico è probabilmente la causa più comune di ipertensione arteriosa primaria senza precedenti malattie organiche.

Lo stress cronico porta a una conversione simpatica del metabolismo all'accesso a breve termine alle migliori prestazioni fisiche come il volo o l'attacco, senza che alla fine si acceda al potenziale fisico. Gli ormoni dello stress adrenalina e noradrenalina, rilasciati dal sistema nervoso simpatico, assicurano una costante vasocostrizione, con conseguente aumento della pressione sanguigna con corrispondenti effetti sui capillari del sistema dei vasi sanguigni.

Le malattie metaboliche possono modificare a lungo termine la composizione delle membrane dei capillari e comprometterne la funzione. Nel diabete mellito, la retina nell'area della macula, il punto di visione più nitida, è solitamente interessata.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi e le lamentele della microangiopatia dipendono principalmente dagli organi e dai tessuti interessati e dalle conseguenti limitazioni alle loro funzioni. Nei disordini metabolici causati dal diabete mellito, quando l'equilibrio degli zuccheri non è stabilizzato artificialmente, la retina dell'occhio è spesso la prima ad essere colpita.

Inizialmente, c'è un disturbo per lo più inosservato nello scambio di sostanze nella retina. Nell'ulteriore decorso della malattia, la macula e successivamente l'intera retina sono colpite. In Europa e in Nord America, la retinopatia diabetica basata sulla microangiopatia è la principale causa di cecità.

Diagnosi e decorso della malattia

I possibili metodi diagnostici si riferiscono sempre al tessuto dell'organo in cui si sospetta microangiopatia. Mentre nel caso della retinopatia il fondo dell'occhio può essere esaminato otticamente in modo non invasivo, una biopsia e un esame microscopico dei campioni di tessuto prelevati sono necessari per una corretta indagine dei reni e del fegato.

Negli stadi avanzati, la microangiopatia dei reni e del cuore può portare a insufficienza renale o insufficienza cardiaca. Anche l'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale (SAE) deriva in ultima analisi da una microangiopatia che inizialmente porta alla rottura della mielina, le guaine mieliniche dei neuroni nel SNC.

Nella fase avanzata compaiono disturbi motori, incontinenza urinaria e disturbi neuropsicologici fino alla demenza. Solo nella pelle è possibile osservare direttamente al microscopio la circolazione sanguigna nel sistema vascolare terminale (arteriole, capillari, venule) mediante flussometria laser Doppler e colorazione con fluoresceina sodica.

complicazioni

Di regola, i sintomi della microangiopatia dipendono dall'organo colpito e possono essere molto diversi. Tuttavia, questa malattia ha un impatto molto negativo sull'organo e sui tessuti che colpisce. Non è raro che il diabete provochi disagio agli occhi e alla retina, così che nel peggiore dei casi la persona colpita può diventare completamente cieca.

Soprattutto nei giovani, la cecità completa può portare a gravi disturbi psicologici o depressione e quindi compromettere gravemente la qualità della vita. Non è raro che la microangiopatia si sviluppi in insufficienza renale. Nel peggiore dei casi, ciò può causare la morte della persona interessata e dipende dalla dialisi o da un donatore di rene.

Può anche verificarsi insufficienza cardiaca e in casi estremi portare alla morte del paziente. Il trattamento della microangiopatia di solito si basa sempre sulla malattia sottostante e cerca di trattarla. Tuttavia, non è generalmente possibile prevedere se ciò porterà al successo e a un decorso positivo della malattia. In molti casi, l'aspettativa di vita è significativamente ridotta dalla microangiopatia.

Quando dovresti andare dal dottore?

La microangiopatia deve essere sempre esaminata e curata da un medico. Non c'è auto-guarigione. Se non trattata, la malattia può, nel peggiore dei casi, portare alla morte del paziente. I sintomi della microangiopatia dipendono fortemente dall'organo colpito. Di solito, tuttavia, i pazienti soffrono di diabete e continuano ad avere problemi agli occhi. La vista diminuisce e si tratta di visione o visione offuscata. Se questi reclami si verificano senza un motivo particolare e, soprattutto, in modo permanente, è necessario consultare un medico. La microangiopatia può portare alla cecità se i sintomi vengono ignorati. Anche i sintomi dei reni o del cuore indicano questa malattia.

La condizione può essere diagnosticata da un medico generico. Per ulteriori trattamenti, tuttavia, è necessaria una visita ad altri specialisti. In generale, non è possibile prevedere se ciò porterà a un decorso positivo della malattia. L'aspettativa di vita del paziente può essere limitata o ridotta dalla microangiopatia.

Terapia e trattamento

Un trattamento efficiente dipende sempre dalla malattia sottostante, perché la microangiopatia è solitamente una conseguenza e non la causa della malattia sottostante. In primo luogo, vanno menzionati il ​​diabete mellito e l'ipertensione arteriosa primaria (pressione alta). Prima o parallelamente al trattamento della retinopatia o dell'insufficienza renale, è necessario assicurarsi che il bilancio degli zuccheri sia regolato in modo ottimale e che la pressione arteriosa corrisponda ai valori normali.

In alcuni casi, la microangiopatia è causata da un cambiamento nella composizione del sangue e, di conseguenza, da un cambiamento nelle proprietà di flusso. Anche qui è consigliabile trattare prima le cause del cambiamento dell'emocromo. Normalmente, con la normalizzazione delle proprietà di flusso del sangue, regredisce anche la microangiopatia.

Nel caso di una delle numerose malattie autoimmuni, il trattamento è molto difficile perché le reazioni autoimmuni devono essere contenute con i farmaci e il corpo non deve entrare in contatto con le sostanze scatenanti se possibile.

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Outlook e previsioni

In generale, l'inizio precoce della terapia porta a una prognosi favorevole. I medici possono non solo alleviare i sintomi acuti, ma anche prevenire l'insufficienza renale cronica. Inoltre, i seguenti aspetti favoriscono le prospettive: una giovane età, nessuna comorbidità significativa e un numero ridotto di lesioni. Se questi aspetti non sono presenti, di solito non ci sono complicazioni da aspettarsi.

Se la microangiopatia si è già sviluppata, le possibilità di guarigione sono sfavorevoli. I medici possono solo tentare di inibire o rallentare i progressi. A tal fine, il livello di zucchero nel sangue in particolare viene regolato mediante terapie adeguate. La microangiopatia può essere fatale se il risultato è sfavorevole. A volte le persone diventano anche cieche, il che può portare a problemi di salute mentale.

Una malattia porta sempre a restrizioni nella vita di tutti i giorni. I pazienti devono essere attentamente monitorati. La ridotta funzionalità dei vasi sanguigni deve essere contrastata. Nel complesso, il quadro generale è misto. Le persone malate devono spesso far fronte a un'aspettativa di vita ridotta. Iniziare il trattamento troppo tardi ridurrà ancora una volta la durata della vita. Tuttavia, le possibilità mediche odierne consentono una vita quotidiana in gran parte priva di sintomi. Coloro che si attengono alle regole concordate riducono significativamente il rischio.

prevenzione

Le misure preventive per la protezione contro la microangiopatia consistono essenzialmente nell'evitare malattie sottostanti come il diabete mellito e l'ipertensione arteriosa. Se sono note altre malattie metaboliche che possono scatenare microangiopatia, le misure preventive consistono nell'adeguare il più possibile i valori metabolici interessati ai valori normali. In presenza di una mutazione genetica ereditaria o acquisita che potrebbe innescare reazioni autoimmuni, non esistono misure preventive dirette. In genere, tali anomalie del sistema immunitario non vengono scoperte fino alla comparsa dei sintomi.

Dopo cura

La microangiopatia porta a vari disturbi e complicazioni, che generalmente hanno un effetto molto negativo sulla qualità della vita e anche sull'aspettativa di vita della persona colpita. Un medico dovrebbe essere consultato ai primi segni e sintomi per evitare ulteriori complicazioni. Con questo quadro clinico, non può verificarsi alcuna guarigione indipendente. Nella maggior parte dei casi, la microangiopatia porta a vari disturbi negli organi interni.

Prima di tutto ci sono i disturbi metabolici e, inoltre, il diabete. Le persone colpite soffrono spesso di necessità di liquidi e anche di perdita di peso. Nel peggiore dei casi, se non trattata, può verificarsi una cecità completa, che non può più essere curata.

Anche i reni e il cuore sono colpiti dalla microangiopatia, per cui può verificarsi un'insufficienza del cuore o dei reni, che porta anche alla morte. L'ulteriore trattamento dipende molto dalla causa della malattia, quindi di solito non è possibile fare una previsione generale. In molti casi si riduce anche l'aspettativa di vita della persona colpita.

Puoi farlo da solo

Le misure che possono essere prese da chi è affetto da microangiopatia dipendono sempre dalla patologia sottostante.

Se la condizione è causata dal diabete mellito, il passo più importante è un cambiamento nello stile di vita. Se non è già stato fatto, la persona colpita deve adattare la propria dieta alla malattia e fare un moderato esercizio fisico. Le persone in sovrappeso dovrebbero mirare alla perdita di peso, perché questo è l'unico modo per contrastare il diabete mellito e quindi anche la microangiopatia a lungo termine. Un medico deve regolare in modo ottimale l'equilibrio dello zucchero e controllare anche la pressione sanguigna arteriosa.

Se la microangiopatia è causata da una malattia autoimmune, è necessario un trattamento farmacologico. Le persone colpite dovrebbero principalmente prendersela comoda e curare completamente la malattia sottostante. Anche qui si raccomandano cambiamenti dello stile di vita, poiché un sistema immunitario rafforzato è meno soggetto a gravi complicazioni.

Le persone che soffrono di microangiopatia richiedono uno stretto controllo da parte del proprio medico di famiglia. Se si sono già sviluppate malattie secondarie o gravi complicazioni, è necessario consultare uno specialista. La misura di autoaiuto più importante è far controllare regolarmente da un medico la compromissione funzionale dei piccoli vasi sanguigni e assicurarsi che il farmaco sia regolato in modo ottimale.