In a simpatectomia lombare è una forma di blocco del nervo chirurgico. È usato per trattare l'iperidrosi o il dolore.
Cos'è la simpatectomia lombare?
Una simpatectomia lombare viene utilizzata quando alcuni gangli del sistema nervoso simpatico nella regione della colonna lombare vengono recisi come parte di una procedura chirurgica. Il taglio può essere eseguito in parte o completamente.
Il sistema nervoso simpatico fa parte del sistema nervoso autonomo ed è l'antagonista del sistema nervoso parasimpatico, svolge il compito di regolare il metabolismo, il cuore e la circolazione. Inoltre, garantisce una maggiore performance del corpo.
Un'altra funzione del sistema simpatico è quella di stimolare la traspirazione. Nel caso di una simpatectomia lombare, c'è la possibilità di bloccare il nervo simpatico, che ridurrà l'eccessiva traspirazione.
Il blocco simpatico lombare sulla colonna lombare è adatto anche per il trattamento di condizioni di dolore cronico. Sono possibili sia una simpatectomia lombare aperta che endoscopica.
Funzione, effetto e obiettivi
A differenza della simpatectomia toracica endoscopica (ETS), che viene eseguita per trattare la sudorazione del viso e delle mani, il blocco simpatico lombare viene utilizzato per trattare l'iperidrosi plantare dei piedi. Mentre la simpaticectomia toracica comporta la recisione o la rimozione parziale del tronco nel torace, la simpatectomia lombare endoscopica (ELS) viene eseguita nella regione della colonna lombare.
Per entrambe le procedure è possibile un approccio minimamente invasivo utilizzando uno speciale endoscopio. Tuttavia, la simpatectomia chirurgica viene eseguita solo se tutte le altre opzioni terapeutiche non portano all'effetto desiderato.
Bloccando il sistema nervoso simpatico nella regione lombare, anche il dolore può essere trattato efficacemente. Ciò è particolarmente vero per le condizioni dolorose degli arti inferiori. Il dolore è notevolmente alleviato o addirittura completamente eliminato. Durante il trattamento del dolore, i nervi possono essere influenzati dalla somministrazione di un ingrediente attivo (simpaticolitico).
Il chirurgo posiziona il farmaco nella vena vicina, che migliora il flusso sanguigno ai muscoli e ad altre strutture del corpo. Questo porta ad una riduzione del dolore. Un effetto a lungo termine è anche possibile se si svolgono più sessioni. Il controllo del processo operativo avviene sotto la supervisione di ultrasuoni o raggi X. In questo modo, il chirurgo può portare un lungo ago nelle vicinanze del tronco simpatico e intorpidirlo con esso.
Oltre all'iperidrosi plantare, le principali indicazioni per una simpatectomia toracica sono il dolore dovuto a disturbi circolatori, disturbi nervosi e una sindrome dolorosa regionale complessa. Per il trattamento efficace dell'iperidrosi plantare, è necessario eliminare o almeno ridurre la traspirazione che si manifesta sui piedi. Per fare ciò, il chirurgo taglia il tronco simpatico, che si trova a livello della colonna lombare. Il suo corso si estende dai grandi vasi sanguigni come l'arteria principale (aorta) alla colonna lombare anteriore.
Poiché il nervo simpatico è di difficile accesso, negli anni precedenti erano necessarie complesse operazioni aperte. Le fasi di recupero del paziente sono durate diverse settimane. Per diversi anni, tuttavia, la simpatectomia lombare endoscopica delicata è stata una delle comuni procedure chirurgiche che coinvolgono la videoendoscopia. L'accesso viene creato su entrambi i lati attraverso tre incisioni cutanee più piccole nella zona laterale del livello dell'ombelico. Dopo che il sistema nervoso simpatico è stato bloccato, il paziente deve rimanere in ospedale solo per 24 ore.
Anche la fase di recupero postoperatorio è ora limitata a pochi giorni. Tuttavia, l'esperienza del chirurgo fornisce un contributo decisivo al successo dell'operazione. Fondamentalmente al giorno d'oggi viene eseguita una simpatectomia lombare endoscopica. Al contrario, gli interventi aperti vengono utilizzati solo in casi eccezionali. Poiché questa procedura è estremamente complicata, viene eseguita solo in pochi centri specializzati.
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➔ Farmaci contro la sudorazione e la sudorazioneRischi, effetti collaterali e pericoli
La simpaticectomia lombare endoscopica può talvolta portare a complicazioni e effetti collaterali indesiderati. Simile alla simpatectomia toracica endoscopica nel torace, la sudorazione compensatoria è possibile dopo l'operazione. Nella maggior parte dei pazienti, tuttavia, l'entità di questo effetto collaterale è molto meno pronunciata. Alcuni pazienti, che includono principalmente persone che hanno già subito un intervento chirurgico al torace, difficilmente avvertono questo effetto.
Un altro possibile effetto collaterale è l'aumento del flusso sanguigno periferico nei piedi, circostanza che si nota quando i piedi sono troppo secchi e troppo caldi. Occasionalmente, anche i piedi si gonfiano, ma questo è solo temporaneo. La complicazione dell'eiaculazione retrograda negli uomini, in cui il liquido seminale non si svuota più verso l'esterno, è diventata piuttosto rara. Si manifesta principalmente dopo simpatectomie aperte. Con l'introduzione della simpatectomia endoscopica lombare più precisa, tuttavia, questo spiacevole effetto collaterale potrebbe essere notevolmente ridotto.
Occasionalmente, durante la procedura sorgono problemi anatomici. Ad esempio, il tessuto cicatriziale può impedire l'accesso al nervo simpatico a causa di infiammazione, sanguinamento o disturbi visivi. In tali casi, il medico annullerà l'operazione o in alternativa selezionerà un approccio aperto.
Fondamentalmente, la rottura del nervo simpatico porta a un significativo miglioramento dell'iperidrosi dei piedi. La percentuale di successo è di circa il 99 percento. In alcuni casi, tuttavia, la catena gangliare non può essere affatto passata, a causa di processi infiammatori o aderenze che si sono formate dopo precedenti interventi. Inoltre, l'anatomia del paziente può essere diversa. Perciò il chirurgo deve spesso procedere individualmente.
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