In a neuropatia ottica ischemica anteriore (AION) è un'occlusione acuta dell'arteria che fornisce il nervo ottico. Questa malattia degli occhi è anche chiamata Infarto oculare designato.
Cos'è la neuropatia ottica ischemica anteriore?
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Anche la neuropatia ottica ischemica anteriore (AION) è tra i nomi Optomalacia, Papille apoplessiche o Infarto oculare conosciuto. Questa malattia degli occhi porta a un disturbo circolatorio nella testa del nervo ottico. Nella maggior parte dei casi, ciò è causato da un'occlusione acuta o da un blocco dell'arteria oculare, che si trova nell'anello vascolare di Zinn-Haller ed è responsabile del rifornimento del nervo ottico.
A causa della mancanza di circolazione sanguigna, la testa del nervo ottico non può più essere adeguatamente rifornita di sostanze nutritive e ossigeno. Questo, a sua volta, provoca la morte del tessuto nervoso funzionale. Pertanto, la neuropatia ottica ischemica anteriore è considerata un'emergenza oftalmica.
L'improvvisa diminuzione del flusso sanguigno alla testa del nervo ottico provoca un rapido deterioramento della vista. Le cellule nervose sono spesso colpite in modo irreversibile dalla fornitura insufficiente del tessuto neurale. Questo effetto può essere paragonato a un ictus ischemico. Senza un trattamento appropriato, il paziente è minacciato da una notevole perdita della vista. Nella peggiore delle ipotesi, la cecità è persino possibile. In questo modo, nessuna nuova cellula nervosa nasce dai neuroni morti.
L'età media per lo sviluppo della neuropatia ottica ischemica anteriore è di 61 anni. Nel caso di AION non infiammatorio, anche l'occhio vicino è danneggiato in circa il 19 percento di tutti i pazienti. Con la forma infiammatoria, c'è il rischio di danni all'occhio vicino dopo pochi giorni. In questi casi, le persone colpite hanno solitamente più di 70 anni. Una ricaduta nello stesso occhio è rara.
cause
Nel contesto della neuropatia ottica ischemica anteriore, i medici distinguono tra AION infiammatorio e non infiammatorio. La maggior parte delle persone sviluppa una neuropatia ottica ischemica anteriore a causa dell'embolia. Ciò si forma spesso a seguito di una pronunciata infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardite) oa causa di fibrillazione atriale che si è verificata in precedenza. Il coagulo di sangue risultante può spostarsi attraverso i vasi sanguigni fino all'anello vascolare di Zinn-Haller.
Una volta lì, c'è un rischio considerevole di blocco dell'arteria oculare erogatrice. Un'altra possibile causa di neuropatia ottica ischemica anteriore è l'indurimento avanzato delle arterie (arteriosclerosi). Ciò si manifesta principalmente nelle persone che soffrono di diabete (diabete mellito). Al contrario, i processi infiammatori raramente portano allo sviluppo della malattia degli occhi.
Altre possibili cause sono la vasculite generalizzata (infiammazione dei vasi sanguigni) e l'arterite temporale. Circa il 90% di tutti i pazienti con AION soffre anche di malattie cardiovascolari come ipertensione o diabete. L'ipermetropia è un possibile fattore di rischio per AION. Occasionalmente, la neuropatia ottica ischemica anteriore è anche causata da un intervento chirurgico. I probabili fattori scatenanti in questi casi sono l'anemia e un calo della pressione sanguigna.
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➔ Medicinali per infezioni agli occhiSintomi, disturbi e segni
Nella maggior parte dei casi, i sintomi ei sintomi di questa malattia compaiono molto improvvisamente e inaspettatamente. Le persone colpite soffrono di una grave perdita della vista che si verifica in modo relativamente improvviso. Si sviluppano miopia o ipermetropia, in modo che il paziente dipenda dagli aiuti visivi nella sua vita quotidiana. In casi molto gravi, la malattia può anche portare alla completa cecità.
Questo non è più reversibile e non può più essere trattato. Inoltre, l'occhio non reagisce più o reagisce solo molto lentamente alla luce incidente, quindi la pupilla non cambia quasi più. L'occhio sano non è influenzato da questi disturbi. Entrambi gli occhi non devono necessariamente essere influenzati dalla perdita della vista; i sintomi spesso si verificano solo in un occhio. Tuttavia, questo porta ancora a gravi restrizioni nella vita di tutti i giorni e restrizioni nel campo visivo.
Anche il rischio di ictus o infarto aumenta significativamente con questa malattia, così che i pazienti dipendono da esami regolari nella loro vita. Una perdita della vista può anche portare a gravi disturbi psicologici o persino depressione.
Diagnosi e corso
Se si sospetta una neuropatia ottica ischemica anteriore, consultare immediatamente un medico. Dopo poche ore, c'è il rischio di danni irreparabili agli occhi. Un esame approfondito viene eseguito presso l'ufficio dell'oftalmologo, che include anche un esame microscopico dell'occhio.
Una possibile indicazione di un edema parallelo è una testa del nervo ottico, che è anormalmente sfocata. Inoltre, la testa del nervo ottico è spesso evidente a causa del suo pallore. Questo pallore è un criterio per una cattiva circolazione sanguigna. Inoltre, nella regione papillare si possono osservare sottili emorragie. Spesso ci sono limitazioni del campo visivo.
Utilizzando l'angiografia a fluorescenza, il medico determina la presenza di una diminuzione del flusso sanguigno. Se si sospetta una causa infiammatoria di AION, viene eseguita una biopsia arteriosa dell'arteria temporale per esaminare il tessuto interessato. Sono considerate utili anche indagini come la risonanza magnetica (MRI) della testa, una reazione di sedimentazione e la procedura CRP. A causa della malattia sottostante o dei fattori di rischio, di solito sono necessari ulteriori esami da parte di un neurologo o internista.
Anche con un rapido avvio delle cure mediche, la vista precedente di solito non può più essere ripristinata. In caso di occlusione dell'arteria retinica centrale, la terapia può migliorare la vista solo dall'1 all'8% di tutte le persone colpite. Inoltre, i pazienti con AION hanno un aumentato rischio di infarto o ictus. Circa il 18% di tutte le persone colpite soffre di neuropatia diabetica con il progredire della malattia.
complicazioni
La neuropatia ottica ischemica anteriore (AION), un'embolia nell'occhio, può portare a una grave compromissione o addirittura alla perdita della vista nell'occhio affetto, nonché una restrizione del campo visivo a causa del danno al nervo ottico. Poiché la neuropatia ottica ischemica anteriore è un'emergenza, una diagnosi e un trattamento tempestivi sono fondamentali.
Anche la questione se questa sia una forma infiammatoria o non infiammatoria gioca un ruolo importante nella probabilità che si verifichino complicazioni. Le cause della neuropatia ottica ischemica anteriore richiedono un trattamento adeguato. Il trattamento che ha già causato danni agli occhi non può essere annullato, ma il verificarsi di ulteriori danni può essere ridotto o evitato.
Un AION che è passato, non trattato o non trattato in tempo comporta anche un aumento del rischio di infarti in organi più grandi come il cuore e il cervello. Se l'AION non viene trattato e le fonti di pericolo non vengono eliminate, possono verificarsi ulteriori danni all'occhio in questione, inclusa la cecità e il verificarsi di un AION nell'altro occhio. Eliminare i fattori di rischio ed evitare l'attivazione di farmaci può prevenire o ridurre le complicanze della neuropatia ottica ischemica anteriore.
Quando dovresti andare dal dottore?
In linea di principio, la neuropatia ottica ischemica anteriore (AION) è una situazione di emergenza che richiede cure rapide, se possibile in una clinica oculistica. In alternativa, il trattamento può avvenire anche in una clinica neurologica o di medicina interna che disponga di esperienza e attrezzature per localizzare e sciogliere un coagulo sanguigno (trombo) nel sistema vascolare della testa. L'obiettivo del pronto soccorso rapido è quello di localizzare il trombo causale nell'arteria del nervo ottico per dissolverlo il più rapidamente possibile.
Il milione circa di fibre nervose estremamente sottili che lasciano l'occhio impacchettato attraverso la papilla reagiscono in modo molto sensibile alla mancanza di apporto di ossigeno. Se l'assistenza professionale non è possibile entro poche ore, c'è il rischio di cecità irreversibile nell'occhio colpito. Se il viaggio verso la clinica richiede molto tempo o se non è possibile visitare né uno specialista né una clinica, il paziente deve essere disteso con le gambe sollevate per migliorare il flusso sanguigno attraverso l'arteria nonostante la possibile occlusione dell'arteria del nervo ottico (Arteria opticus).
Inoltre, il bulbo oculare può essere leggermente massaggiato, il che in alcuni casi ha portato al sollevamento del blocco arterioso, in modo da ripristinare almeno un rifornimento parziale della testa del nervo ottico nella papilla. Se durante il trasporto in clinica si verifica una sorta di guarigione spontanea, perché l'afflusso di sangue alla testa del nervo ottico si è nuovamente normalizzato, è importante visitare comunque la clinica, perché c'è un aumentato rischio di ictus e dovrebbero essere avviate misure preventive, che di solito consistono in anticoagulanti farmacologici consistere.
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Trattamento e terapia
AION viene solitamente trattato in una clinica. Finora, tuttavia, non esiste uno schema terapeutico uniforme. Vengono utilizzati vari metodi, tutti destinati a migliorare la circolazione sanguigna negli occhi. Questi includono massaggiare il bulbo oculare, sdraiarsi, somministrare infusioni che fluidificano il sangue e somministrare farmaci anticoagulanti come acido acetilsalicilico ed eparina.
È anche importante trattare le malattie sottostanti. Di norma, al paziente vengono somministrati farmaci che promuovono la circolazione sanguigna. La maggior parte di questi sono bloccanti dei canali del calcio. Se l'infiammazione è la causa dell'AION, viene eseguito un trattamento con cortisone ad alte dosi.
Outlook e previsioni
La prospettiva di una cura nella neuropatia ottica ischemica anteriore dipende dalla gravità del disturbo circolatorio. Nei casi lievi e se il flusso sanguigno viene interrotto per un breve periodo, quasi nessuna cellula nervosa nel nervo ottico viene danneggiata o distrutta. Pertanto, non vi è alcun grave deterioramento della vista. Spesso, una riduzione della vista nella vita di tutti i giorni può essere compensata o migliorata utilizzando ausili visivi.
Se la circolazione sanguigna viene interrotta per lungo tempo, si verifica un danno al cavo nervoso che non può più essere riparato. Le menomazioni rimangono permanenti o possono essere migliorate solo in minima parte con le opzioni terapeutiche disponibili. Il sollievo dei sintomi è possibile solo nel 40% circa dei pazienti con neuropatia ottica ischemica anteriore. Tuttavia, questo si muove in misura minore. Se i fattori di rischio cardiovascolare possono essere trovati e ridotti, c'è la possibilità di migliorare la vista nel processo di guarigione.
Gli altri pazienti soffrono di menomazioni per tutta la vita che non possono essere sanate con le attuali opzioni mediche. Oltre alla prognosi della malattia sottostante, c'è un aumento del rischio di soffrire di un disturbo mentale dovuto alla perdita della vista. La terapia per i problemi di salute mentale richiede molto tempo. La prospettiva della prognosi per i disturbi mentali è individuale. I sintomi possono continuare senza sosta per anni.
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Non sono note misure preventive specifiche contro l'AION. Si raccomanda di prevenire le malattie sottostanti che lo causano.
Dopo cura
Nella maggior parte dei casi di questa malattia, le opzioni per l'assistenza di follow-up sono relativamente limitate. Il paziente dipende principalmente dal trattamento da parte di un medico per alleviare completamente i sintomi. Se non trattata, la malattia può, nel peggiore dei casi, portare alla completa cecità della persona colpita.
Prima vengono riconosciuti i sintomi della malattia, migliore è l'ulteriore decorso della malattia. Poiché la malattia è ancora in gran parte inesplorata al momento, non è possibile effettuare alcun trattamento diretto. La persona colpita dipende dai massaggi dell'occhio, che può anche fare da solo a casa sua.
I medicinali possono essere utilizzati anche per fluidificare il sangue e quindi alleviare i sintomi. Tuttavia, la guarigione completa non può essere garantita. Le persone colpite dipendono principalmente dall'assunzione regolare del farmaco, sebbene debbano essere prese in considerazione anche le possibili interazioni con altri farmaci.
La somministrazione di cortisone può anche alleviare i sintomi. Il sostegno di familiari e amici ha spesso un effetto molto positivo sull'ulteriore decorso della malattia e può prevenire disturbi psicologici.
Puoi farlo da solo
AION si basa spesso su una malattia dello stile di vita come l'arteriosclerosi, l'ipertensione o il diabete mellito. Poiché la macchia gialla nel fondo dell'occhio ha continuamente la più alta attività metabolica nel corpo umano, le malattie cardiovascolari possono spesso essere riconosciute nel fondo - la malattia sottostante è anche mostrata come un rifornimento insufficiente del nervo ottico in un AION.
È quindi importante che la malattia di base sia attentamente controllata, monitorata e regolata al fine di mantenere gli effetti sul sistema cardiovascolare il più bassi possibile. Fondamentalmente, se possibile, la prevenzione inizia qualche decennio prima con uno stile di vita sano, esercizio fisico e sport. Dovrebbero essere fatti dei tentativi per mantenere il corpo in equilibrio con il più sano stile di vita possibile.
Devono essere effettuati anche controlli oftalmologici. Anche se la visione dell'occhio colpito non può essere ripristinata, è comunque importante osservare quell'occhio e l'altro occhio.Nel tempo, l'occhio e il cervello impareranno più o meno a compensare il fallimento funzionale nell'occhio colpito.
Se l'acuità visiva nell'occhio migliore è del 30 percento a causa di altre malattie degli occhi, l'ingrandimento degli aiuti visivi può aiutare. Questi sono disponibili per la gamma vicina e lontana. Questi ausili sono disponibili su prescrizione dell'oculista presso l'ottico o un ottico specializzato per ipovedenti. L'appartamento può essere progettato per essere ricco di contrasti, ad esempio quando si apparecchia la tavola o si preparano i pasti o si usano i piatti.
È qui che inizia la sfera di attività delle associazioni di auto-aiuto come DBSV o Pro Retina. In queste associazioni, persone affette da diverse malattie degli occhi si sono riunite per offrire consulenza psicosociale volontaria e aiuto pratico nella vita - su un piano di parità.
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