Uno dei test di imaging più importanti per un esame polmonare è il Scintigrafia polmonare. È la procedura standard, soprattutto per la diagnosi di embolia polmonare.
Cos'è la scintigrafia polmonare?
La scintigrafia polmonare è una delle procedure non invasive ed è un metodo di esame per immagini di medicina nucleare per valutare il flusso sanguigno e la ventilazione dei polmoni. Anche i più piccoli disturbi circolatori possono essere resi visibili tramite una gamma camera, che li rende indispensabili per la diagnosi di embolia polmonare.
La scintigrafia polmonare viene utilizzata per diagnosticare l'embolia polmonare in varie malattie e malformazioni polmonari. Ha anche il vantaggio che questo metodo può essere utilizzato anche per calcolare il flusso sanguigno tra i polmoni al fine di valutare i rischi chirurgici e per poter fare prognosi dopo la rimozione del tessuto polmonare in caso di cancro del polmone.
Funzione, effetto e obiettivi
Una scintigrafia polmonare consiste in varie tecniche che possono essere combinate tra loro:
- Scintigrafia ventilatoria
- Scintigrafia inalatoria
- Scintigrafia perfusionale
Durante la scintigrafia ventilatoria, il paziente deve inalare ed espirare un gas nobile radioattivo, solitamente 133 xeno. Il corpo non assorbe i gas nobili. Durante l'inspirazione e l'espirazione, la gamma camera registra 3 immagini (scintigrafia trifase): l'immagine 1 viene registrata durante l'inalazione, l'immagine 2 durante la distribuzione del gas nei polmoni e l'immagine 3 quando il gas viene espirato. La distribuzione del gas mostra la ventilazione nella rispettiva area. Lo scopo di questa tecnica è determinare se il flusso d'aria è ostruito o se i polmoni non sono in grado di espandersi. Ma è tecnicamente complesso e il paziente deve inspirare ed espirare al momento giusto.
Nel caso della scintigrafia per inalazione, le particelle più piccole e marcate radioattivamente di una sostanza vettore vengono vaporizzate o nebulizzate finemente e fornite al respiro del paziente. Di solito viene utilizzato prima di una scintigrafia perfusionale, perché consente di confrontare la ventilazione e il flusso sanguigno nei polmoni. Il medico può anche riconoscere i reclami originali e utilizzare questa conoscenza per iniziare la giusta terapia.
Nella scintigrafia perfusionale, al paziente vengono iniettati per via endovenosa blocchi proteici marcati radioattivamente, che migrano attraverso le vene nei polmoni. Sono visibili meno particelle radioattive dove il flusso sanguigno è compromesso. Quando si distribuiscono le particelle radioattive, la postura del paziente durante l'iniezione è importante. Nelle persone sane, le aree polmonari più profonde sono rappresentate in modo più forte a causa della gravità, mentre con l'alta pressione polmonare (aumento della pressione sanguigna nei polmoni, tutte le aree sono rappresentate allo stesso modo.
Se si sospetta un'embolia pericolosa per la vita dovuta a un coagulo di sangue, la scintigrafia perfusionale è di solito la prima scelta ed è combinata con una radiografia del torace.
Può anche rilevare shunt destro-sinistro nella circolazione polmonare, in cui il sangue viene pompato dai polmoni nel corpo attraverso una connessione tra la circolazione polmonare e quella corporea senza l'apporto di ossigeno. Normalmente, le particelle radioattive rimangono nei polmoni e vengono anche scomposte di nuovo attraverso i polmoni. Nel caso di uno shunt, invece, migrano nella circolazione del corpo e vengono escreti con l'urina attraverso i reni. Il computer può utilizzare il volume di sangue che scorre attraverso i reni al minuto per calcolare il volume e l'estensione dello shunt.
Nel cancro del polmone, la scintigrafia inalatoria è combinata con la scintigrafia perfusionale prima e dopo l'intervento per poter valutare la funzione dei polmoni o della porzione polmonare rimanente prima e dopo l'intervento e per poter dare una prognosi dopo l'operazione.
La scintigrafia polmonare con il citrato di gallio consente la valutazione delle patologie da scaffolding cartilagineo e dei processi infiammatori nei polmoni ed è particolarmente utilizzata nell'esame della polmonite o della tubercolosi. La polmonite e l'infarto polmonare possono anche essere rilevati più rapidamente con una scintigrafia polmonare rispetto ad altri metodi di esame.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Gli effetti collaterali sono piuttosto rari con una scintigrafia polmonare, nella migliore delle ipotesi c'è il rischio di una bassa esposizione alle radiazioni dei farmaci radioattivi utilizzati, che è notevolmente inferiore alla normale esposizione alle radiazioni in un anno. Non sono note interazioni con altri farmaci. Con l'iniezione endovenosa, a volte possono verificarsi lievi reazioni allergiche ai componenti proteici. Se hai un'allergia alle proteine, dovresti considerare se la scintigrafia polmonare è utile in questo caso. I pazienti che devono assumere anticoagulanti (ad es.Marcumar) devono aspettarsi un leggero sanguinamento nel sito di iniezione.
Gli esami medici nucleari come la scintigrafia polmonare possono essere eseguiti con restrizioni anche durante la gravidanza, ma la cosa più importante qui è lo sviluppo sano del bambino. Possibili effetti collaterali e rischi devono essere attentamente valutati e discussi con la donna incinta. Possibilmente. la dose può essere ridotta. Le donne che allattano non dovrebbero allattare per 48 ore dopo gli esami di medicina nucleare.
Non è richiesta alcuna preparazione speciale per la scintigrafia polmonare e i pazienti non devono apparire sobri. I pazienti con asma devono assumere farmaci broncodilatatori prima dell'esame. I costi sono coperti dall'assicurazione sanitaria obbligatoria.
Poiché una scintigrafia polmonare è associata a pochi rischi ed effetti collaterali, è un metodo altamente raccomandato per esaminare il flusso sanguigno e la ventilazione dei polmoni e il miglior metodo di esame per diagnosticare l'embolia polmonare. Al massimo, ci sono minori limitazioni nel valore informativo delle malattie polmonari ostruttive croniche (BPCO).
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