Il Tubercolosi intestinale è l'infiammazione più comune dell'intestino in tutto il mondo. È causata da micobatteri ed è associata a forti dolori addominali e diarrea.
Cos'è la tubercolosi intestinale?
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La tubercolosi intestinale è una malattia infettiva causata dai micobatteri. La tubercolosi intestinale è diffusa in tutto il mondo. In Germania e in altri paesi dell'Europa centrale, tuttavia, ora si trova molto raramente. Ciò è dovuto principalmente alla migliore igiene alimentare. In passato, il latte veniva venduto subito dopo la mungitura ed era spesso contaminato da micobatteri.
Oggi il latte viene pastorizzato prima di essere venduto. Gli agenti patogeni vengono uccisi durante il processo. I metodi più efficaci di medicina veterinaria hanno anche contribuito a diminuire l'incidenza della tubercolosi bovina e quindi anche il numero di infezioni da tubercolosi intestinale nell'uomo. La tubercolosi intestinale può colpire l'intero tratto gastrointestinale. Le posizioni preferite, tuttavia, sono l'ileo e l'appendice.
cause
In termini di cause, si può distinguere tra tubercolosi intestinale primaria e secondaria. La tubercolosi intestinale primaria è il risultato della tubercolosi bovina. L'agente patogeno, Mycobacterium bovis, passa nel latte dei bovini infetti e viene trasmesso all'uomo quando il latte contaminato viene consumato. Questa forma di trasmissione è diventata rara nei paesi occidentali a causa della pastorizzazione del latte.
Al giorno d'oggi, l'infezione avviene solitamente attraverso l'ingestione di micobatteri, che vengono espulsi con la tosse in caso di tubercolosi polmonare. La tubercolosi polmonare è più comunemente causata dal patogeno Mycobacterium tuberculosis. Secondo le statistiche globali, è la malattia infettiva più mortale. Se l'infiammazione dell'intestino si verifica in questo modo, si tratta di tubercolosi intestinale secondaria. È anche possibile un'infezione attraverso il flusso sanguigno.
L'infiltrazione con l'agente patogeno si verifica nelle cosiddette placche di Peyer dell'intestino dopo l'infezione. Questi causano inizialmente la formazione di formaggio e successivamente ulcere intestinali.
Sintomi, disturbi e segni
I principali sintomi della tubercolosi intestinale sono forti dolori addominali e grave diarrea. La diarrea è accompagnata da una grande perdita di sodio, proteine e potassio. Spesso c'è sangue nelle feci. Questo può essere depositato o miscelato con il letame. Inoltre, le persone colpite soffrono di febbre e sudorazione notturna. Si verifica una perdita di peso.
Il dolore e il sanguinamento sono causati da un'ulcera nella parete intestinale. Queste ulcere possono anche portare a blocchi o persino ostruzioni intestinali. Con un'ostruzione intestinale, le feci e il pannolino non possono più passare. I pazienti affetti possono vomitare le feci.Le ulcere possono anche formare fistole. Queste connessioni simili a tubi conducono quindi dall'intestino alla cavità addominale, dove causano l'infiammazione con l'ascite.
Se la tubercolosi intestinale si è sviluppata anche nel retto, possono svilupparsi fistole anali. Le cavità infiammatorie emergono nella regione dell'ano. La secrezione dalle aperture delle fistole è tipica. I pazienti con fistole anali hanno costantemente feci o biancheria intima imbrattata di sangue. Le fistole anali possono anche essere molto dolorose. Fondamentalmente, se hai dolore addominale, febbre e ascite poco chiari, la peritonite tubercolare dovrebbe sempre essere chiarita.
diagnosi
Se si sospetta la tubercolosi intestinale, viene eseguito prima un esame delle feci. Tuttavia, questo è solo parzialmente adatto per fare una diagnosi. Una colonscopia con biopsia e successiva microscopia è più efficace. Viene eseguito anche un esame ecografico dell'intestino. Le forme iperplastiche di tubercolosi del colon possono simulare il cancro del colon.
In termini di diagnosi differenziale, devono essere sempre escluse malattie infiammatorie croniche intestinali come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa. L'appendicite può anche essere considerata una diagnosi differenziale. Una tomografia computerizzata della cavità addominale fornisce ulteriori informazioni quando si effettua la diagnosi.
complicazioni
Con la tubercolosi intestinale, il paziente soffre di gravi disagi all'addome e allo stomaco. Questo porta a diarrea e forti dolori addominali. Di regola, l'interessato dipende dal riposo a letto durante la malattia e non è in grado di svolgere attività fisica. La grave diarrea porta alla perdita di peso e alla disidratazione.
Pertanto, un'elevata assunzione di liquidi è particolarmente importante in caso di tubercolosi intestinale. Lo sgabello può anche essere sanguinante. Molte persone si fanno prendere dal panico con sangue nelle feci. Se si sviluppano ulcere, nel peggiore dei casi può portare a un'ostruzione intestinale. Il paziente può vomitare le feci e di solito soffre di una grave infiammazione nella cavità addominale. Oltre al dolore, c'è anche la febbre.
Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di antibiotici e altri farmaci. Se il trattamento viene avviato precocemente, di solito non ci sono complicazioni. Tuttavia, il trattamento stesso può durare sei mesi, durante i quali il paziente soffre dei sintomi. L'assunzione di antibiotici può portare a disturbi della flora intestinale. Gli antibiotici possono anche causare disagio agli occhi o alle orecchie.
Quando dovresti andare dal dottore?
Con diarrea e dolore addominale persistente e grave associato a febbre e sudorazione notturna, si sospetta la tubercolosi intestinale. L'assistenza medica è necessaria se i sintomi non sono scomparsi dopo tre o quattro giorni al massimo. In particolare, la conseguente perdita di peso così come la stitichezza e la diarrea devono essere chiarite rapidamente. Le persone colpite dovrebbero prestare attenzione ai segnali del corpo e osservare il decorso della malattia.
Se i sintomi scompaiono dopo pochi giorni, è probabile che si tratti di una malattia gastrointestinale relativamente innocua che si risolverà da sola. Tuttavia, se l'ostruzione intestinale si verifica nel corso della malattia, è necessario consultare immediatamente un medico di emergenza. È necessaria un'azione rapida anche con fistole anali o segni di ascite. Entrambi indicano una tubercolosi intestinale avanzata che, se non trattata, può essere fatale. Fondamentalmente, vale quanto segue: chiarire sempre il dolore addominale inspiegabile, la febbre ei sintomi dell'ascite. In caso di complicazioni durante il trattamento, si consiglia in ogni caso di chiamare il medico responsabile.
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Trattamento e terapia
La tubercolosi intestinale viene trattata allo stesso modo della tubercolosi polmonare. I micobatteri si dividono molto lentamente e possono anche riposare nei granulomi per un tempo molto lungo. Pertanto, il rischio di sviluppare resistenza è particolarmente alto qui. Se la diagnosi è confermata o se si sospetta fortemente la tubercolosi intestinale, i pazienti devono essere trattati con più antibiotici contemporaneamente.
Questi antibiotici, che agiscono specificamente contro il micobatterio, sono anche chiamati antitubercolotici. Secondo le linee guida per il trattamento della tubercolosi, la terapia viene eseguita con una combinazione quadrupla di rifampicina, etambutolo, pirazinamide e isoniazide. Questi antibiotici vengono somministrati per un periodo di due mesi. Successivamente, la terapia con rifampicina e isoniazide viene continuata per altri quattro mesi. Quindi il trattamento della tubercolosi richiede almeno sei mesi.
Nei casi più lievi e nei bambini, l'antibiotico etambutolo viene solitamente omesso. In caso di intolleranze, la streptomicina è disponibile come antibiotico di riserva. Durante il trattamento possono verificarsi effetti collaterali. I pazienti soffrono di polineuropatie. Possono verificarsi anche danni al fegato. La streptomicina può danneggiare i reni e l'orecchio interno.
I nervi ottici possono infiammarsi durante l'assunzione di etambutolo. Le seguenti sostanze sono utilizzate per supportare il trattamento della tubercolosi intestinale: L-arginina, vitamina D ad alto dosaggio, inibitori della PDE-4 e lattoferrina.
Outlook e previsioni
La tubercolosi intestinale ha buone prospettive di prognosi con il trattamento medico. La malattia, che si verifica molto raramente in Germania oggi, viene trattata con una terapia più lunga. Il farmaco viene somministrato al paziente per un periodo compreso tra sei mesi e due anni per consentire il pieno recupero.
La somministrazione di agenti chemioterapici uccide i patogeni e l'infiammazione guarisce. Le persone con un sistema immunitario indebolito possono impiegare molto tempo per guarire. Il proprio sistema di difesa dell'organismo deve essere supportato per potersi affermare contro il patogeno Mycobacterium tuberculosis. Nelle persone con una dieta sana, un peso normale e nessun'altra malattia, la tubercolosi intestinale guarisce completamente entro sei mesi.
Senza trattamento, i sintomi possono aumentare di intensità o durare per diversi anni. Il rischio di ulteriori malattie aumenta in questo caso, poiché il sistema immunitario è gravemente indebolito. Nel peggiore dei casi, il paziente è minacciato da un'ostruzione intestinale o una rottura senza trattamento.
Questa è una situazione di emergenza e c'è un rischio per la vita. La tubercolosi intestinale può ripresentarsi in qualsiasi momento dopo la guarigione non appena la persona interessata viene a contatto con il germe che causa la malattia. Con un trattamento rinnovato, il percorso di guarigione del paziente è solitamente più lungo.
prevenzione
La tubercolosi intestinale primaria può essere prevenuta trattando il latte. Gli agenti patogeni sono presenti solo nel latte crudo e vengono uccisi dalla pastorizzazione. Anche la lotta alla tubercolosi bovina è un'efficace prevenzione. Grazie a queste misure preventive, la tubercolosi intestinale primaria è diventata molto rara in Germania.
La tubercolosi intestinale secondaria può essere prevenuta solo combattendo la tubercolosi polmonare. Attualmente non esiste una vaccinazione efficace contro la tubercolosi. La principale misura preventiva è che le persone infette vengano scoperte e trattate il prima possibile. Ai sensi del § 6 Legge sulla protezione dalle infezioni, la tubercolosi è quindi una delle malattie infettive soggette a denuncia.
Dopo cura
Nella maggior parte dei casi, le misure di follow-up per la tubercolosi intestinale dipendono fortemente dal momento della diagnosi, così che generalmente non si possono fare previsioni generali. Quanto prima la malattia viene riconosciuta e trattata, tanto migliore è l'ulteriore decorso di solito, sebbene l'auto-guarigione non possa avvenire.
Pertanto, la persona colpita dovrebbe consultare un medico ai primi sintomi e segni della malattia al fine di prevenire ulteriori complicazioni e reclami. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato assumendo antibiotici. La persona interessata deve sempre prestare attenzione al dosaggio corretto e all'assunzione regolare al fine di alleviare adeguatamente i sintomi.
Se qualcosa non è chiaro o se hai domande, dovresti sempre consultare prima un medico in modo che non ci siano ulteriori complicazioni. Una dieta equilibrata e soprattutto sana può anche alleviare i sintomi delle malattie. I pazienti spesso fanno affidamento sull'aiuto e sul sostegno dei propri familiari e amici. Questo può anche alleviare disturbi mentali o depressione. Non è possibile prevedere universalmente se la malattia porterà a una riduzione dell'aspettativa di vita per la persona colpita.
Puoi farlo da solo
La tubercolosi intestinale viene trattata con farmaci. Alcune misure aiutano il recupero e prevengono gravi complicazioni. Poiché la tubercolosi intestinale può portare a un aumento della diarrea, dovresti bere abbastanza. Una dieta delicata calma il tratto gastrointestinale e previene il dolore spesso colico. Se si verificano febbre e sudorazione notturna, regolare la temperatura ambiente. Il medico consiglierà anche il rilassamento e il riposo a letto.
In una fase avanzata, il trattamento deve essere somministrato in ospedale. Un diario del malato fornisce una panoramica dei sintomi e del decorso della tubercolosi intestinale. Ciò consente di ottimizzare le misure terapeutiche, soprattutto in caso di malattia cronica. Se si verificano crampi allo stomaco e vomito nelle feci, potrebbe trattarsi di un'emergenza come costipazione o ostruzione intestinale.
Un medico di emergenza dovrebbe fornire alla persona colpita cure mediche e chiarire le possibili cause. Dopo una degenza in ospedale, è consigliabile anche il riposo. Se è stata diagnosticata una grave malattia di base come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa, a volte sono utili ulteriori misure come l'acquisto di assorbenti o pannolini per adulti. Quali passaggi sono necessari in dettaglio dovrebbero essere discussi con il medico responsabile.
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