Dissinergia dello sfintere detrusore

Il Dissinergia dello sfintere detrusore è una malattia neurogena nell'interazione del detrusore e dello sfintere, entrambi coinvolti nello svuotamento della vescica. Lo sfintere esterno si contrae in modo riflessivo contemporaneamente al detrusore e la vescica non si svuota adeguatamente. C'è una scelta di procedure conservative e chirurgiche per il trattamento.

Che cos'è la dissinergia dello sfintere detrusore?

Invece di un rilassamento dello sfintere esterno, durante la minzione si verifica una contrazione spastica riflessa del muscolo, che avviene contemporaneamente alla contrazione del detrusore. Il flusso di urina è insufficiente.
© sakurra - stock.adobe.com In caso di dissinergia, l'interazione di un'unità funzionale composta da diverse strutture è disturbata. La dissinergia detrusore-sfintere è una disfunzione della vescica urinaria in cui l'interazione tra i muscoli uretrali e i muscoli della vescica è disturbata. Più precisamente, il fenomeno corrisponde a una mancanza di coordinamento del Muscolo detrusore della vescica la vescica e lo sfintere uretrale esterno Muscolo dello sfintere uretrale esterno.

La coordinazione di questi due muscoli gioca un ruolo decisivo nel processo di svuotamento della vescica nel senso della minzione. Poiché un disturbo di coordinazione correlato dei muscoli può essere ricondotto all'innervazione e al controllo nervoso degli elementi muscolari, la dissinergia detrusore-sfintere è una delle disfunzioni neuromuscolari della vescica.

Questo è un disturbo di svuotamento della vescica neuromuscolare. La dissinergia detrusore-sfintere è spesso associata a debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, favorita dai cambiamenti dell'età fisiologica.

cause

La causa principale della dissinergia detrusore-sfintere è da ricercare nel contesto neuromuscolare. Il disturbo neuromuscolare può essere dovuto a diverse cause primarie. Invece di un rilassamento dello sfintere esterno, durante la minzione si verifica una contrazione spastica riflessa del muscolo, che avviene contemporaneamente alla contrazione del detrusore. Il flusso di urina è insufficiente.

Ciò porta alla formazione di urina residua, che provoca una stasi urinaria consecutiva. La coordinazione dei due muscoli è compromessa dai disturbi neurogenici che influenzano il controllo della vescica centrale. Tali disturbi sono principalmente il risultato di lesioni nel sistema nervoso centrale. Queste lesioni possono verificarsi nel contesto di una malattia generale, ad esempio come sintomo di sclerosi multipla.

D'altra parte, possono anche tornare a traumi, emorragie o tumori e degenerazioni. Se le lesioni non interessano il centro di controllo nel cervello, le lesioni più comuni sono lesioni del midollo spinale toracico o cervicale.

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Sintomi, disturbi e segni

Il quadro clinico dei pazienti con disenergie detrusore-sfintere corrisponde a quello della pollachiuria. Questo è un disturbo della minzione che si manifesta in una maggiore frequenza di svuotamento della vescica a piccole quantità di urina. Quindi la quantità di urina non è aumentata. Aumentano solo i passaggi della minzione.

Come complicazione della dissinergia detrusore-sfintere, possono verificarsi vari sintomi aggiuntivi, che sono principalmente dovuti all'urina residua nella vescica. Questa urina residua può essere un terreno fertile ottimale per i batteri e, di conseguenza, aumentare notevolmente il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario.

Occasionalmente, nel corso di una disseneria detrusore-sfintere, compaiono sintomi come il reflusso vescicorenale, che a sua volta può causare infezioni ascendenti e, in casi estremi, provocare atrofia pressoria del parenchima renale. Con questa atrofia, il tessuto connettivo dei reni si rompe poco a poco. Pertanto, questa complicanza in particolare deve essere prevenuta con un trattamento precoce.

diagnosi

Il medico sospetta prima la dissinergia dopo aver preso l'anamnesi. Per la diagnosi e il chiarimento della dissinergia detrusore-sfintere, il medico ha a disposizione vari metodi di esame. Uno degli esami più importanti in questo contesto è la rappresentazione radiologica del processo di minzione con somministrazione di mezzo di contrasto.

Contemporaneamente al display a raggi X, viene eseguita una misurazione della pressione della vescica utilizzando la video urodinamica. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una misurazione della pressione isolata all'interno dell'uretra o della vescica. Questa procedura è generalmente equivalente all'uretro-cistotonometria. Oltre a queste diagnosi, il medico può utilizzare i risultati ecografici.

Soprattutto, la vescica urinaria dovrebbe essere esaminata mediante ultrasuoni per determinare la quantità residua di urina e scoprire ulteriori complicazioni per il sistema urinario. La prognosi è considerata relativamente favorevole fintanto che non si sono verificate complicazioni.

complicazioni

A causa della dissinergia detrusore-sfintere, la persona colpita di solito soffre di problemi con lo svuotamento della vescica. Questi disturbi di solito hanno un effetto molto negativo sulla psiche del paziente, quindi possono verificarsi numerosi disturbi psicologici e depressione. Nella maggior parte dei casi il paziente può espellere solo quantità molto piccole dalla vescica e quindi deve andare in bagno più spesso.

Ciò si manifesta in una diminuzione della qualità della vita. Può anche portare a un'infezione del tratto urinario, che è associata a un forte dolore durante la minzione. Il tessuto del rene viene lentamente scomposto, così che, nel peggiore dei casi, il rene può perdere completamente la sua funzione. Nella maggior parte dei casi, il trattamento è causale e dipende dalla malattia sottostante.

Non è possibile in tutti i casi limitare completamente la dissinergia detrusore-sfintere. Spesso vengono utilizzate diverse terapie per stimolare la vescica. Nei casi più gravi, il paziente può aver bisogno di un catetere a permanenza per essere in grado di far fronte alla vita di tutti i giorni. Gli antibiotici sono usati per infiammazioni e infezioni. Di solito non ci sono più complicazioni con il trattamento.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di dissinergia detrusore-sfintere, consultare un medico in caso di problemi con lo svuotamento della vescica. Nella maggior parte dei casi, la vescica deve essere svuotata relativamente frequentemente e solo piccole quantità di urina fuoriescono. Molti malati sviluppano anche disturbi psicologici o depressione, quindi può essere necessario anche un trattamento psicologico. È consigliabile anche il trattamento da parte di un medico se si verifica un'infezione delle vie urinarie.

Questo di solito è associato a un forte dolore. Altri problemi renali possono indicare dissinergia detrusore-sfintere e devono essere studiati. Una diagnosi precoce può fermare l'ulteriore degradazione del tessuto renale. La diagnosi e il trattamento della dissinergia detrusore-sfintere possono essere generalmente effettuati da un internista. Poiché durante il trattamento possono essere necessarie varie terapie, queste vengono solitamente eseguite da specialisti. Possibili infezioni vengono trattate con l'aiuto di antibiotici.

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Trattamento e terapia

La dissinergia detrusore-sfintere viene solitamente trattata con approcci terapeutici causali. Nel corso di una tale terapia causale, la causa principale della malattia dovrebbe essere eliminata. Lo scopo del trattamento corrisponde quindi a un miglioramento coordinativo dell'interazione muscolare. Un allenamento mirato dei muscoli del pavimento pelvico, ad esempio, può aiutare a migliorare la coordinazione.

Oltre all'allenamento del pavimento pelvico, si consiglia ai pazienti di auto-stimolare la vescica. Questa stimolazione di solito corrisponde a picchiettare leggermente l'organo. I movimenti delicati di picchiettamento dovrebbero idealmente essere eseguiti regolarmente e possono migliorare la funzione generale della vescica. Se la persona interessata è in grado di svuotare la vescica solo spontaneamente in misura estremamente inadeguata, l'autocateterismo è in discussione.

In alternativa, a seconda delle capacità del paziente, è possibile posizionare cateteri a permanenza sovrapubici. Se il trattamento conservativo non migliora, è possibile discutere un'opzione di trattamento invasivo. Un'incisione chirurgica nel senso di una sfinterotomia può aiutare. In singoli casi è possibile anche la paralisi dello sfintere esterno per iniezione di tossina botulinica.

In modo conservativo, il detrusore muscolare può essere inibito anche dalla somministrazione di farmaci anticolinergici. Se sono già presenti infezioni del tratto urinario, queste infezioni vengono trattate con antibiotici nei casi acuti. Nella maggior parte dei casi, la terapia è una combinazione di molte delle opzioni menzionate.

Outlook e previsioni

La dissinergia detrusore-sfintere porta a vari limiti nella vita del paziente se la malattia non viene curata. Di norma, la malattia ha un effetto molto negativo sulla persona interessata, quindi deve andare in bagno più spesso. Viene fuori solo una piccola quantità di urina, quindi l'urina residua rimane nella vescica.

Per questo motivo, se non trattata, la dissinergia detrusore-sfintere porta spesso a infezioni del tratto urinario e anche a reflusso vescicorenale, che può causare ulteriori infezioni. La dissinergia detrusore-sfintere distrugge anche il tessuto renale nel tempo, così che nel peggiore dei casi può verificarsi insufficienza renale. Il paziente deve fare affidamento sulla dialisi o su un rene donatore per evitare la morte.

Il trattamento per questa condizione può essere fatto in modo diverso e dipende dallo stadio della malattia. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, i sintomi sono ben limitati e la qualità della vita della persona colpita è nuovamente aumentata.

Non ci sono complicazioni particolari. In alcuni casi, le persone colpite dipendono da un catetere. La diagnosi e il trattamento precoci hanno un effetto positivo sull'ulteriore decorso della malattia.

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prevenzione

La dissinergia detrusore-sfintere nel contesto di malattie neurologiche come la sclerosi multipla difficilmente può essere prevenuta. Le dissenenergie legate all'età dei due muscoli possono essere contrastate almeno in misura limitata da un allenamento regolare dei muscoli del pavimento pelvico. Anche il picchiettamento profilattico della vescica può supportare la funzione della vescica.

Dopo cura

Nella dissinergia detrusore-sfintere, le misure di follow-up sono generalmente gravemente limitate. La persona interessata dipende principalmente dal trattamento precoce in modo che non ci siano ulteriori complicazioni e reclami. Prima viene rilevata la malattia, migliore è l'ulteriore decorso.

Se la dissinergia detrusore-sfintere non viene trattata, i sintomi di solito peggiorano drasticamente e nel peggiore dei casi anche la morte della persona interessata. Il trattamento della dissinergia detrusore-sfintere può avvenire attraverso un addestramento speciale o un intervento chirurgico. Di norma, la gravità della malattia determina l'ulteriore trattamento.

Alcuni degli esercizi delle terapie possono essere eseguiti anche dalla persona interessata a casa propria, il che può accelerare la guarigione della dissinergia detrusore-sfintere. Durante l'assunzione di farmaci, le persone colpite devono assicurarsi che vengano assunte regolarmente e che il dosaggio sia corretto per limitare i sintomi in modo permanente. L'auto-guarigione non può verificarsi con questa malattia. Dopo una possibile procedura, è consigliabile che le persone colpite riposino e si prendano cura del proprio corpo.

Puoi farlo da solo

Fondamentalmente, è innanzitutto importante non vergognarsi della mancanza di controllo delle urine. Questo può persino esacerbare i sintomi dalla pressione psicologica.Ci sono molti strumenti che possono catturare l'urina in modo che non possa essere vista. Questi includono, con poca perdita di urina, assorbenti per pannolini o preservativi per orinatoio.

La mancanza di controllo delle urine ha diverse cause, quindi la scienza e il commercio hanno abbastanza opzioni sul mercato in grado di raccogliere l'urina. Ciò significa che gli estranei non hanno modo di accorgersene. I pazienti dovrebbero essere aperti su questo, soprattutto se vogliono un consiglio. È un problema medico di cui non bisogna assolutamente vergognarsi.

Inoltre, il pavimento pelvico può essere rafforzato e allenato in fisioterapia. In questo modo, i muscoli della vescica urinaria possono essere stimolati e migliorati. La vescica può anche essere toccata per stimolarla. È importante che un esperto ti mostri il metodo correttamente. Fare esercizio regolarmente è la pietra angolare del miglioramento. L'allenamento del pavimento pelvico non porta al cento per cento del successo dopo un singolo esercizio, ma il muscolo si comporta come qualsiasi altro muscolo del corpo che deve essere stimolato regolarmente.

I pazienti possono scambiare idee in gruppi di auto-aiuto per l'incontinenza. Ci sono molti suggerimenti utili da trovare online, soprattutto.