iperfosfatemia

UN iperfosfatemia denota una concentrazione di fosfato troppo alta nel sangue. Esistono forme acute e croniche di questo disturbo. L'iperfosfatemia acuta è un'emergenza medica e pericolosa per la vita, mentre il sovraccarico cronico di fosfato porta a malattie cardiovascolari a lungo termine.

Cos'è l'iperfosfatemia?

Il iperfosfatemia rappresenta una maggiore concentrazione di fosfati nel sangue L'aumento della concentrazione di fosfati può avvenire molto rapidamente o per periodi di tempo più lunghi. Il suo rapido aumento è chiamato iperfosfatemia acuta. Allo stesso tempo, c'è una forte diminuzione della concentrazione di calcio (ipocalcemia), che porta a una massiccia interruzione dell'equilibrio elettrolitico. Questa condizione è estremamente pericolosa.

L'iperfosfatemia cronica è solitamente il risultato di una funzione renale compromessa e inizialmente non causa alcun sintomo. A lungo termine, con questa forma di iperfosfatemia, si formano depositi di calcio nei vasi sanguigni con rischio di infarti e ictus. Il metabolismo del fosfato, del calcio e delle ossa sono strettamente collegati.

Le ossa sono costituite da oltre l'80% di fosfato di calcio. In caso di iperfosfatemia cronica, oltre alla calcificazione dei vasi sanguigni, anche le ossa si deteriorano a lungo termine. Il rene è l'organo più importante che regola la concentrazione di fosfato. Assicura che i fosfati in eccesso vengano escreti nelle urine.

cause

Sia in termini di causa che di effetto, l'iperfosfatemia acuta e cronica devono essere considerate separatamente. Nell'iperfosfatemia acuta, l'assunzione di fosfato è così massiccia che la capacità del rene è di gran lunga superata. Tuttavia, la funzionalità renale è normale. L'apporto di fosfato può a sua volta essere sia esogeno che endogeno.

Ad esempio, le soluzioni contenenti fosfato, che vengono utilizzate, ad esempio, per pulire il colon, possono portare a iperfosfatemia acuta, soprattutto nelle persone anziane. Naturalmente, questo vale anche per bere soluzioni di fosfato. Tuttavia, le cause stesse del corpo a volte causano anche iperfosfatemia acuta. In caso di necrosi improvvisa del tessuto corporeo o emolisi, vengono rilasciati i fosfati delle cellule morte.

Se la capacità renale viene superata, si verifica iperfosfatemia acuta. L'iperfosfatemia cronica è quasi sempre il risultato di una scarsa funzionalità renale. La capacità dei reni di assorbire i fosfati è ridotta. Di conseguenza, la loro concentrazione nel sangue aumenta lentamente. Tuttavia, questi processi sono molto complessi. Una maggiore concentrazione di fosfato lega il calcio con la formazione di fosfato di calcio.

La diminuzione delle concentrazioni di calcio causa una degradazione ossea in misura maggiore tramite un meccanismo di feedback. I fosfati di calcio si depositano come sali simili al calcio nei vasi sanguigni e portano a lungo termine ad arteriosclerosi, attacchi di cuore o ictus. Tuttavia, esistono anche malattie ormonali o genetiche che, nonostante la normale funzione renale, possono portare a iperfosfatemia a causa dell'aumentato riassorbimento del fosfato dall'urina primaria.

Questi includono ipoparatiroidismo, acromegalia o calcinosi tumorale familiare. Anche l'alimentazione endovenosa, il trattamento con bifosfonati o l'avvelenamento da vitamina D possono portare a iperfosfatemia. Inoltre, più fosfati si accumulano durante la chemioterapia, la leucemia acuta o la chetoacidosi diabetica.

Sintomi, disturbi e segni

L'iperfosfatemia acuta è una condizione pericolosa per la vita. Le concentrazioni di fosfato notevolmente aumentate portano simultaneamente a un forte calo della concentrazione di calcio nel sangue. Gli ioni calcio e gli ioni fosfato formano immediatamente sali scarsamente solubili dal fosfato di calcio. L'ipocalcemia risultante interrompe l'equilibrio elettrolitico del corpo.

Si verificano sintomi come nausea, vomito, diarrea, convulsioni, spasmi muscolari, problemi circolatori o battito cardiaco irregolare. Questo può portare a morte cardiaca improvvisa. All'inizio l'iperfosfatemia cronica non causa alcun sintomo. A lungo termine, tuttavia, si formano sempre più depositi di fosfato di calcio nelle arterie, nelle articolazioni o negli organi.

I vasi sanguigni possono ostruirsi e irrigidirsi. Col tempo possono verificarsi attacchi di cuore e ictus. Una forma rara ma molto dolorosa e grave di iperfosfatemia cronica è la cosiddetta calcifilassi. Ciò porta alla morte del tessuto cutaneo a causa della grave calcificazione dei media dei vasi cutanei. Il tessuto passa dal blu scuro al nero, mummifica e forse cade.

Diagnosi e decorso della malattia

Vengono eseguiti test di laboratorio per fosfati e calcio per chiarire l'iperfosfatemia.

complicazioni

L'iperfosfatemia provoca diversi sintomi nel paziente. Nella maggior parte dei casi, ciò si traduce in uno stress e un disagio relativamente elevati nel cuore, in modo che possano svilupparsi anche disturbi cardiovascolari. Ciò limita l'aspettativa di vita del paziente e la morte cardiaca improvvisa può portare alla morte della persona interessata.

In generale, il paziente si sente male e stanco e soffre di grave esaurimento. Anche i contatti sociali sono limitati e la maggior parte dei pazienti si ritira dall'iperfosfatemia e non prende più parte attiva alla vita. Possono verificarsi crampi nei muscoli, quindi anche il movimento è limitato. La maggior parte dei pazienti soffre anche di vomito e nausea.

Non è raro che si verifichi una grave diarrea, che ha anche un effetto negativo sulla vita quotidiana del paziente. La diarrea e il vomito provocano un'elevata perdita di liquidi. Se questa perdita non viene compensata, può portare alla disidratazione, che è molto malsana per il corpo. Il trattamento di solito avviene con l'aiuto di infusioni e farmaci e può alleviare in modo acuto i sintomi. Non ci sono ulteriori complicazioni o reclami speciali.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si notano sintomi come nausea e vomito, diarrea e convulsioni, la causa potrebbe essere l'iperfosfatemia. Un medico dovrebbe essere consultato se i sintomi persistono più a lungo del solito. La malattia è una condizione pericolosa per la vita che richiede comunque cure mediche di emergenza. Ecco perché il servizio di soccorso dovrebbe essere allertato al più tardi quando ci sono chiari segnali di pericolo come problemi circolatori o crampi muscolari. Se la vittima perde conoscenza, deve essere fornito il primo soccorso. Di solito è indicata una degenza ospedaliera più lunga.

Le persone che soffrono di avvelenamento da vitamina D, leucemia acuta, chetoacidosi diabetica o acromegalia sono particolarmente a rischio. Esiste anche il rischio di iperfosfatemia in relazione all'alimentazione endovenosa o al trattamento con bifisfonati. Chiunque sia uno di questi gruppi a rischio dovrebbe recarsi immediatamente in ospedale se manifesta i sintomi menzionati. In caso di dubbio, contattare prima il medico curante. La malattia richiede chiarimenti e cure da parte di uno specialista in medicina interna. Nei casi più gravi è indicata l'assistenza medica intensiva in una clinica specialistica.

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Trattamento e terapia

Il trattamento dell'iperfosfatemia dipende inizialmente dal fatto che sia acuto o cronico. In caso di iperfosfatemia acuta, deve essere intrapresa un'azione immediata. Qui l'escrezione del fosfato è accelerata da un'infusione di soluzione salina fisiologica. Può essere eseguito anche il trattamento di dialisi.

Nell'iperfosfatemia cronica, oltre a trattare la malattia sottostante, devono essere prese varie misure per inibire l'assorbimento e il rilascio di fosfato o per promuovere il legame del fosfato. L'iperfosfatemia cronica si verifica solo in una fase avanzata della malattia renale, quindi un trattamento causale non è più possibile qui.

Pertanto vengono prese misure per mantenere la concentrazione di fosfato più bassa possibile con altri metodi di trattamento. Una dieta povera di fosfati e vari leganti del fosfato riducono l'assorbimento di fosfato dal cibo. Assumendo vitamina D, è possibile inibire l'aumento della disgregazione ossea e quindi il rilascio di fosfato. È stato dimostrato che il trattamento con leganti del fosfato e vitamina D può aumentare significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti in dialisi.

Outlook e previsioni

La prospettiva di migliorare la salute nell'iperfosfatemia dipende dalla malattia sottostante e dall'intensità dei sintomi. In una situazione acuta, c'è il rischio di morte per la persona colpita senza cure mediche intensive immediate. Il trattamento dialitico è necessario per alleviare i sintomi. Se il trattamento è accettato dall'organismo, le condizioni della persona interessata migliorano almeno temporaneamente. Nei passaggi successivi, è necessario chiarire la causa e redigere un piano di trattamento.

Con una malattia sottostante cronica, la prognosi è generalmente infausta. Poiché l'iperfosfatemia rimane a lungo priva di sintomi, ciò rende più difficile la diagnosi e il trattamento. Tuttavia, i depositi di calcio nell'organismo aumentano continuamente e alla fine portano a una condizione di salute acuta. Oltre a mettere in pericolo la vita, possono verificarsi menomazioni e disturbi per tutta la vita. La malattia provoca una rottura della sostanza ossea e quindi porta ad una diminuzione delle prestazioni fisiche. Il danno è irreparabile, solo la progressione della malattia può essere influenzata. La qualità della vita complessiva è ridotta ed è necessaria una ristrutturazione della vita quotidiana. Le condizioni generali del paziente possono portare a sequele e altre malattie.

Con una diagnosi precoce, in alcuni pazienti può essere iniziato un trattamento causale. Il bilancio dei fosfati è regolato e monitorato. Ecco la prospettiva di un sollievo o guarigione permanente.

prevenzione

L'iperfosfatemia è sempre una conseguenza di una malattia o disturbo sottostante. L'elevata concentrazione cronica di fosfati è principalmente dovuta a insufficienza renale. La malattia renale può avere molte cause. Spesso, però, sono anche il risultato di uno stile di vita sbagliato. L'insufficienza renale si verifica spesso insieme a diabete mellito, disturbi cardiovascolari, disturbi del metabolismo lipidico e obesità. È quindi importante prevenire queste malattie attraverso uno stile di vita sano, molto esercizio fisico ed evitando alcol e fumo.

Dopo cura

In molti casi di iperfosfatemia, la persona colpita ha pochissime o nessuna opzione di follow-up diretto disponibile. La persona colpita dipende principalmente da una diagnosi rapida, poiché l'iperfosfatemia può nel peggiore dei casi portare alla morte del paziente. Prima viene riconosciuta la malattia, migliore è di solito l'ulteriore decorso della malattia.

Un medico dovrebbe essere consultato ai primi sintomi e segni della malattia. Nella maggior parte dei casi, bere una soluzione salina può alleviare i sintomi relativamente bene. Tuttavia, la dialisi è spesso necessaria qui. Le persone colpite dipendono dall'aiuto e dal sostegno della propria famiglia, che può rendere la vita molto più facile.

Potrebbe anche essere necessario assumere farmaci. Le persone colpite dovrebbero assicurarsi di essere assunte regolarmente con il dosaggio corretto per alleviare i sintomi. Anche l'assunzione di fosfato dal cibo dovrebbe essere regolata. Nonostante il trattamento, l'iperfosfatemia di solito si traduce in un'aspettativa di vita significativamente ridotta per il paziente.

Puoi farlo da solo

Se l'iperfosfatemia è acuta e grave, la persona colpita di solito non ha opzioni per l'auto-aiuto. In questo caso è necessaria l'assistenza medica immediata per evitare la morte della persona interessata. Il trattamento viene eseguito da un medico di pronto soccorso o in ospedale somministrando una soluzione salina come infusione. In ogni caso la fornitura di fosfati deve essere interrotta. La dialisi può essere eseguita anche in caso di emergenza per fornire supporto.

Se l'iperfosfatemia è una malattia cronica, la persona colpita deve fare attenzione a non assumere troppo fosfato attraverso la dieta. Una dieta o una conversazione con un nutrizionista possono essere molto utili qui. L'assunzione di vitamina D ha anche un effetto molto positivo sul decorso dell'iperfosfatemia e può alleviare la disgregazione delle ossa.

Inoltre, anche i leganti del fosfato devono essere assunti regolarmente, sebbene prima di tutto dovrebbe avvenire un consulto con un medico. In generale, anche il contatto con altri malati può avere un effetto positivo sulla malattia. Questo porta ad uno scambio di informazioni, che soprattutto possono contribuire ad una corretta alimentazione.