Apnea

Con Apnea o Apnea è chiamata un'interruzione completa della respirazione esterna. L'arresto respiratorio può avere molte cause diverse, che vanno dall'interruzione volontaria a malattie a determinati traumi o avvelenamenti da neurotossine. Dopo solo pochi minuti, l'arresto della respirazione diventa critico a causa dell'insorgenza di un insufficiente apporto di ossigeno.

Cos'è l'insufficienza respiratoria?

Ci possono essere molti motivi per non respirare, che richiedono l'adozione di misure diverse per correggere il problema. Le cause di gran lunga più comuni sono la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno e il cosiddetto trauma cranico cerebrale (TBI).
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La cessazione completa della respirazione esterna è nota come cessazione del respiro o apnea. L'arresto respiratorio può avvenire volontariamente semplicemente trattenendo il respiro o può essere causato da fattori esterni. In caso di interruzione involontaria della respirazione, il riflesso respiratorio è temporaneamente o permanentemente disturbato oppure i muscoli respiratori sono paralizzati. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'arresto respiratorio è causato da una lesione cerebrale traumatica (TBI).

Anche un blocco meccanico delle vie aeree può interrompere la respirazione, ad esempio con l'apnea notturna. Lo scambio di gas nei capillari degli alveoli, come lo scambio di gas nei capillari all'interno del tessuto, viene inizialmente trattenuto per un breve periodo.

Solo dopo che l'ossigeno nel volume d'aria residuo nei polmoni è stato esaurito, lo scambio di anidride carbonica con ossigeno molecolare e viceversa si arresta. Ciò si traduce non solo in un insufficiente apporto di ossigeno (ipossia), ma anche in una pericolosa sovraconcentrazione di anidride carbonica, che causa iperacidità.

cause

Ci possono essere molti motivi per non respirare, che richiedono l'adozione di misure diverse per correggere il problema. Le cause di gran lunga più comuni sono la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno e il cosiddetto trauma cranico cerebrale (TBI). L'apnea ostruttiva del sonno blocca le vie aeree superiori durante il sonno.

I muscoli circolari lisci attorno alle vie aeree superiori si rilassano così tanto che la parte superiore della trachea si trasforma in un tubo con pareti prive di tensione. La leggera pressione negativa che si verifica quando si inspira fa “collassare” le pareti, creando il blocco. Il trauma cranico, che può derivare da un incidente, è solitamente accompagnato da perdita di coscienza e fallimento di molte funzioni cerebrali. Nei casi più gravi, il centro respiratorio può anche essere così disturbato che il riflesso respiratorio non si manifesta e si verifica l'arresto respiratorio.

Anche la paralisi dei muscoli respiratori dovuta a una malattia o all'avvelenamento da neurotossine può portare a insufficienza respiratoria. Un colpo al plesso nervoso del plesso solare a seguito di un incidente o di altra violenza può innescare un riflesso che provoca crampi ai muscoli respiratori, in modo che si verifichi un arresto respiratorio (principalmente) temporaneo.

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Sintomi, disturbi e segni

Segni esterni di insufficienza respiratoria sono perdita di coscienza, assenza di qualsiasi flusso d'aria attraverso il naso o la bocca, pupille dilatate e una leggera colorazione bluastra della pelle (cianosi), che si manifesta dopo pochi minuti. L'insufficienza respiratoria persistente porta inizialmente a una mancanza di ossigeno (ipossia), quindi anche gli organi interni e il cervello vengono danneggiati in modo irreversibile, in modo che la persona colpita possa morire per insufficienza d'organo. A volte sono possibili vari sintomi come mal di testa, nausea, ma anche euforia e una forte autovalutazione. Questi sono sintomi che si osservano tipicamente anche nel mal di montagna.

Nel peggiore dei casi, le persone colpite possono morire se l'insufficienza respiratoria non viene curata in tempo. In alcuni casi, anche dopo il trattamento, il cervello può essere danneggiato così gravemente che le persone hanno un'intelligenza ridotta o altre disabilità e problemi psicologici a causa dell'insufficienza respiratoria.

Ciò riduce significativamente la qualità della vita della persona colpita. Se l'arresto respiratorio dura circa dieci minuti, il paziente morirà nella maggior parte dei casi. La rianimazione bocca a bocca può prevenire la morte fino all'arrivo del medico di emergenza.

Diagnosi e corso

Ciò porta ad un rapido aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue, che dovrebbe innescare il massimo stimolo nel centro respiratorio per innescare un respiro spontaneo. La mancanza di ossigeno è accompagnata da un pericoloso aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue, che di solito innesca un forte riflesso respiratorio, se il paziente ha smesso di respirare.

Sorprendentemente, quando la concentrazione di anidride carbonica aumenta ulteriormente, il riflesso respiratorio si indebolisce nuovamente e si ferma completamente. Nel corso successivo compaiono sintomi di avvelenamento e danni irreversibili alle cellule nervose del cervello. Se non vengono prese contromisure immediate, la morte per soffocamento è inevitabile.

Se ciò non accade, si verifica un fallimento totale del centro respiratorio, un criterio importante per determinare la morte cerebrale. Ad esempio, uno dei test finali per la sospetta morte cerebrale è ventilare la persona che ha smesso di respirare con ossigeno puro riducendo la ventilazione.

complicazioni

Un'insufficienza respiratoria deve essere trattata direttamente da un medico o in ospedale. Se l'arresto respiratorio non viene curato, nella maggior parte dei casi porta alla morte. La morte si verifica quando il cervello e altri organi non sono stati riforniti di ossigeno per troppo tempo e di conseguenza sono gravemente danneggiati.

Se un paziente ha subito un arresto respiratorio ed è stato poi rianimato, il grado di lesione dipende fortemente da quanto tempo gli organi non sono stati riforniti di ossigeno. Se smetti di respirare per un breve periodo, si presume che la maggior parte degli organi non verrà danneggiata. Dopodiché, il cervello funziona senza troppe difficoltà. Dopo l'arresto respiratorio stesso, il paziente lamenta forti mal di testa e nausea.

Se la respirazione si interrompe per molto tempo, il cervello sarà danneggiato. Dopo di che, alcune parti del cervello non possono più funzionare correttamente, il che può portare a disturbi del pensiero. Non è raro che il cervello non controlli più correttamente alcune parti del corpo. Se l'arresto respiratorio dura più a lungo, questo di solito porta alla morte e anche all'arresto cardiaco. La rianimazione deve essere eseguita immediatamente per evitare danni agli organi.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se una persona smette di respirare, la sua vita è in grave pericolo. Ogni arresto respiratorio è quindi motivo per chiamare il medico di emergenza e far chiarire la causa dopo le necessarie misure di soccorso. Nel migliore dei casi, una persona presta il primo soccorso in caso di insufficienza respiratoria, mentre un'altra contatta il medico del pronto soccorso, perché se il paziente non viene aiutato immediatamente, potrebbe morire entro pochi minuti per mancanza di ossigeno.

Anche se sopravvive all'insufficienza respiratoria o riprende a respirare da solo, dopo molto tempo è discutibile quanto sia grande il danno al cervello. La persona colpita potrebbe essere gravemente disabilitata o incapace di svegliarsi del tutto, anche se respira di nuovo.

Molti arresti respiratori non avvengono nemmeno in situazioni così drammatiche, ma durano solo per un breve periodo e talvolta non vengono nemmeno consapevolmente notati, ad esempio nei casi di apnea notturna. Tuttavia, sono pericolosi come in qualsiasi altro caso. In caso di apnea notturna, tuttavia, non è necessario chiamare immediatamente il medico di emergenza, poiché le persone colpite riprendono a respirare da sole.

Tuttavia, è comunque necessario effettuare una visita medica per evitare situazioni realmente pericolose e per evitare che la respirazione si interrompa durante la notte. Nei neonati e nei bambini piccoli, la cessazione improvvisa della respirazione è il fattore scatenante della sindrome della morte improvvisa del lattante, motivo per cui i bambini a rischio, come i neonati prematuri, dovrebbero essere monitorati dal punto di vista medico come precauzione.

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Trattamento e terapia

Le varie cause di arresto respiratorio richiedono misure immediate per rimediare all'arresto respiratorio o - se ciò non è possibile - per aggirarlo. Quando si cura un arresto respiratorio, che è una situazione pericolosa per la vita, è imperativo agire rapidamente, poiché un grave danno alla salute minaccia entro pochi minuti. Se l'arresto respiratorio è causato da un'ostruzione meccanica delle vie aeree superiori da parte di un corpo estraneo, la rimozione del corpo estraneo fornisce un sollievo immediato.

Se la rimozione non è possibile, un'incisione tracheale immediata (cricotiroidotomia) sotto la laringe può salvare la vita. La stessa misura può essere necessaria anche in caso di reazioni allergiche a una puntura d'insetto in gola, se il gonfiore del tessuto sigilla ermeticamente la trachea. Nei molti casi in cui l'insufficienza respiratoria è associata a insufficienza cardiovascolare, sono necessarie misure di rianimazione.

Le misure vanno dalle semplici compressioni toraciche, accoppiate alla rianimazione bocca a bocca, all'uso di un defibrillatore e iniezioni o infusioni. Le compressioni toraciche, che vengono eseguite a una frequenza di circa 100-120 al minuto mediante pressione ritmica sullo sterno, devono essere sostituite da 2 tentativi di ventilazione ogni 30 pressioni.

In caso di arresto respiratorio causato da neurotossine, narcotici o intossicanti, oltre alle misure di rianimazione in alcuni casi come morsi di serpente o avvelenamento da funghi, sono disponibili antidoti che, nella migliore delle ipotesi, neutralizzano le tossine. Se sono presenti alcune malattie neurologiche che causano una compromissione permanente della respirazione naturale, può essere necessaria una ventilazione attiva permanente utilizzando attrezzature adeguate.

Outlook e previsioni

La prospettiva e la prognosi dell'arresto respiratorio dipendono dalla causa esatta dell'arresto respiratorio e dalla velocità con cui ricomincia la respirazione. Se invece la respirazione si ferma del tutto, dopo pochi minuti il ​​risultato è la morte per soffocamento. Un successivo tentativo di rianimazione può ancora avere successo dopo diversi minuti, ma in quasi tutti i casi provocherà danni cerebrali gravi e irreversibili. Questi si verificano dopo soli tre minuti senza ossigeno e possono interessare tutte le aree del cervello.

Una mancanza di ossigeno a causa della sospensione della respirazione porta in brevissimo tempo all'ipossiemia e quindi a danni agli organi e al cervello. Interruzioni occasionali della respirazione per alcuni secondi sono normali per molte persone (come parte di un'apnea notturna, ad esempio) e non hanno alcun effetto dannoso acuto. Tuttavia, è possibile un danno a lungo termine dovuto a una breve mancanza di ossigeno ricorrente.

Un'apnea che può essere ricondotta a cause meccaniche (strangolamento, deglutizione, ecc.) Di solito può essere terminata rimuovendo il grilletto. Per cause organiche, in particolare danni ai nervi e ai muscoli, si intende nel caso in cui arrestano la respirazione, di solito la respirazione non può più essere avviata dalla persona interessata. Fino a quando la malattia causale non viene curata, è inizialmente dipendente dalla respirazione artificiale.

In generale, più velocemente viene ventilata una persona che soffre di arresto respiratorio, indipendentemente dalla causa, migliore è la prognosi per il danno consequenziale. Gli arresti respiratori che non possono essere ricondotti a un completo fallimento organico possono quindi essere superati fino a quando non viene trovata la causa.

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prevenzione

A causa della varietà di possibili cause di arresto respiratorio, le misure preventive che potrebbero impedire l'arresto respiratorio sono difficilmente possibili. Le misure preventive generali sono per mantenersi in buona salute e non abusare di alcol o altre droghe.

Dopo cura

La necessità di un trattamento di follow-up a seguito dell'arresto respiratorio dipende principalmente dalla causa. Malattie neurologiche e danni ai muscoli respiratori possono causare ripetutamente i sintomi familiari. In questi casi è fondamentale rivedere il medico. La situazione è diversa, tuttavia, quando cause acute portano all'arresto respiratorio.

Non ci si può aspettare di nuovo un incidente elettrico o uno strangolamento. Si può quindi escludere una recidiva, motivo per cui non sono necessari esami di follow-up dopo un recupero completo. A volte i sintomi dell'arresto respiratorio non possono essere trattati affatto. Questo è particolarmente vero se il respiro si ferma per un lungo periodo di tempo.

Il cervello è danneggiato come descritto sopra. Ciò porta al fatto che alcuni organi non possono più essere controllati adeguatamente. Complicazioni ricorrenti come l'insufficienza respiratoria possono verificarsi ancora e ancora. Le persone colpite devono quindi visitare regolarmente un medico per le cure di follow-up.

Per vivere senza sintomi nella vita di tutti i giorni, i pazienti possono ricevere aiuto per ridurre i fattori che favoriscono una malattia. Fondamentalmente, nicotina, alcol e droghe dovrebbero essere evitati. L'assistenza di follow-up può anche includere la formazione dei membri della famiglia su come rianimare un paziente che ha smesso di respirare.

Puoi farlo da solo

Se la respirazione si interrompe, è necessario prendere immediatamente le misure di primo soccorso. Se necessario, la persona interessata deve essere allontanata dalla zona di pericolo prima che possa avere luogo un ulteriore trattamento. È meglio mettere la persona colpita in una posizione laterale stabile e immobilizzarla.

Se necessario, devono essere eseguite in loco misure di rianimazione come la rianimazione bocca a bocca. Inoltre, il medico di emergenza deve essere avvisato immediatamente. Sulla base delle domande W, i servizi di emergenza devono ricevere tutte le informazioni pertinenti in modo che sia possibile un trattamento immediato.

Ulteriori auto-misure dipendono dalla causa dell'insufficienza respiratoria. Se la causa è un corpo estraneo, deve essere rimosso con cura dalla bocca o dalla gola. La testa dovrebbe essere girata di lato in modo che il vomito possa defluire. Se si sospetta che la causa siano inquinanti o veleni, non deve essere effettuata alcuna donazione respiratoria.

La rianimazione cardiopolmonare ha più senso in questo caso. Dopo che l'arresto respiratorio iniziale è stato trattato, si applicano riposo e riposo a letto. La persona interessata dovrebbe riprendersi per alcuni giorni e poi tornare lentamente alla vita di tutti i giorni. In una conversazione con un terapista, l'insufficienza respiratoria può essere risolta per evitare lo sviluppo di problemi psicologici.